Samenvatting huidtherapie cursus 7 zorg verlenen bij circulatiestoornissen
Huidtherapie leerjaar 2
Inhoud
Weblecture CVI........................................................................................................................................ 2
De anamnese en het lichamelijk onderzoek bij CVI ............................................................................ 2
Etiologie en pathofysiologie CVI .......................................................................................................... 4
HC behandeling wondrand ulcus cruris en decubitus ............................................................................. 9
HC diagnostiek vaatdruk........................................................................................................................ 11
HC Anatomie en fysiologie hart en circulatie ........................................................................................ 18
HC HIV en AIDS ...................................................................................................................................... 35
HC bacteriële huidinfecties ................................................................................................................... 39
HC virale infecties .................................................................................................................................. 44
HC SOA................................................................................................................................................... 48
HC wond en wondgenezing ................................................................................................................... 56
HC Pathologie hart en circulatie ............................................................................................................ 72
Weblecture Ambulante compressie therapie ACT ................................................................................ 91
Weblecture huidverschijnselen CVI ...................................................................................................... 95
HC Diabetes Mellitus deel 1 ................................................................................................................ 101
HC Diabetes mellitus deel 2................................................................................................................. 114
HC diagnostiek sonografie ................................................................................................................... 124
HC Dermatologie huidinfecties: mycosen en parasitaire aandoeningen ............................................ 130
HC huidinfecties: importziekten .......................................................................................................... 134
HC plastisch chirurgie .......................................................................................................................... 138
HC brandwonden................................................................................................................................. 145
HC voeding en wonden ....................................................................................................................... 148
Weblecture brandwonden en corrigerende operaties ....................................................................... 151
Weblecture Immunosuppressiva, penicillamine, sulfapyridine, synthetische antimalariamiddelen . 155
,Weblecture CVI
De anamnese en het lichamelijk onderzoek bij CVI
Anamnese:
• Rvk (reden van komst)
• Verwijzing
• Medische voorgeschiedenis
• Medicatie
• FA (familie aandoeningen)
• Intoxicaties (roken en alcohol gebruik)
• Hulpvraag (hinder, angst voor complicaties, therapeutische mogelijkheden)
Speciële vragen
• Aard, ontstaanswijze
• Locatie
• Tijdsbeloop
• Intensiteit (evt. pijnscore)
• Samenhang van overige klachten
• Beloop. Bijv. belemmering in ADL (dagelijks leven) of reeds ondergaande onderzoeken en
behandelingen
Speciale anamnese CVI
• Vermoeidheid
• Zwaar of gespannen gevoel
• Dikke enkels in de loop van de dag
• Verbeterende factoren: hoog leggen en bewegen
NB: klachten door veneuze afwijkingen nemen vaak in de loop van de dag toe en verergeren na staan
of lang stilzitten, vooral in een warme omgeving. Ze nemen af na activeren van de spierromp
(wandelen, fietsen) en bij wegnemen van de invloed van de zwaartekracht (hoog leggen)
Speciale anamnese PAV (pav wil je uitsluiten)
• Gevoelsstoornissen
• Spierzwakte
• Bleekheid
• Moe/stijfheid
• Krampen
• Links en rechts verschil
• Rustpijn en/of nachtelijke pijn (m.n. voorvoet/tenen) die afneemt als de patiënt opstaat of
het aangedane been laat afhangen
• Andere pijn of vervelende sensaties optreden bij lichamelijke inspanning en verminderen in
rust (etalagebenen)
• Hoe groot is de maximale loopafstand (<100 m?), zie ook fontaine classificatie (ernst
claudicatio intermittens)
• Beperkingen in ADL (activiteiten)
Klachten die niet passen bij PAV of CVI
• Orthopneu
• Nycturie
• Dyspnoe deffort
• Vermoeidheid en verminderd inspanningsvermogen
• Overige perifeer oedeem
• Angineuze klachten
• Palpitaties
, • Decompensatio cordis
• Acute pijn, koorts, optreden roodheid, veranderende kleur meestal unilateraal
--> DVT/LE, erysipelas/cellulitis, acute ischemie
• Pijn vanuit de bilregio of rug
--> neurologisch of bewegingsapparaat
Lichamelijk onderzoek
Inspectie & palpatie
Inspectie:
Globale indruk
• Hoe loopt en beweegt de patiënt?
• Kalenderleeftijd conform biologische leeftijd?
• Voedingstoestand en lichaamsbouw (overgewicht/cachexisch)
• Verzorging
• Pigmentatie
• Atrofie blanche (soms een voorstadia van een ulcus cruris venosum)
• Corona flebectica
• Dermatoliposclerose (vaak bij overgewicht aanwezig)
• Voetstand (pes planus/ pes cavus)
• Tenenstand (hamertenen/hallux valgus)
• Ulceraties of huiddefecten! (E.g. interdigitale mycose)
• Drukplekken (eelt/clavus)
• Droog of nat gangreen (arteriële afsluiting!)
