Samenvatting Sociale Zekerheidsrecht
Deeltoets 2
Week 5 WIA & Arbeidsongeschiktheid
Literatuur: Geugjes -Hoofdstuk 4 Paragraaf 4.4, 4.5 en 4.8
Na een periode van arbeidsongeschiktheid van 104 weken kan de werknemer
aanspraak maken op de Wet Werk en Inkomen naar Arbeidsvermogen (WIA)
Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen (WIA) heeft per 1 januari 2006 de
Wet op de arbeidsongeschiktheidsverzekering (WAO) vervangen.
De WAO blijft van kracht voor de werknemers die voor 1 januari 2006 al een
WAO-uitkering ontvangen.
De WIA volgt ook de activeringstendens in de Sociale zekerheid. Activeren en
re-integreren.
Gedeeltelijk arbeidsongeschikten zijn ook gedeeltelijk arbeidsgeschikt.
Bijwerken moet lonen
Aanvraag WIA
Uiterlijk 11 weken (2,5 maand) voor het einde van de wachttijd van 104 weken
(art. 64 WIA)
Tussen week 88 en 93 van de wachttijd moet de werknemer de WIA-uitkering
aanvragen.
De aanvraag bestaat uit:
re-integratieverslag (inclusief de eindevaluatie),
actueel oordeel van de bedrijfsarts en
aanvraagformulier
En wordt opgestuurd naar het UWV
Voor het einde van de wachttijd beoordeelt het UWV de re-integratie-
inspanningen van de werkgever.
Bij onvoldoende re-integratie-inspanningen kan de wachttijd verlengd worden.
(Art. 7:629 lid 11, sub b BW en Art. 25 lid 9 WIA)
,Bij een te late WIA-aanvraag kan de wachttijd ook worden verlengd.
Art. 7:629 lid 11, sub a BW
Het tijdvak van 104 weken, bedoeld in lid 1, wordt verlengd: a. met de duur van
de vertraging indien de aanvraag, bedoeld in artikel 64, eerste lid, van de Wet
werk en inkomen naar arbeidsvermogen later wordt gedaan dan in of op grond
van dat artikel is voorgeschreven;
Maar indien dit de werknemer te verwijten valt:
Art. 7:629 lid 3, sub f BW
De werknemer heeft het in lid 1 bedoelde recht niet: f. voor de tijd gedurende
welke hij zonder deugdelijke grond zijn aanvraag om een uitkering als bedoeld in
artikel 64, eerste lid, van de Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen later
indient dan in dat artikel is voorgeschreven.
dan ook geen loondoorbetalingverplichting voor de werkgever
Recht op een WIA uitkering
Na de wachttijd van 104 weken (art 23 WIA)
Als men verzekerde is nl. “werknemer” (art. 7 – 10 WIA)
Bij arbeidsongeschiktheid van meer dan 35% (art. 4 en 5 WIA)
Er geen uitsluitingsgrond aanwezig is (art 43. WIA)
Werknemersvereiste
Recht op een uitkering alleen voor de verzekerde.
Artikel 7 lid 1 WIA
Verplicht verzekerd is de werknemer.
Artikel 8 lid 1 WIA
Werknemer is de werknemer in de zin van de Ziektewet met uitzondering van de
werknemer die zijn werknemerschap ontleent aan artikel 4, eerste lid, onderdeel
g, van die wet.
De werknemer volgens de Ziektewet is verzekerd voor de WIA.
,Verzekerde voor de WIA
Artikel 3 ZW
Werknemer is de natuurlijke persoon, jonger dan 65 jaar, die in privaatrechtelijke
(art. 7:610 BW) of in publiekrechtelijke dienstbetrekking staat.
Het werknemersbegrip uit de werknemersverzekeringen sluit aan bij het
werknemersbegrip uit het Burgerlijk Wetboek
Artikel 3 leden 2-6 ZW
Personen met een dienstbetrekking die toch geen werknemers zijn voor de
ZW.
o Werknemers in het buitenland
o Illegale vreemdelingen
Artikel 4 ZW
Een aantal arbeidsverhoudingen gelijkgesteld met een dienstbetrekking.
o Thuiswerkers
Artikel 5 ZW
De mogelijkheid geschapen om middels een AMVB arbeidsverhoudingen
als dienstbetrekking aan te wijzen.
