Croup infeccioso
DEFINICIÓN o Si se da entre la tráquea intratorácica hasta los
bronquios principales o grandes bronquios* →
Es la inflamación, la mayoría de veces de carácter estridor espiratorio. La obstrucción es aún mayor.
infeccioso, de las estructuras paraglóticas con sus
porciones: *A este nivel se produce un estrechamiento fisiológico
o Supraglotis → epiglotitis, supraglotitis. o basal de las vías que corresponde a un 40% de su
o Glóticas. diámetro. Se produce el estridor espiratorio porque
o Subgloticas → laringitis, laringotraqueobronquitis con un proceso infeccioso el estrechamiento se
o traqueítis bacteriana. acentúa aun más.
El CROUP infeccioso infraglótico compromete el área
subglótica con extensión en la mayoría de veces a tráquea
y bronquios.
El signo cardinal del CROUP es el estridor, que se produce
por el paso de aire a través de una vía aérea superior
parcialmente obstruida por la inflamación.
FISIOPATOLOGÍA DEL ESTRIDOR
El estridor es un sonido musical áspero que se produce
OBJETIVOS GENERALES DEL
por el paso del aire a través de una vía aérea superior que TRATAMIENTO para el croup
está parcialmente obstruida y/o parcialmente colapsada
o colapsable. o Mantener el intercambio gaseoso adecuado.
o Evitar obstrucción severa (trabajo respiratorio).
o Proporcionar un entorno tranquilo al niño.
PRINCIPIO DE VENTURI o En muchos casos se necesita ofrecer vía aérea
permeable artificial.
o Equipo de salud entrenado en cuidado respiratorio.
Epiglotitis
Es la celulitis de la epiglotis
Cuando pasa un flujo a través de un cilindro, este se y de sus estructuras de
distribuye en vectores de presión iguales en todas las soporte, de evolución
paredes, pero si hay una estrechez o una obstrucción en rápida y severa (de 8-24
el cilindro se genera mayor presión en el centro que horas), que conlleva a
conduce a la unión de las paredes del cilindro (ej. tráquea insuficiencia respiratoria.
o laringe) y genera interrupción del flujo, disminuyendo
así la presión y haciendo que el cilindro retorne a su ETIOLOGÍA (principalmente bacteriana)
diámetro normal para repetir el ciclo del estridor. o H. Influenzae tipo B (>90% de los casos hasta antes
de la vacunación).
Desde el punto de vista semiológico es importante saber o H. Influenzae no tipificable.
que se puede definir la localización de la obstrucción: o Streptococcus b-hemolítico.
o Si se da en la vía aérea alta o supraglótica (por o S. aureus.
encima de la epiglotis) → estridor inspiratorio. o Streptococcus pneumoniae
o Si se da entre el primer cartílago traqueal
completo (segmento infraglótico) y la tráquea PATOGENIA
extratorácica → estridor tanto inspiratorio como
1. Se produce invasión bacteriana por la flora habitual
expiratorio (llamado por algunos como bifásico).
de la nasofaringe.
, 2. Esta compromete la epiglotis y produce su celulitis. o Antibioticoterapia empírica → no se debe esperar a
3. La celulitis y consecuente edema de la epiglotis los resultados de hemocultivo cultivo de epiglotis:
obstruye el flujo de aire a través de la laringe. § Cefuroxima axetil 150 mg/Kg/día por lo menos 3
4. Es un proceso que en 24h o menos se instaura el dosis (Cefalosporina 2da generación).
cuadro clínico florido. § Ceftriaxona 100 mg/Kg/día 2 dosis o Cefotaxima
150 mg/kg/día 3 dosis (Cefalosporina 3ra
CUADRO CLÍNICO generación).
o Se presenta en niños entre 3 y 7 años (esto está § Ampicilina Sulbactam 200 mg/Kg/día 4 dosis.
cambiando un poco debido a la vacuna). § Cloranfenicol 80 mg/Kg y/o Ampicilina 200 mg/Kg
o Se presenta un estado toxi-infeccioso de rápida (se acepta dar en combinación para las cepas
evolución. resistentes a una u otra pero hay mejores
o Odinofagia marcada. opciones).
o Fiebre.
o Postura viciosa o posición de trípode (hiperextensión Cuando se vaya a hacer intubación con laringoscopia se
del cuello y la boca abierta acompañado de sialorrea, puede encontrar esta imagen (izquierda), por lo que debe
todo esto para permeabilizar al máximo la vía aérea) utilizarse un tubo más pequeño que el indicado para la
o Babeo/Sialorrea. edad. La forma ideal es colocar el tubo en T
o Incapacidad de hablar o deglutir por el dolor. (nasotraqueal) donde por un extremo se inspira y por el
o Protrusión de la lengua hacia adelante. otro espira.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Antes de cualquier maniobra o intervención diagnóstica
la medida más rápida en estos pacientes es ofrecer una
vía aérea permeable artificial.
