Neumonía complicada
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ÁMBITO DE PRESENTACIÓN Serotipos post PCV7 (Prevnar®) produciendo empiema: 1, 3,
Adquirida en la comunidad 5, 19A (68% ya no existían en la PCV7) → PCV13.
o Típica.
o Atípica: la clínica difiere de los hallazgos radiológicos. DERRAME PARANEUMÓNICO
Importante la neumonía afebril del lactante causada Líquido en cavidad pleural concomitantemente con un
por C. Trachomatis y la neumonía por Mycoplasma y proceso neumónico. Complicación más frecuente.
Chlamydophila en escolares y adultos jóvenes.
o Complicada: extensión del proceso infeccioso a
No complicado: Neumonía asociada a colección de líquido no
regiones adyacentes o el compromiso es necrotizante.
infectado → inflamación pleural.
Asociada al cuidado de la salud.
Desbalance de presiones oncóticas e hidrostáticas que
genera extravasación de los líquidos.
DEFINICIÓN DE NEUMONÍA COMPLICADA
Infección que no se limita al parénquima pulmonar, sino que Complicado: Líquido infectado o colección de pus en la
cursa con otros efectos patológicos sumados a la cavidad pleural → empiema.
inflamación alveolar, presentándose como lesiones más Más del 50% de los casos de las neumonías complicadas.
complejas. Su curso puede incluir:
§ Derrame paraneumónico → No complicado / FASES EVOLUTIVAS DEL EMPIEMA (fisiopatología)
Complicado. 1. Exudativa
§ Absceso pulmonar. o Aumento de permeabilidad de la pleura visceral.
§ Neumonía necrotizante. o Extravasación de líquido → exudado estéril.
o Bioquímica → Glucosa y pH normales (porque no ha
Factores predisponentes habido un metabolismo anaerobio de leucocitos ni de
Asociados con: bacterias).
Medio ambiente o Dura 24 a 48h (depende del germen ej. estafilococo
o Automedicación → mal uso de antibióticos. progresa en 24h mientras que neumococo puede
o Iatrogenia. demorarse más).
Hospedero
o Desnutrición. Se puede quedar en esta fase ya sea porque el organismo se
o Infecciones virales (ej. sarampión y varicela que controla o porque con sustancias exógenas se controla el
producen inmunodeficiencias transitorias). empiema. El 70% de neumonías tienen en su Rx un pequeño
o Inmunodeficiencias primarias y secundarias. derrame paraneumónico en esta fase que es no complicado
o Enfermedad subyacente (ej. enf. congénitas aún, por lo que hay que saber cuándo empezar a tratar.
primarias).
Germen 2. Fibrinopurulenta
o Grado de virulencia → los estafilococos son mucho o Aparece 48h después del comienzo de la enfermedad
más agresivos pero cada vez que se tienen vacunas (variable).
se tornan más agresivas o aparecen otros serotipos. o Exudado con detritus y bacterias (no siempre la
o Cantidad de inóculo (ej. hacinamiento vs. contagio colección es purulenta a pesar de tener esto, por eso
por contacto transitorio). se acude a otros exámenes).
o Bioquímica: Fibrina-locus → el mejor examen para ver
En un estudio multicéntrico del 2002 en 8 hospitales de USA: los locus es la ecografía.
de 368 niños con neumonía por S. pneumoniae, 133 tuvieron o Bioquímica: pH y glucosa bajos, D.H.L. elevada.
neumonía complicada (asociada a serotipos 1, 4, 6, 14 y 19).
3. De organización
De estos, tuvieron resistencia a la penicilina → Intermedia: o Proliferación de fibroblastos.
12.8% - Alta: 10.2%. o Engrosamiento pleural (tanto parietal como visceral).
o Atrapamiento pulmonar entre las 2 pleuras.
No hubo una relación directa entre la agresividad de los o Fístulas broncopleurales.
gérmenes y la resistencia o no a la penicilina. o De 2 semanas a 1 mes (no es frecuente). Hace parte
de la historia natural de la enfermedad pero cada vez
son menos los pacientes que pasan a esta fase gracias
Serotipos PCV7 (Prevnar®): 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F.
al manejo oportuno.
, ETIOLOGÍA DEL EMPIEMA DIAGNÓSTICO
USA y Europa Nuestro medio o Rx de tórax → toma de decisiones iniciales.
o S. pneumoniae (80%). o S. aureus. o Ecografía → la que mejor va a mostrar la presencia de
o S. aureus. o S. pneumoniae. tabiques en la cavidad pleural, lo que indica que hay que
o S. pyogenes. o H. influenzae (b y tomar medidas mayores al solo uso de antibióticos.
o H. influenza. no tipificable). Se puede usar cuando no se sabe exactamente el
o Gram negativos (ej. o S. pyogenes. tiempo de evolución y agresividad del germen.