Er is een dergelijke AMVB: Rariteitenbesluit
o Musici
o Artiesten
o Topsporters
Artikel 6 ZW
Een aantal arbeidsverhoudingen weer uitgesloten
o Ministers en andere bewindslieden
o Persoonlijke huishoudelijke hulp
Arbeidsongeschiktheidsbegrip WIA
Arbeidsongeschiktheid volgens de WIA bestaat:
“als een werknemer door een rechtstreeks en objectief vast te stellen gevolg van
ziekte, gebrek, zwangerschap of bevalling, NIET meer in staat is om met arbeid
EEN BEPAALD PERCENTAGE van het zogenaamde maatmaninkomen te
verdienen”
Een medisch maar ook een economisch begrip dus!
Vergelijking maken tussen wat een werknemer vroeger verdiende toen
hij/zij gezond was en wat diegene na 2 jaar arbeidsongeschiktheid nog zou
kunnen verdienen
Arbeidsongeschikheidsvereiste: Art. 6 lid 1 en 4 WIA
Arbeidsongeschiktheidsbeoordeling door het UWV:
Procedure staat beschreven in het Schattingsbesluit (7.12 wettenbundel)
o Het verzekeringsgeneeskundig onderzoek (art 3)
o Het arbeidsdeskundig onderzoek (art 5)
o Bepalen resterende verdiencapaciteit (art 9)
o Bepalen maatmaninkomen (art 6 ev)
o Bepalen arbeidsongeschiktheidspercentage
, Het verzekeringsgeneeskundig onderzoek: Art. 3 Schattingsbesluit
Vraag onderzoek over het ziekteverloop (amnese) en dagbesteding
De verzekeringsarts beoordeelt of er een objectieve medische oorzaak aan de
arbeidsongeschiktheid ten grondslag ligt en brengt de mogelijkheden en
medische beperkingen van de medewerker in kaart;
De verzekeringsarts gaat na welke beperkingen de werknemer heeft ten
gevolge van ziekte.
De verzekeringsarts maakt een overzicht van de lichamelijke, geestelijke
en sociale beperkingen die de werknemer heeft.
Hulpmiddel bij het in kaart brengen van de beperkingen van de werknemer =
Functionele Mogelijkhedenlijst (FML):
Belastingsvelden:
Persoonlijk functioneren
Sociaal functioneren
Aanpassing aan fysieke omgevingseisen
Dynamische behandelingen
Statische houdingen
Werktijden
Bijvoorbeeld:
Kan 4 uur achtereen staan
Kan maximaal 10 kilogram tillen
Kan niet onder tijdsdruk functioneren
Het is niet verplicht om als verzekeringsarts een rapportage op te vragen bij een
arts of specialist; hij mag zich beperken tot eigen (dossier)onderzoek.
Benutbare mogelijkheden = De betrokkene moet nog in staat worden geacht om
te werken, in welke omvang of functie dan ook.
Geen benutbare mogelijkheden; Bedlegerig of ADL Afhankelijk = De algemene
dagelijkse levensverrichtingen (eten, drinken, wassen etc.) zijn zelfstandig niet
mogelijk
Geen benutbare mogelijkheden = Eindigt de beoordeling! (art. 2 lid 2 en 5
Schattingsbesluit) De werknemer komt dan in aanmerking voor IVA
uitkering.
Het arbeidsdeskundig onderzoek
Zijn er nog benutbare mogelijkheden – de werknemer is nog in staat om te
werken – dan krijgt de werknemer een oproep voor een gesprek met de
arbeidsdeskundige
De arbeidsdeskundige bepaalt wat de werknemer met zijn lichamelijke,
psychische en sociale beperkingen nog kan verdienen (zie art. 2 & 5
Schattingsbesluit en Art. 6 WIA).
De arbeidsdeskundige heeft hiervoor een database met beroepen in Nederland.