Palpatie
• Lichaamstemperatuur li/re vergelijken (handrug)
• CR tenen <3 seconden
• Pulsaties (15 sec met wijs en middelvinger)
ATP (a.tibilis posterior) >1e afbeelding
ADP (a.dorsalis pedis) > 2e afbeelding
, Etiologie en pathofysiologie CVI
Wat is chronische veneuze insufficiëntie (CVI)?
• 3 miljoen jaar geleden > homo sapiens rechtop > grote drukverandering door invloed van
zwaartekracht
• Symptomencomplex aan de onderbenen
• Kleppen in de venen zorgen voor een juiste bloedstroomrichting
• Stoornissen aan de kleppen > varices
• Langer bestaande klepinsufficiëntie > decompensatie veneuze systeem > CVI
• Bestaande uit onder andere varices, oedeem pigmentaties en het ulcus cruris venosum
• CVI = Langdurige afvloedstoornis van venen door gebrekkige werking van kleppen, met reflux
en stuwing, 'pitting'-oedeem en huidveranderingen.
Pathofysiologie Varices
Het oppervlakkige veneuze systeem > dicht netwerk van venen > verzorgt de bloedafvoer van de
weefsels gelegen boven de fascia naar de venen van het diepe veneuze systeem, dat is omgeven
door de beenspieren.
De oppervlakkige venen ledigen in 2 hoofdtakken
• De vena saphena magna (VSM): ontvangt het bloed van de voorkant en de mediale kant van
het been en mondt uit in de vena femoralis (het diepe veneuze systeem). Slechts ca. 10% van
de veneuze stroom passeert de crosse van de vena saphena magna
• De vena saphena parva (VSP): ontvangt het bloed van de achterkant en de laterale kant van
het onderbeen en mondt uit in de vena poplitea (het diepe veneuze systeem)
Venen van het oppervlakkige systeem > venae perforantes in verbinding met het diepe veneuze
systeem (Ca. 150 in elk been)
De kleppen zorgen ervoor dat het veneuze bloed van distaal naar proximaal en van oppervlakkig naar
diep stroomt
Bij de afvoer van het bloed uit het been speelt de spierpomp een belangrijke rol
Intact kleppensysteem > aanspannen van de spieren > stuwing veneuze bloed in de richting van het
hart > na relaxatie van de spieren > lage druk in het diepe veneuze systeem > veneuze bloed uit de
oppervlakkige venen via de venae perforantes wordt aangezogen.
Begrippen:
Huidtherapie leerjaar 2
Inhoud
Weblecture CVI........................................................................................................................................ 2
De anamnese en het lichamelijk onderzoek bij CVI ............................................................................ 2
Etiologie en pathofysiologie CVI .......................................................................................................... 4
HC behandeling wondrand ulcus cruris en decubitus ............................................................................. 9
HC diagnostiek vaatdruk........................................................................................................................ 11
HC Anatomie en fysiologie hart en circulatie ........................................................................................ 18
HC HIV en AIDS ...................................................................................................................................... 35
HC bacteriële huidinfecties ................................................................................................................... 39
HC virale infecties .................................................................................................................................. 44
HC SOA................................................................................................................................................... 48
HC wond en wondgenezing ................................................................................................................... 56
HC Pathologie hart en circulatie ............................................................................................................ 72
Weblecture Ambulante compressie therapie ACT ................................................................................ 91
Weblecture huidverschijnselen CVI ...................................................................................................... 95
HC Diabetes Mellitus deel 1 ................................................................................................................ 101
HC Diabetes mellitus deel 2................................................................................................................. 114
HC diagnostiek sonografie ................................................................................................................... 124
HC Dermatologie huidinfecties: mycosen en parasitaire aandoeningen ............................................ 130
HC huidinfecties: importziekten .......................................................................................................... 134
HC plastisch chirurgie .......................................................................................................................... 138
