Anatomie Tlp 3-II
Waar ligt het hart?
Achter het borstbeen, tussen de 2e en 5e intercostale ruimte. Het steunt op het middenrif.
Lagen van het hart:
Binnenste laag is dun laagje endocard.
Daar naast is myocard (geven actiepotentiaal aan elkaar door)
Buitenste laag is epicard (vormt samen met pericard een dubbelwandige laag > hartzakje)
Tussen epi- en pericard is een kleine ruimte met vocht (net als met de longen) zodat er soepele
wrijving mogelijk is.
Bouw van het hart
Bovenkant met grote vaten (hartbasis)
- aorta: ascendens, aortaboog, aorta descendens
- Longaders (4x)
hartkleppen
Alle kleppen zijn verbonden aan annulus brosis, dit geleid niet.
2 soorten hartkleppen:
aderkleppen/halve-maan-vormige kleppen (naar aorta en arterie pulmonalis)
Door de vorm van de kleppen kunnen ze goed tegen de druk van het bloed. De wil van het bloed
om terug te stromen, drukt de kleppen tegen elkaar en sluit de opening af.
AV kleppen (van atria naar ventrikels)
Mitralisklep ( 2 slibbig, bestaat uit 2 kleppen).
Tricuspidalisklep (3 slibben)
Deze kleppen hangen open in de ventrikels
Om te voorkomen dat de kleppen doorklappen door de druk van het bloed zijn er chordae
tendinea. ‘Bandjes; die de kleppen tegenhouden.
Semilunaire kleppen:
Zwaluwnestjes
Dichrotic notch/incisura
Ingang kransslagaders
De ingang zit een beetje verstopt net achter de aortaklep.
Dit beschermd de slagader voor de hoge druk va de systole.
Bij de diastole krijgt dit vat vers bloed.
Tijdens openen van de aortaklep zijn de coronaire dichtgedrukt
Elektrische eigenschappen
- verschillende weefsels in het hart hebben verschillende elektrische eigenschappen
- Snelle geleiding vs. Trage geleiding
- Spontane depolarisatie vs. Gestuurde depolarisatie
Geleidingssysteem: beïnvloeding
- nervus vagus, parasympaticus > tragere frequentie
- Nervi accelerantus, sympaticus > snellere frequentie
Na de prikkel verspreid het signaal zich over de linker en rechter atria.
In principe is de AV-knoop een soort pacemaker.
Maarrrrr de sinusknoop is sneller en overruled de AV-knoop in het beginnen van het signaal.
Toch is de AV-knoop heel belangrijk om het signaal te vertragen. Door het vertragen van het
signaal krijgen de ventrikels meer tijd om te vullen waardoor er meer afterload is.
fi
, Myocardcellen
Hartspiercellen bestaat uit langwerpige grote cellen
Tussen de myocardcellen zitten gap-junctions. Hierdoor kunnen ionen doorgeven worden.
Natrium wordt doorgegeven en zo ontstaat het actiepotentiaal.
Het AP is 200-300ms, AP in zenuwcel is 2ms.
Pacemakers
- primaire pacemaker is sinusknoop. Intrinsieke frequentie is 100s/min, wordt vertraagd door
parasympaticus, versneld door sympaticus.
- Secundaire pacemaker: AV-knoop. Intrinsieke frequentie is 40/50 p/min. Normaal geeft AV-
knoop alleen maar signalen van de sinusknoop door > sinusfrequentie.
- Escapes: ventrikelmyocard: 20-30 p/min
Actiepotentiaal ventrikelcel
5 fases van de actiepotentiaal van ventrikelmyocard.
Fase 0: depolarisatie: korte opening van de snelle na+ kanalen, vanaf -65mV (drempelwaarde).
Fase 1: zodra de waarde positief is (ongeveer 20-30mV) sluiten de natriumkanalen en openen de
kaliumkanalen waardoor er uitstroom is.
Fase 2: plateau fase: opening L-type ca+ kanalen, calcium van buiten naar binnen. Positieve
ionen naar buiten (K+) en naar binnen (ca+).