(zie p. 154 boek)
Deeltoets 2
Week 5 WIA & Arbeidsongeschiktheid
Literatuur: Geugjes -Hoofdstuk 4 Paragraaf 4.4, 4.5 en 4.8
Na een periode van arbeidsongeschiktheid van 104 weken kan de werknemer
aanspraak maken op de Wet Werk en Inkomen naar Arbeidsvermogen (WIA)
Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen (WIA) heeft per 1 januari 2006 de
Wet op de arbeidsongeschiktheidsverzekering (WAO) vervangen.
De WAO blijft van kracht voor de werknemers die voor 1 januari 2006 al een
WAO-uitkering ontvangen.
De WIA volgt ook de activeringstendens in de Sociale zekerheid. Activeren en
re-integreren.
Gedeeltelijk arbeidsongeschikten zijn ook gedeeltelijk arbeidsgeschikt.
Bijwerken moet lonen
Aanvraag WIA
Uiterlijk 11 weken (2,5 maand) voor het einde van de wachttijd van 104 weken
(art. 64 WIA)
Tussen week 88 en 93 van de wachttijd moet de werknemer de WIA-uitkering
aanvragen.
De aanvraag bestaat uit:
re-integratieverslag (inclusief de eindevaluatie),
actueel oordeel van de bedrijfsarts en
aanvraagformulier
En wordt opgestuurd naar het UWV
Voor het einde van de wachttijd beoordeelt het UWV de re-integratie-
inspanningen van de werkgever.
Bij onvoldoende re-integratie-inspanningen kan de wachttijd verlengd worden.
(Art. 7:629 lid 11, sub b BW en Art. 25 lid 9 WIA)
,Bij een te late WIA-aanvraag kan de wachttijd ook worden verlengd.
Art. 7:629 lid 11, sub a BW
Het tijdvak van 104 weken, bedoeld in lid 1, wordt verlengd: a. met de duur van
de vertraging indien de aanvraag, bedoeld in artikel 64, eerste lid, van de Wet
werk en inkomen naar arbeidsvermogen later wordt gedaan dan in of op grond
van dat artikel is voorgeschreven;
Maar indien dit de werknemer te verwijten valt:
Art. 7:629 lid 3, sub f BW
De werknemer heeft het in lid 1 bedoelde recht niet: f. voor de tijd gedurende
welke hij zonder deugdelijke grond zijn aanvraag om een uitkering als bedoeld in
artikel 64, eerste lid, van de Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen later
indient dan in dat artikel is voorgeschreven.
dan ook geen loondoorbetalingverplichting voor de werkgever
Recht op een WIA uitkering
Na de wachttijd van 104 weken (art 23 WIA)
Als men verzekerde is nl. “werknemer” (art. 7 – 10 WIA)
Bij arbeidsongeschiktheid van meer dan 35% (art. 4 en 5 WIA)
Er geen uitsluitingsgrond aanwezig is (art 43. WIA)
Werknemersvereiste
Recht op een uitkering alleen voor de verzekerde.
Artikel 7 lid 1 WIA
Verplicht verzekerd is de werknemer.
Artikel 8 lid 1 WIA
Werknemer is de werknemer in de zin van de Ziektewet met uitzondering van de
werknemer die zijn werknemerschap ontleent aan artikel 4, eerste lid, onderdeel
g, van die wet.
De werknemer volgens de Ziektewet is verzekerd voor de WIA.
,Verzekerde voor de WIA
Artikel 3 ZW
Werknemer is de natuurlijke persoon, jonger dan 65 jaar, die in privaatrechtelijke
(art. 7:610 BW) of in publiekrechtelijke dienstbetrekking staat.
Het werknemersbegrip uit de werknemersverzekeringen sluit aan bij het
werknemersbegrip uit het Burgerlijk Wetboek
Artikel 3 leden 2-6 ZW
Personen met een dienstbetrekking die toch geen werknemers zijn voor de
ZW.
o Werknemers in het buitenland
o Illegale vreemdelingen
Artikel 4 ZW
Een aantal arbeidsverhoudingen gelijkgesteld met een dienstbetrekking.
o Thuiswerkers
Artikel 5 ZW
De mogelijkheid geschapen om middels een AMVB arbeidsverhoudingen
als dienstbetrekking aan te wijzen.