Ej. si se acuesta un niño para administrar líquidos, la
obstrucción se vuelve total y se pierde la consciencia.
o Visualización directa de la epiglotis “como cereza”.
o Radiografía lateral → apariencia en dedo pulgar.
LARINGITIS – LARINgOTRAQUEÍTIS –
LARINGOTRAEOBRONQUITIS (CROUP
INFECCIOSO)
Inflamación aguda infecciosa que compromete el área
subglótica con extensión la mayoría de veces a la tráquea
y a los bronquios.
o Hemograma → leucocitosis. Se nombra dependiendo el nivel de compromiso pero
o Proteína C Reactiva aumentada y Procalcitonina suele asimilarse como laringitis porque los síntomas
aumentada (>1) (si hay opción de hacerla). cardinales están dados por estrechez a nivel del primer
o Hemocultivo → positivo. cartílago traqueal pero casi siempre hay compromiso
o Gases arteriales → hipoxemia, hipocapnia inicial, también de las vías aéreas inferiores.
hipercapnia.
o Desde la llegada a urgencias hacer oximetría de ETIOLOGÍA (principalmente viral)
pulso. o Virus Parainfluenza 1, 3, 2 (en ese orden).
o Virus Influenzae A y B.
TRATAMIENTO o Adenovirus.
o Hospitalizar inmediatamente. o Virus Sincitial Respiratorio.
o Ofrecer vía aérea permeable artificial a TODOS (tubo o Virus Echo, Coxsakie, Enterovirus.
en T). Este se puede retirar cuando el aspecto toxi-
infeccioso haya desaparecido, aprox. a las 48-72 h. PATOGENIA
o Soporte de líquidos y electrolitos (1500-2000 ml/m2). Hay factores favorecedores en los niños:
o Hemocultivo y cultivo de epiglotis. o Pequeño tamaño y escaso calibre de la laringe.
DEFINICIÓN o Si se da entre la tráquea intratorácica hasta los
bronquios principales o grandes bronquios* →
Es la inflamación, la mayoría de veces de carácter estridor espiratorio. La obstrucción es aún mayor.
infeccioso, de las estructuras paraglóticas con sus
porciones: *A este nivel se produce un estrechamiento fisiológico
o Supraglotis → epiglotitis, supraglotitis. o basal de las vías que corresponde a un 40% de su
o Glóticas. diámetro. Se produce el estridor espiratorio porque
o Subgloticas → laringitis, laringotraqueobronquitis con un proceso infeccioso el estrechamiento se
o traqueítis bacteriana. acentúa aun más.
El CROUP infeccioso infraglótico compromete el área
subglótica con extensión en la mayoría de veces a tráquea
y bronquios.
El signo cardinal del CROUP es el estridor, que se produce
por el paso de aire a través de una vía aérea superior
parcialmente obstruida por la inflamación.
FISIOPATOLOGÍA DEL ESTRIDOR
El estridor es un sonido musical áspero que se produce
OBJETIVOS GENERALES DEL
por el paso del aire a través de una vía aérea superior que TRATAMIENTO para el croup
está parcialmente obstruida y/o parcialmente colapsada
o colapsable. o Mantener el intercambio gaseoso adecuado.
o Evitar obstrucción severa (trabajo respiratorio).
o Proporcionar un entorno tranquilo al niño.
PRINCIPIO DE VENTURI o En muchos casos se necesita ofrecer vía aérea
permeable artificial.
o Equipo de salud entrenado en cuidado respiratorio.
Epiglotitis
Es la celulitis de la epiglotis
Cuando pasa un flujo a través de un cilindro, este se y de sus estructuras de
distribuye en vectores de presión iguales en todas las soporte, de evolución
paredes, pero si hay una estrechez o una obstrucción en rápida y severa (de 8-24
el cilindro se genera mayor presión en el centro que horas), que conlleva a
conduce a la unión de las paredes del cilindro (ej. tráquea insuficiencia respiratoria.
o laringe) y genera interrupción del flujo, disminuyendo
así la presión y haciendo que el cilindro retorne a su ETIOLOGÍA (principalmente bacteriana)
diámetro normal para repetir el ciclo del estridor. o H. Influenzae tipo B (>90% de los casos hasta antes
de la vacunación).
