Faringoamigdalitis
Cuadro viral vs bacteriano Signos y SÍNTOMAS
Petequias en úvula → etiología viral.
Paladar comprometido + exudado membranoso Características Viral Bacteriana
adherente → Streptococo Menor 4 o mayor
Edad a 45 años
5 a 15 años
Odinofagia + disfagia + gran crecimiento del tejido
amigdalino (hipertrofia) + desplazamiento de la úvula + Invierno o
Estación Variable
primavera
membranas purulentas → proceso crónico o bacteriano.
Instauración Gradual Súbita (< 24h)
Fiebre alta y
Fiebre y
Síntomas odinofagia leve
odinofagia
severa
Cefalea,
Tos, conjuntivitis,
Otros síntomas mialgias, diarrea
náuseas, emesis
y eritema
Inflamación
Eritematosa con
Etiología viral vs bacteriana Faringe exudado
severa con
exudado severo
En niños < de 3 años suele ser viral / en niños > 3 años
Dolorosas y
suele ser bacteriana. Múltiples y
Adenopatía pequeñas
aumento del
tamaño
Virus: 80% de los casos
§ Coxsackie tipo A y B. Los síntomas varían con la edad, pero en niños con
§ Herpes simple. faringoamigdalitis estreptocóccica hay:
§ Adenovirus. § Dolor faríngeo.
§ ECHO virus. § Mal estado general.
§ Influenza. § Disfagia.
§ Virus de Epstein-Barr. § Dolor abdominal → por la adenitis mesentérica
(inflamación de ganglios en el mesenterio) que
Bacteriano: crecen al igual que los del cuello → se llama
§ Streptococcus beta hemolítico del grupo A → adenitis reactiva (a veces se confunde y se
más frecuente. realizan procedimientos innecesarios como
§ Streptococcus del grupo C y G → menos apendicectomías).
frecuentes.
§ Anaerobios (Fusobacterias y Al examen clínico:
Peptoestreptococcus) → menos comunes, se § Hiperemia orofaríngea.
presentan sobre todo en patologías de la cavidad § Adenopatía cervical dolorosa.
oral como abscesos dentarios. Son productoras § Fiebre mayor de 38.5°C.
de bectalactamasas. § Exudado faríngeo.
§ Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma § Petequias en paladar.
pneumoniae → sobre todo en adolescentes. § Erupción escarlatiforme (en pliegues, signo de
pastia) en algunos casos.
Poco probable: Neumococo / S. Aureus (a menos que se § Cambios en la lengua → fresa roja (escarlatina).
asocie a un absceso retrofarígeno) / H. influenzae B / § Hialitosis.
Moraxella Catarrhalis / Chlamydia Trachomatis /
Corynebacterium Diphteriae (raro pero hay reporte de Diagnóstico clínico
brotes). Clínicamente no se tiene certeza al 100% de que sea un
cuadro viral o bacteriano. El diagnóstico se basa en el
Si se presentan hongos como la Cándida Albicans es cuadro clínico del paciente que se puede orientar con:
indicador de inmunosupresión.
, Criterios de CENTOR modificados § ASTOS (es para seguimiento, NO para diagnóstico
§ o
Fiebre o historia de fiebre > 38 C. (1 punto) – NO para fase aguda, permite saber si el
§ Adenopatías cervicales lateral dolorosa (1 punto). paciente estuvo en contacto con estreptococo).
§ Ausencia de tos (1 punto).
§ Edad entre 3 – 14 años (1 punto). Cultivo faríngeo
§ Edad de 14 – 44 años (0 puntos). Sensibilidad 90 a 95% - Resultados a la 48h.
§ Edad > 44 años (-1 punto). Busca Estreptococo Beta Hemolítico del grupo A y S.
Probabilidad de infección Aureus.
Puntaje por criterios de Se pide a todo niño con sospecha de:
por Streptococcus B-
Centor § Fiebre reumática.
hemolítico del grupo A
>o=4 51 – 53% § Glomerulonefritis aguda.
3 28 – 35% § Fiebre escarlatina.
2 11 – 17% § Contacto familiar con algún caso de fiebre
1 5 – 10 % escarlatina o glomerulonefritis aguda (porque
Ninguno 1 – 2.5% puede ser los causantes de recaídas por la
producción de inmunocomplejos).
Para diagnóstico clínico es importante identificar las § Familiares con fiebre reumática.
diferentes formas de presentación como por ejemplo: § Niños con amigdalitis repetitivitas a los que les
van a programar una amigdalectomía (porque
pueden ser en la mayoría de casos virales).