Er is een dergelijke AMVB: Rariteitenbesluit
o Musici
o Artiesten
o Topsporters
Artikel 6 ZW
Een aantal arbeidsverhoudingen weer uitgesloten
o Ministers en andere bewindslieden
o Persoonlijke huishoudelijke hulp
Arbeidsongeschiktheidsbegrip WIA
Arbeidsongeschiktheid volgens de WIA bestaat:
“als een werknemer door een rechtstreeks en objectief vast te stellen gevolg van
ziekte, gebrek, zwangerschap of bevalling, NIET meer in staat is om met arbeid
EEN BEPAALD PERCENTAGE van het zogenaamde maatmaninkomen te
verdienen”
Een medisch maar ook een economisch begrip dus!
Vergelijking maken tussen wat een werknemer vroeger verdiende toen
hij/zij gezond was en wat diegene na 2 jaar arbeidsongeschiktheid nog zou
kunnen verdienen
Arbeidsongeschikheidsvereiste: Art. 6 lid 1 en 4 WIA
Arbeidsongeschiktheidsbeoordeling door het UWV:
Procedure staat beschreven in het Schattingsbesluit (7.12 wettenbundel)
o Het verzekeringsgeneeskundig onderzoek (art 3)
o Het arbeidsdeskundig onderzoek (art 5)
o Bepalen resterende verdiencapaciteit (art 9)
o Bepalen maatmaninkomen (art 6 ev)
o Bepalen arbeidsongeschiktheidspercentage
, Het verzekeringsgeneeskundig onderzoek: Art. 3 Schattingsbesluit
Vraag onderzoek over het ziekteverloop (amnese) en dagbesteding
De verzekeringsarts beoordeelt of er een objectieve medische oorzaak aan de
arbeidsongeschiktheid ten grondslag ligt en brengt de mogelijkheden en
medische beperkingen van de medewerker in kaart;
De verzekeringsarts gaat na welke beperkingen de werknemer heeft ten
gevolge van ziekte.
De verzekeringsarts maakt een overzicht van de lichamelijke, geestelijke
en sociale beperkingen die de werknemer heeft.
Hulpmiddel bij het in kaart brengen van de beperkingen van de werknemer =
Functionele Mogelijkhedenlijst (FML):
Belastingsvelden:
Persoonlijk functioneren
Sociaal functioneren
Aanpassing aan fysieke omgevingseisen
Dynamische behandelingen
Statische houdingen
Werktijden
Bijvoorbeeld:
Kan 4 uur achtereen staan
Kan maximaal 10 kilogram tillen
Kan niet onder tijdsdruk functioneren
Het is niet verplicht om als verzekeringsarts een rapportage op te vragen bij een
arts of specialist; hij mag zich beperken tot eigen (dossier)onderzoek.
Benutbare mogelijkheden = De betrokkene moet nog in staat worden geacht om
te werken, in welke omvang of functie dan ook.
Geen benutbare mogelijkheden; Bedlegerig of ADL Afhankelijk = De algemene
dagelijkse levensverrichtingen (eten, drinken, wassen etc.) zijn zelfstandig niet
mogelijk
Geen benutbare mogelijkheden = Eindigt de beoordeling! (art. 2 lid 2 en 5
Schattingsbesluit) De werknemer komt dan in aanmerking voor IVA
uitkering.
Het arbeidsdeskundig onderzoek
Zijn er nog benutbare mogelijkheden – de werknemer is nog in staat om te
werken – dan krijgt de werknemer een oproep voor een gesprek met de
arbeidsdeskundige
De arbeidsdeskundige bepaalt wat de werknemer met zijn lichamelijke,
psychische en sociale beperkingen nog kan verdienen (zie art. 2 & 5
Schattingsbesluit en Art. 6 WIA).
De arbeidsdeskundige heeft hiervoor een database met beroepen in Nederland.
(zie p. 154 boek)