Fase 3: repolarisatie: de calciumstroom stopt. De cel wordt negatief.
Fase 4: rustpotentiaal
Calcium
In de cel zit helemaal geen calcium, buiten de cel wel.
Zodra calcium de cel in stroomt, is er mogelijkheid door contraheren. Geen enkel ander ion kan
dit veroorzaken. Door calcium kunnen actine en myosine over elkaar heen glijden.
De hoeveelheid calcium bepaald de contractiekracht.
Sarcoplasmatisch reticulum.
T tubuli
Elektrische eigenschappen SA-cel (sinusknoopcel)
- nogal weefsel heeft automatie (pacemaker)
- Geen rustpotentiaal, maar in diastole geleidelijke stijging van de potentiaal
- Fase 0: depolarisatie: geen snelle natrium, wel T-type CA+ kanalen. (Funny stroom) dit is een
lekstroom van natrium en calcium in de cel.
- Fase 1,2,3: repolarisatie: alleen K zorgt voor repolarisatie
- Fase 4: funny pacemaker kanaal zorgt voor instroom positieve ionen.
Automatie
- naast SA-knoop en AV-knoop heeft ook myocardweefsel automatie
- Als je maar lang genoeg wacht dan ontstaat er ook in een myocardcel een actiepotentiaal.
ECG
- ongeveer 850ms = 70 slagen p/min
- Ecg is optelsom van activiteit van vele cellen
- P - top = depolarisatie atria
- QRS complex = depolarisatie ventrikels (maar ook repolarisatie atria)
- T top = erepolarisatie ventrikels.
In het PQ segment gaat het bloed van atria > ventrikels
In het ST segment gaat het bloed van ventrikels > arteriën
Unipolaire a eiding
- depolarisatie naar meetelektrode toe geeft een positief signaal
- Depolarisatie van meetelektrode af geeft negatief signaal
- repolarisatie geeft een omgekeerd e ect
- Hoogte: aantal dekpolarisaties tegelijkertijd
- Breedte: duur en voortplantingssnelheid.
fl ff
Waar ligt het hart?
Achter het borstbeen, tussen de 2e en 5e intercostale ruimte. Het steunt op het middenrif.
Lagen van het hart:
Binnenste laag is dun laagje endocard.
Daar naast is myocard (geven actiepotentiaal aan elkaar door)
Buitenste laag is epicard (vormt samen met pericard een dubbelwandige laag > hartzakje)
Tussen epi- en pericard is een kleine ruimte met vocht (net als met de longen) zodat er soepele
wrijving mogelijk is.
Bouw van het hart
Bovenkant met grote vaten (hartbasis)
- aorta: ascendens, aortaboog, aorta descendens
- Longaders (4x)
hartkleppen
Alle kleppen zijn verbonden aan annulus brosis, dit geleid niet.
2 soorten hartkleppen:
aderkleppen/halve-maan-vormige kleppen (naar aorta en arterie pulmonalis)
Door de vorm van de kleppen kunnen ze goed tegen de druk van het bloed. De wil van het bloed
om terug te stromen, drukt de kleppen tegen elkaar en sluit de opening af.
AV kleppen (van atria naar ventrikels)
Mitralisklep ( 2 slibbig, bestaat uit 2 kleppen).
Tricuspidalisklep (3 slibben)
Deze kleppen hangen open in de ventrikels
Om te voorkomen dat de kleppen doorklappen door de druk van het bloed zijn er chordae
tendinea. ‘Bandjes; die de kleppen tegenhouden.
Semilunaire kleppen:
Zwaluwnestjes
Dichrotic notch/incisura
Ingang kransslagaders
De ingang zit een beetje verstopt net achter de aortaklep.
Dit beschermd de slagader voor de hoge druk va de systole.
Bij de diastole krijgt dit vat vers bloed.
Tijdens openen van de aortaklep zijn de coronaire dichtgedrukt
Elektrische eigenschappen
- verschillende weefsels in het hart hebben verschillende elektrische eigenschappen
- Snelle geleiding vs. Trage geleiding
- Spontane depolarisatie vs. Gestuurde depolarisatie
Geleidingssysteem: beïnvloeding
- nervus vagus, parasympaticus > tragere frequentie
- Nervi accelerantus, sympaticus > snellere frequentie
Na de prikkel verspreid het signaal zich over de linker en rechter atria.
In principe is de AV-knoop een soort pacemaker.
Maarrrrr de sinusknoop is sneller en overruled de AV-knoop in het beginnen van het signaal.
Toch is de AV-knoop heel belangrijk om het signaal te vertragen. Door het vertragen van het
signaal krijgen de ventrikels meer tijd om te vullen waardoor er meer afterload is.
fi
, Myocardcellen
Hartspiercellen bestaat uit langwerpige grote cellen
Tussen de myocardcellen zitten gap-junctions. Hierdoor kunnen ionen doorgeven worden.
Natrium wordt doorgegeven en zo ontstaat het actiepotentiaal.
Het AP is 200-300ms, AP in zenuwcel is 2ms.
Pacemakers
- primaire pacemaker is sinusknoop. Intrinsieke frequentie is 100s/min, wordt vertraagd door
parasympaticus, versneld door sympaticus.
- Secundaire pacemaker: AV-knoop. Intrinsieke frequentie is 40/50 p/min. Normaal geeft AV-
knoop alleen maar signalen van de sinusknoop door > sinusfrequentie.
- Escapes: ventrikelmyocard: 20-30 p/min
Actiepotentiaal ventrikelcel
5 fases van de actiepotentiaal van ventrikelmyocard.
Fase 0: depolarisatie: korte opening van de snelle na+ kanalen, vanaf -65mV (drempelwaarde).
Fase 1: zodra de waarde positief is (ongeveer 20-30mV) sluiten de natriumkanalen en openen de
kaliumkanalen waardoor er uitstroom is.
Fase 2: plateau fase: opening L-type ca+ kanalen, calcium van buiten naar binnen. Positieve
ionen naar buiten (K+) en naar binnen (ca+).
Fase 3: repolarisatie: de calciumstroom stopt. De cel wordt negatief.
Fase 4: rustpotentiaal
Calcium
In de cel zit helemaal geen calcium, buiten de cel wel.
Zodra calcium de cel in stroomt, is er mogelijkheid door contraheren. Geen enkel ander ion kan
dit veroorzaken. Door calcium kunnen actine en myosine over elkaar heen glijden.
De hoeveelheid calcium bepaald de contractiekracht.
Sarcoplasmatisch reticulum.
T tubuli
Elektrische eigenschappen SA-cel (sinusknoopcel)
- nogal weefsel heeft automatie (pacemaker)
- Geen rustpotentiaal, maar in diastole geleidelijke stijging van de potentiaal
- Fase 0: depolarisatie: geen snelle natrium, wel T-type CA+ kanalen. (Funny stroom) dit is een
lekstroom van natrium en calcium in de cel.
- Fase 1,2,3: repolarisatie: alleen K zorgt voor repolarisatie
- Fase 4: funny pacemaker kanaal zorgt voor instroom positieve ionen.
Automatie
- naast SA-knoop en AV-knoop heeft ook myocardweefsel automatie
- Als je maar lang genoeg wacht dan ontstaat er ook in een myocardcel een actiepotentiaal.
ECG
- ongeveer 850ms = 70 slagen p/min
- Ecg is optelsom van activiteit van vele cellen
- P - top = depolarisatie atria
- QRS complex = depolarisatie ventrikels (maar ook repolarisatie atria)
- T top = erepolarisatie ventrikels.
In het PQ segment gaat het bloed van atria > ventrikels
In het ST segment gaat het bloed van ventrikels > arteriën
Unipolaire a eiding
- depolarisatie naar meetelektrode toe geeft een positief signaal
- Depolarisatie van meetelektrode af geeft negatief signaal
- repolarisatie geeft een omgekeerd e ect
- Hoogte: aantal dekpolarisaties tegelijkertijd
- Breedte: duur en voortplantingssnelheid.
fl ff