→ Amigdalitis recurrente: con § En complicaciones como absceso periamigdalino
exudados en las criptas. o retrofaríngeo.
Faringoamigdalitis por Estreptococo Beta Hemolítico
del grupo A
→ Amigdalitis viral: eritematosas
Hay que mirar el antecedente epidemiológico.
sin compromiso ganglionar, El examen físico a menudo nos orienta hacia la etiología:
papilar ni amigdalino. Clínica:
Cuadro agudo: fiebre, cefalea,
odinofagia, dolor abdominal,
Diagnóstico con laboratorios
náuseas, adenomegalias dolorosas,
lesiones petequiales en paladar
Lo ideal sería realizar una prueba rápida si se sospecha
blando y pilares (lesiones en
estreptococo, o incluso una PCR pero no siempre está
“dona”).
disponible.
Métodos directos: NO coincide con: rinorrea, tos, conjuntivitis, mialgias ni
§ Coaglutinación (streptotest – prueba rápida) → diarrea → probable etiología viral.
Detección del antígeno A.
Sensibilidad 87 a 90% Tratamiento Farmacológico
Especificidad 90 a 96%
PRIMERA LÍNEA
§ Látex.
Penicilina V (Fenoximetilpenicilina): oral, muy sensible.
§ Cultivos (no se hacen de rutina).
Tratamiento por 10 días para erradicación completa y así
Usado para casos necesarios como pacientes con: evitar complicaciones.
síndrome nefrítico, sospecha de estreptococo, fiebre o < 27kg: 400.000 UI (250 mg) 2 veces al día.
reumática o faringoamigdalitis recurrente. No es de o > 27 kg: 800.000 UI.
rutina buscar EBHGA en menores de 3 años salvo en
o 50 mg/Kg/día → puede darse en una dosis o
determinados casos, para estos se toman 2 muestras para
dividir en dos.
TDR: exudado nasal y faringoamigdalino.
o La prueba de alergia a la penicilina no se hace
rutinariamente en niños < 5 años.
Métodos indirectos: Tratamiento por 5 días: 40-50% de erradicación / 8 días:
§ AntiDNAsa B. 80% de erradicación / 10 días: 90-95% de erradicación.
Cuadro viral vs bacteriano Signos y SÍNTOMAS
Petequias en úvula → etiología viral.
Paladar comprometido + exudado membranoso Características Viral Bacteriana
adherente → Streptococo Menor 4 o mayor
Edad a 45 años
5 a 15 años
Odinofagia + disfagia + gran crecimiento del tejido
amigdalino (hipertrofia) + desplazamiento de la úvula + Invierno o
Estación Variable
primavera
membranas purulentas → proceso crónico o bacteriano.
Instauración Gradual Súbita (< 24h)
Fiebre alta y
Fiebre y
Síntomas odinofagia leve
odinofagia
severa
Cefalea,
Tos, conjuntivitis,
Otros síntomas mialgias, diarrea
náuseas, emesis
y eritema
Inflamación
Eritematosa con
Etiología viral vs bacteriana Faringe exudado
severa con
exudado severo
En niños < de 3 años suele ser viral / en niños > 3 años
Dolorosas y
suele ser bacteriana. Múltiples y
Adenopatía pequeñas
aumento del
tamaño
Virus: 80% de los casos
§ Coxsackie tipo A y B. Los síntomas varían con la edad, pero en niños con
§ Herpes simple. faringoamigdalitis estreptocóccica hay:
§ Adenovirus. § Dolor faríngeo.
§ ECHO virus. § Mal estado general.
§ Influenza. § Disfagia.
§ Virus de Epstein-Barr. § Dolor abdominal → por la adenitis mesentérica
(inflamación de ganglios en el mesenterio) que
Bacteriano: crecen al igual que los del cuello → se llama
§ Streptococcus beta hemolítico del grupo A → adenitis reactiva (a veces se confunde y se
más frecuente. realizan procedimientos innecesarios como
§ Streptococcus del grupo C y G → menos apendicectomías).
frecuentes.
§ Anaerobios (Fusobacterias y Al examen clínico:
Peptoestreptococcus) → menos comunes, se § Hiperemia orofaríngea.
presentan sobre todo en patologías de la cavidad § Adenopatía cervical dolorosa.
oral como abscesos dentarios. Son productoras § Fiebre mayor de 38.5°C.
de bectalactamasas. § Exudado faríngeo.
§ Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma § Petequias en paladar.
pneumoniae → sobre todo en adolescentes. § Erupción escarlatiforme (en pliegues, signo de
pastia) en algunos casos.
Poco probable: Neumococo / S. Aureus (a menos que se § Cambios en la lengua → fresa roja (escarlatina).
asocie a un absceso retrofarígeno) / H. influenzae B / § Hialitosis.
Moraxella Catarrhalis / Chlamydia Trachomatis /
Corynebacterium Diphteriae (raro pero hay reporte de Diagnóstico clínico
brotes). Clínicamente no se tiene certeza al 100% de que sea un
cuadro viral o bacteriano. El diagnóstico se basa en el
Si se presentan hongos como la Cándida Albicans es cuadro clínico del paciente que se puede orientar con:
indicador de inmunosupresión.
, Criterios de CENTOR modificados § ASTOS (es para seguimiento, NO para diagnóstico
§ o
Fiebre o historia de fiebre > 38 C. (1 punto) – NO para fase aguda, permite saber si el
§ Adenopatías cervicales lateral dolorosa (1 punto). paciente estuvo en contacto con estreptococo).
§ Ausencia de tos (1 punto).
§ Edad entre 3 – 14 años (1 punto). Cultivo faríngeo
§ Edad de 14 – 44 años (0 puntos). Sensibilidad 90 a 95% - Resultados a la 48h.
§ Edad > 44 años (-1 punto). Busca Estreptococo Beta Hemolítico del grupo A y S.
Probabilidad de infección Aureus.
Puntaje por criterios de Se pide a todo niño con sospecha de:
por Streptococcus B-
Centor § Fiebre reumática.
hemolítico del grupo A
>o=4 51 – 53% § Glomerulonefritis aguda.
3 28 – 35% § Fiebre escarlatina.
2 11 – 17% § Contacto familiar con algún caso de fiebre
1 5 – 10 % escarlatina o glomerulonefritis aguda (porque
Ninguno 1 – 2.5% puede ser los causantes de recaídas por la
producción de inmunocomplejos).
Para diagnóstico clínico es importante identificar las § Familiares con fiebre reumática.
diferentes formas de presentación como por ejemplo: § Niños con amigdalitis repetitivitas a los que les
van a programar una amigdalectomía (porque
pueden ser en la mayoría de casos virales).
→ Amigdalitis recurrente: con § En complicaciones como absceso periamigdalino
exudados en las criptas. o retrofaríngeo.
Faringoamigdalitis por Estreptococo Beta Hemolítico
del grupo A
→ Amigdalitis viral: eritematosas
Hay que mirar el antecedente epidemiológico.
sin compromiso ganglionar, El examen físico a menudo nos orienta hacia la etiología:
papilar ni amigdalino. Clínica:
Cuadro agudo: fiebre, cefalea,
odinofagia, dolor abdominal,
Diagnóstico con laboratorios
náuseas, adenomegalias dolorosas,
lesiones petequiales en paladar
Lo ideal sería realizar una prueba rápida si se sospecha
blando y pilares (lesiones en
estreptococo, o incluso una PCR pero no siempre está
“dona”).
disponible.
Métodos directos: NO coincide con: rinorrea, tos, conjuntivitis, mialgias ni
§ Coaglutinación (streptotest – prueba rápida) → diarrea → probable etiología viral.
Detección del antígeno A.
Sensibilidad 87 a 90% Tratamiento Farmacológico
Especificidad 90 a 96%
PRIMERA LÍNEA
§ Látex.
Penicilina V (Fenoximetilpenicilina): oral, muy sensible.
§ Cultivos (no se hacen de rutina).
Tratamiento por 10 días para erradicación completa y así
Usado para casos necesarios como pacientes con: evitar complicaciones.
síndrome nefrítico, sospecha de estreptococo, fiebre o < 27kg: 400.000 UI (250 mg) 2 veces al día.
reumática o faringoamigdalitis recurrente. No es de o > 27 kg: 800.000 UI.
rutina buscar EBHGA en menores de 3 años salvo en
o 50 mg/Kg/día → puede darse en una dosis o
determinados casos, para estos se toman 2 muestras para
dividir en dos.
TDR: exudado nasal y faringoamigdalino.
o La prueba de alergia a la penicilina no se hace
rutinariamente en niños < 5 años.
Métodos indirectos: Tratamiento por 5 días: 40-50% de erradicación / 8 días:
§ AntiDNAsa B. 80% de erradicación / 10 días: 90-95% de erradicación.