HC brandwonden................................................................................................................................. 145
HC voeding en wonden ....................................................................................................................... 148
Weblecture brandwonden en corrigerende operaties ....................................................................... 151
Weblecture Immunosuppressiva, penicillamine, sulfapyridine, synthetische antimalariamiddelen . 155
,Weblecture CVI
De anamnese en het lichamelijk onderzoek bij CVI
Anamnese:
• Rvk (reden van komst)
• Verwijzing
• Medische voorgeschiedenis
• Medicatie
• FA (familie aandoeningen)
• Intoxicaties (roken en alcohol gebruik)
• Hulpvraag (hinder, angst voor complicaties, therapeutische mogelijkheden)
Speciële vragen
• Aard, ontstaanswijze
• Locatie
• Tijdsbeloop
• Intensiteit (evt. pijnscore)
• Samenhang van overige klachten
• Beloop. Bijv. belemmering in ADL (dagelijks leven) of reeds ondergaande onderzoeken en
behandelingen
Speciale anamnese CVI
• Vermoeidheid
• Zwaar of gespannen gevoel
• Dikke enkels in de loop van de dag
• Verbeterende factoren: hoog leggen en bewegen
NB: klachten door veneuze afwijkingen nemen vaak in de loop van de dag toe en verergeren na staan
of lang stilzitten, vooral in een warme omgeving. Ze nemen af na activeren van de spierromp
(wandelen, fietsen) en bij wegnemen van de invloed van de zwaartekracht (hoog leggen)
Speciale anamnese PAV (pav wil je uitsluiten)
• Gevoelsstoornissen
• Spierzwakte
• Bleekheid
• Moe/stijfheid
• Krampen
• Links en rechts verschil
• Rustpijn en/of nachtelijke pijn (m.n. voorvoet/tenen) die afneemt als de patiënt opstaat of
het aangedane been laat afhangen
• Andere pijn of vervelende sensaties optreden bij lichamelijke inspanning en verminderen in
rust (etalagebenen)
• Hoe groot is de maximale loopafstand (<100 m?), zie ook fontaine classificatie (ernst
claudicatio intermittens)
• Beperkingen in ADL (activiteiten)
Klachten die niet passen bij PAV of CVI
• Orthopneu
• Nycturie
• Dyspnoe deffort
• Vermoeidheid en verminderd inspanningsvermogen
• Overige perifeer oedeem
• Angineuze klachten
• Palpitaties
, • Decompensatio cordis
• Acute pijn, koorts, optreden roodheid, veranderende kleur meestal unilateraal
--> DVT/LE, erysipelas/cellulitis, acute ischemie
• Pijn vanuit de bilregio of rug
--> neurologisch of bewegingsapparaat
Lichamelijk onderzoek
Inspectie & palpatie
Inspectie:
Globale indruk
• Hoe loopt en beweegt de patiënt?
• Kalenderleeftijd conform biologische leeftijd?
• Voedingstoestand en lichaamsbouw (overgewicht/cachexisch)
• Verzorging
• Pigmentatie
• Atrofie blanche (soms een voorstadia van een ulcus cruris venosum)
• Corona flebectica
• Dermatoliposclerose (vaak bij overgewicht aanwezig)
• Voetstand (pes planus/ pes cavus)
• Tenenstand (hamertenen/hallux valgus)
• Ulceraties of huiddefecten! (E.g. interdigitale mycose)
• Drukplekken (eelt/clavus)
• Droog of nat gangreen (arteriële afsluiting!)
Palpatie
• Lichaamstemperatuur li/re vergelijken (handrug)
• CR tenen <3 seconden
• Pulsaties (15 sec met wijs en middelvinger)
ATP (a.tibilis posterior) >1e afbeelding
ADP (a.dorsalis pedis) > 2e afbeelding
, Etiologie en pathofysiologie CVI
Wat is chronische veneuze insufficiëntie (CVI)?
• 3 miljoen jaar geleden > homo sapiens rechtop > grote drukverandering door invloed van
zwaartekracht
• Symptomencomplex aan de onderbenen
• Kleppen in de venen zorgen voor een juiste bloedstroomrichting
• Stoornissen aan de kleppen > varices
• Langer bestaande klepinsufficiëntie > decompensatie veneuze systeem > CVI
• Bestaande uit onder andere varices, oedeem pigmentaties en het ulcus cruris venosum
• CVI = Langdurige afvloedstoornis van venen door gebrekkige werking van kleppen, met reflux
en stuwing, 'pitting'-oedeem en huidveranderingen.
Pathofysiologie Varices
Het oppervlakkige veneuze systeem > dicht netwerk van venen > verzorgt de bloedafvoer van de
weefsels gelegen boven de fascia naar de venen van het diepe veneuze systeem, dat is omgeven
door de beenspieren.
De oppervlakkige venen ledigen in 2 hoofdtakken
• De vena saphena magna (VSM): ontvangt het bloed van de voorkant en de mediale kant van
het been en mondt uit in de vena femoralis (het diepe veneuze systeem). Slechts ca. 10% van
de veneuze stroom passeert de crosse van de vena saphena magna
• De vena saphena parva (VSP): ontvangt het bloed van de achterkant en de laterale kant van
het onderbeen en mondt uit in de vena poplitea (het diepe veneuze systeem)
Venen van het oppervlakkige systeem > venae perforantes in verbinding met het diepe veneuze
systeem (Ca. 150 in elk been)
De kleppen zorgen ervoor dat het veneuze bloed van distaal naar proximaal en van oppervlakkig naar
diep stroomt
Bij de afvoer van het bloed uit het been speelt de spierpomp een belangrijke rol
Intact kleppensysteem > aanspannen van de spieren > stuwing veneuze bloed in de richting van het
hart > na relaxatie van de spieren > lage druk in het diepe veneuze systeem > veneuze bloed uit de
oppervlakkige venen via de venae perforantes wordt aangezogen.
Begrippen:
