Summary Resumen de Neumonía Adquirida en la Comunidad

Neumonía adquirida en la comunidad
Def. La neumonía es una inflamación del parénquima  Bacterias gramnegativas entéricas.
pulmonar debido a un agente infeccioso. Cuando implica
a individuos de la población general, se denomina o Residencia del paciente en un asilo.
neumonía adquirida en la comunidad (NAC).
o Coexistencia de otras enfermedades.
EPIDEMIOLOGÍA
o Tratamiento antimicrobiano reciente.
La incidencia real de la NAC es difícil de establecer,
porque no se consigue llegar a un diagnóstico de certeza. o Tratamiento con glucocorticoesteroides.

 El 80% de los casos de NAC se tratan de forma  Pseudomonas aeruginosas.
ambulatoria.
o Defectos estructurales en el pulmón
(bronquiectasias).
 La causa más común de muerte por infección en
pacientes > 65 años
o Malnutrición.

 Casi 1 de cada 5 pacientes ingresados por NAC o Tratamiento antimicrobiano reciente.
son rehospitalizados en el plazo de 1 mes.
o Tratamiento con glucocorticoesteroides.
 La tasa de mortalidad de la NAC es más alta en
los extremos de edad.  Staphylococcus aureus.

ETIOLOGÍA o Residencia del paciente en un asilo.

En la práctica clínica, la tasa de diagnóstico etiológico de o Infección reciente por Influenzavirus.
la NAC no suele superar el 20 %. Más de un centenar de
microorganismos puede causar esta infección: o Diabetes mellitus e insuficiencia renal.

 Streptococcus pneumoniae. o Adictos a drogas por vía parenteral.

o Cuadros más agudos en los pacientes de  Bacterias anaeróbicas.
mayor edad.
o Alcoholismo crónico.
o Más frecuentes la fiebre alta, el esputo
hemoptoico y el dolor torácico.
o Higiene dental deficiente.

Bacterias atípicas:
o Residencia del paciente en un asilo.

o Alteraciones del nivel de consciencia u
 Mycoplasma pneumoniae.
otros riesgosde broncoaspiración.
o Personas más jóvenes con cuadros
o Obstrucción intrabronquial.
clínicos más leves.

o Leucocitos y valores de proteína C
 Virus.
reactiva en sangre más bajos. o Insuficiencia cardíaca asociada

 Legionella pneumophila. o Ausencia de expectoración.

o Más frecuente en los hombres. o Brote epidémico.

o Antecedentes de alcoholismo o
 Haemophilus influenzae.
tabaquismo.
o Enfermos de mayor edad.
o Síntomas gastrointestinales y
neurológicos. o Tabaquismo, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC).
o Menos habituales la purulencia en el
esputo y el dolor torácico. FACTORES DEL RIESGO

 Coxiella burnetii. Factores de riesgo asociados con una infección por agentes
patógenos multirresistentes.
o Fiebre alta, tos, cefalea y mialgias.
 Hospitalización en los últimos 3 meses durante
o Síntomas respiratorios ausentes en la 48 horas o más.
mitad de los casos.
 Hospitalización actual de más de 4 días.
 Chamydophila pneumoniae.

,  Diálisis crónica.  Diseminación hematógena (raro)

 Residencia en un asilo o en un centro asistencial Patogénesis.
de cuidados mínimos.
1. Fallo de los mecanismos pulmonares protectores
 Tratamiento intravenoso domiciliario en los (p. ej., reflejo de la tos, aclaramiento mucociliar),
últimos 30 días. macrófagos alveolares).

 Atención domiciliaria por heridas u otros 2. Infiltración del parénquima pulmonar por el
cuidados especializados de enfermería. patógeno → inflamación intersticial y alveolar.

 Convivencia con personas infectadas por agentes 3. Deterioro de la ventilación alveolar → desajuste
patógenos multirresistentes. de ventilación/perfusión (V/Q) con derivación
intrapulmonar (de derecha a izquierda).
 Alta prevalencia de resistencia antimicrobiana
en la comunidad o en la unidad asistencial. 4. Hipoxia por aumento del gradiente de oxígeno
alveolo-arterial.
 Terapia antimicrobiana en los últimos 3 meses.
o La hipoxia empeora cuando el pulmón
 Tratamiento inmunodepresor o enfermedad afectado está en posición dependiente,
inmunodepresora. ya que la perfusión del pulmón
dependiente es mejor que la del pulmón
Factores de riesgo independientes para el desarrollo de una no dependiente.
Neumonía adquirida en la comunidad.
o En el caso de un absceso pulmonar
 Tabaquismo con un índice paquete-año unilateral grande, puede ser útil colocar
acumulado superior a 15. al paciente de modo que el pulmón
afectado quede en posición dependiente
 Cambios bruscos de temperatura en el ambiente para evitar que el pus llene el pulmón no
laboral. afectado.

 Contacto habitual con niños menores de 15 años. Patrón de participación.


 Estado civil (soltero, viudo o divorciado).  Neumonía lobular.

o Neumonía clásica (típica) de un lóbulo
 Ingreso hospitalario en los últimos 5 años.
completo; causada principalmente por
neumococos.
 Infección de las vías aéreas superiores en el
último mes.
o Caracterizado por exudado intraalveolar
inflamatorio, que resulta en
 Diagnósticos previos de NAC.
consolidación.
 Bronquitis crónica, asma. o Puede afectar todo el lóbulo o todo el
pulmón.
 Epilepsia.

 Insuficiencia cardíaca.

 Oxigenoterapia en el último año.

 Tratamiento con amiodarona.

 Tratamiento con N-acetilcisteína.

 Empleo de inhaladores

PATOGENIA

Vías de infección.
 Etapas de la neumonía lobular.
 Más común: microaspiración (infección por
gotitas) de patógenos en el aire o secreciones o Congestión (1 – 2 días).
orofaríngeas.
 Hallazgos macroscópicos:
 Aspiración de ácido gástrico (neumonitis por
˗ Consolidaciones parenquimatosas.
aspiración), alimentos o líquidos.
˗ Rojo púrpura.