Desde el punto de vista semiológico es importante saber o H. Influenzae no tipificable.
que se puede definir la localización de la obstrucción: o Streptococcus b-hemolítico.
o Si se da en la vía aérea alta o supraglótica (por o S. aureus.
encima de la epiglotis) → estridor inspiratorio. o Streptococcus pneumoniae
o Si se da entre el primer cartílago traqueal
completo (segmento infraglótico) y la tráquea PATOGENIA
extratorácica → estridor tanto inspiratorio como
1. Se produce invasión bacteriana por la flora habitual
expiratorio (llamado por algunos como bifásico).
de la nasofaringe.
, 2. Esta compromete la epiglotis y produce su celulitis. o Antibioticoterapia empírica → no se debe esperar a
3. La celulitis y consecuente edema de la epiglotis los resultados de hemocultivo cultivo de epiglotis:
obstruye el flujo de aire a través de la laringe. § Cefuroxima axetil 150 mg/Kg/día por lo menos 3
4. Es un proceso que en 24h o menos se instaura el dosis (Cefalosporina 2da generación).
cuadro clínico florido. § Ceftriaxona 100 mg/Kg/día 2 dosis o Cefotaxima
150 mg/kg/día 3 dosis (Cefalosporina 3ra
CUADRO CLÍNICO generación).
o Se presenta en niños entre 3 y 7 años (esto está § Ampicilina Sulbactam 200 mg/Kg/día 4 dosis.
cambiando un poco debido a la vacuna). § Cloranfenicol 80 mg/Kg y/o Ampicilina 200 mg/Kg
o Se presenta un estado toxi-infeccioso de rápida (se acepta dar en combinación para las cepas
evolución. resistentes a una u otra pero hay mejores
o Odinofagia marcada. opciones).
o Fiebre.
o Postura viciosa o posición de trípode (hiperextensión Cuando se vaya a hacer intubación con laringoscopia se
del cuello y la boca abierta acompañado de sialorrea, puede encontrar esta imagen (izquierda), por lo que debe
todo esto para permeabilizar al máximo la vía aérea) utilizarse un tubo más pequeño que el indicado para la
o Babeo/Sialorrea. edad. La forma ideal es colocar el tubo en T
o Incapacidad de hablar o deglutir por el dolor. (nasotraqueal) donde por un extremo se inspira y por el
o Protrusión de la lengua hacia adelante. otro espira.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Antes de cualquier maniobra o intervención diagnóstica
la medida más rápida en estos pacientes es ofrecer una
vía aérea permeable artificial.
Ej. si se acuesta un niño para administrar líquidos, la
obstrucción se vuelve total y se pierde la consciencia.
o Visualización directa de la epiglotis “como cereza”.
o Radiografía lateral → apariencia en dedo pulgar.
LARINGITIS – LARINgOTRAQUEÍTIS –
LARINGOTRAEOBRONQUITIS (CROUP
INFECCIOSO)
Inflamación aguda infecciosa que compromete el área
subglótica con extensión la mayoría de veces a la tráquea
y a los bronquios.
o Hemograma → leucocitosis. Se nombra dependiendo el nivel de compromiso pero
o Proteína C Reactiva aumentada y Procalcitonina suele asimilarse como laringitis porque los síntomas
aumentada (>1) (si hay opción de hacerla). cardinales están dados por estrechez a nivel del primer
o Hemocultivo → positivo. cartílago traqueal pero casi siempre hay compromiso
o Gases arteriales → hipoxemia, hipocapnia inicial, también de las vías aéreas inferiores.
hipercapnia.
o Desde la llegada a urgencias hacer oximetría de ETIOLOGÍA (principalmente viral)
pulso. o Virus Parainfluenza 1, 3, 2 (en ese orden).
o Virus Influenzae A y B.
TRATAMIENTO o Adenovirus.
o Hospitalizar inmediatamente. o Virus Sincitial Respiratorio.
o Ofrecer vía aérea permeable artificial a TODOS (tubo o Virus Echo, Coxsakie, Enterovirus.
en T). Este se puede retirar cuando el aspecto toxi-
infeccioso haya desaparecido, aprox. a las 48-72 h. PATOGENIA
o Soporte de líquidos y electrolitos (1500-2000 ml/m2). Hay factores favorecedores en los niños:
o Hemocultivo y cultivo de epiglotis. o Pequeño tamaño y escaso calibre de la laringe.