Klebsiella – pseudomona) o Gram negativos. o T.A.C. → se debe reservar para muy pocos pacientes que
o Mycoplasma (puede o M. tuberculosis son en los cuales se quiere ver complicaciones debajo
presentarse como (tenerlo en cuenta de la radiopacidad homogénea de las Rx y ver si hay
empiemas que no son en nuestro atrapamiento del pulmón o complicaciones tipo
grandes) contexto). bronquiectasias.
o M. tuberculosis. Se prefiere evitar por la elevada radiación en niños.
o Toracentesis → permite ver las características
Cuando se ve una pseudomona en vías respiratorias se debe microscópicas y bioquímicas del líquido.
verificar que el paciente no tenga una enfermedad crónica o Otros: CIE (electroforesis) – látex – búsqueda de ADA –
de base como la fibrosis quística. PCR – hemocultivo (específico pero poco sensible).
Los métodos que se suelen hacer en todos los casos de
Impacto de la vacuna contra S. Pneumoniae
neumonía complicada son la radiografía y la ecografía; los
En países desarrollados, hasta el 2010, la neumonía
demás se sostienen a algunas consideraciones adicionales.
bacteriana disminuyó 60% post vacuna conjugada contra S.
pneumoniae, pero se incrementó el derrame
paraneumónico. Radiografía de tórax
De junio de 2012 a junio 2013, con la introducción de la
Prevnar 13® se encontró una disminución del 90% de los
casos de neumonía complicada.
Serotipos de la PCV13: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A,
19F y 23F.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas Signos
o Fiebre alta y o Fiebre.
Radiopacidad homogénea donde hay pérdida total del seno
persistente. o Aspecto tóxico.
cardiofrénico y costofrénico con opacidad broncogénica
o Dolor pleurítico o Distensión abdominal.
donde se ve broncograma (la presencia de líquido hace
(dolor tipo o Disminución excursión
efecto de masa aunque no lo sea).
punzada a la torácica → entre más
Dependiendo del volumen de líquido puede o no haber
inspiración que pequeños el tórax es más
desplazamiento de las estructuras mediastinales hacia el
hace que las maleable y va cediendo a la
lado contralateral.
respiraciones colección de líquido por lo
sean que la excursión es menor Ecografía
superficiales). al irse llenando.
o Postración, o Abombamiento del
aspecto “tóxico”. hemitórax afectado.
o Disnea. o Percusión mate.
o Disminución del frémito
vocal y táctil.
o Hipoventilación del lado
afectado.
Cuando se tiene solo la consolidación sí hay percusión mate
pero las vibraciones vocales y el frémito vocal va a estar
aumentado (sólido transmite mejor el sonido).
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ÁMBITO DE PRESENTACIÓN Serotipos post PCV7 (Prevnar®) produciendo empiema: 1, 3,
Adquirida en la comunidad 5, 19A (68% ya no existían en la PCV7) → PCV13.
o Típica.
o Atípica: la clínica difiere de los hallazgos radiológicos. DERRAME PARANEUMÓNICO
Importante la neumonía afebril del lactante causada Líquido en cavidad pleural concomitantemente con un
por C. Trachomatis y la neumonía por Mycoplasma y proceso neumónico. Complicación más frecuente.
Chlamydophila en escolares y adultos jóvenes.
o Complicada: extensión del proceso infeccioso a
No complicado: Neumonía asociada a colección de líquido no
regiones adyacentes o el compromiso es necrotizante.
infectado → inflamación pleural.
Asociada al cuidado de la salud.
Desbalance de presiones oncóticas e hidrostáticas que
genera extravasación de los líquidos.
DEFINICIÓN DE NEUMONÍA COMPLICADA
Infección que no se limita al parénquima pulmonar, sino que Complicado: Líquido infectado o colección de pus en la
cursa con otros efectos patológicos sumados a la cavidad pleural → empiema.
inflamación alveolar, presentándose como lesiones más Más del 50% de los casos de las neumonías complicadas.
complejas. Su curso puede incluir:
§ Derrame paraneumónico → No complicado / FASES EVOLUTIVAS DEL EMPIEMA (fisiopatología)
Complicado. 1. Exudativa
§ Absceso pulmonar. o Aumento de permeabilidad de la pleura visceral.
§ Neumonía necrotizante. o Extravasación de líquido → exudado estéril.
o Bioquímica → Glucosa y pH normales (porque no ha
Factores predisponentes habido un metabolismo anaerobio de leucocitos ni de
Asociados con: bacterias).
Medio ambiente o Dura 24 a 48h (depende del germen ej. estafilococo
o Automedicación → mal uso de antibióticos. progresa en 24h mientras que neumococo puede
o Iatrogenia. demorarse más).
Hospedero
o Desnutrición. Se puede quedar en esta fase ya sea porque el organismo se
o Infecciones virales (ej. sarampión y varicela que controla o porque con sustancias exógenas se controla el
producen inmunodeficiencias transitorias). empiema. El 70% de neumonías tienen en su Rx un pequeño
o Inmunodeficiencias primarias y secundarias. derrame paraneumónico en esta fase que es no complicado
o Enfermedad subyacente (ej. enf. congénitas aún, por lo que hay que saber cuándo empezar a tratar.
primarias).
Germen 2. Fibrinopurulenta
o Grado de virulencia → los estafilococos son mucho o Aparece 48h después del comienzo de la enfermedad
más agresivos pero cada vez que se tienen vacunas (variable).
se tornan más agresivas o aparecen otros serotipos. o Exudado con detritus y bacterias (no siempre la
o Cantidad de inóculo (ej. hacinamiento vs. contagio colección es purulenta a pesar de tener esto, por eso
por contacto transitorio). se acude a otros exámenes).
o Bioquímica: Fibrina-locus → el mejor examen para ver
En un estudio multicéntrico del 2002 en 8 hospitales de USA: los locus es la ecografía.
de 368 niños con neumonía por S. pneumoniae, 133 tuvieron o Bioquímica: pH y glucosa bajos, D.H.L. elevada.
neumonía complicada (asociada a serotipos 1, 4, 6, 14 y 19).
3. De organización
De estos, tuvieron resistencia a la penicilina → Intermedia: o Proliferación de fibroblastos.
12.8% - Alta: 10.2%. o Engrosamiento pleural (tanto parietal como visceral).
o Atrapamiento pulmonar entre las 2 pleuras.
No hubo una relación directa entre la agresividad de los o Fístulas broncopleurales.
gérmenes y la resistencia o no a la penicilina. o De 2 semanas a 1 mes (no es frecuente). Hace parte
de la historia natural de la enfermedad pero cada vez
son menos los pacientes que pasan a esta fase gracias
Serotipos PCV7 (Prevnar®): 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F.
al manejo oportuno.
, ETIOLOGÍA DEL EMPIEMA DIAGNÓSTICO
USA y Europa Nuestro medio o Rx de tórax → toma de decisiones iniciales.
o S. pneumoniae (80%). o S. aureus. o Ecografía → la que mejor va a mostrar la presencia de
o S. aureus. o S. pneumoniae. tabiques en la cavidad pleural, lo que indica que hay que
o S. pyogenes. o H. influenzae (b y tomar medidas mayores al solo uso de antibióticos.
o H. influenza. no tipificable). Se puede usar cuando no se sabe exactamente el
o Gram negativos (ej. o S. pyogenes. tiempo de evolución y agresividad del germen.
Klebsiella – pseudomona) o Gram negativos. o T.A.C. → se debe reservar para muy pocos pacientes que
o Mycoplasma (puede o M. tuberculosis son en los cuales se quiere ver complicaciones debajo
presentarse como (tenerlo en cuenta de la radiopacidad homogénea de las Rx y ver si hay
empiemas que no son en nuestro atrapamiento del pulmón o complicaciones tipo
grandes) contexto). bronquiectasias.
o M. tuberculosis. Se prefiere evitar por la elevada radiación en niños.
o Toracentesis → permite ver las características
Cuando se ve una pseudomona en vías respiratorias se debe microscópicas y bioquímicas del líquido.
verificar que el paciente no tenga una enfermedad crónica o Otros: CIE (electroforesis) – látex – búsqueda de ADA –
de base como la fibrosis quística. PCR – hemocultivo (específico pero poco sensible).
Los métodos que se suelen hacer en todos los casos de
Impacto de la vacuna contra S. Pneumoniae
neumonía complicada son la radiografía y la ecografía; los
En países desarrollados, hasta el 2010, la neumonía
demás se sostienen a algunas consideraciones adicionales.
bacteriana disminuyó 60% post vacuna conjugada contra S.
pneumoniae, pero se incrementó el derrame
paraneumónico. Radiografía de tórax
De junio de 2012 a junio 2013, con la introducción de la
Prevnar 13® se encontró una disminución del 90% de los
casos de neumonía complicada.
Serotipos de la PCV13: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A,
19F y 23F.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas Signos
o Fiebre alta y o Fiebre.
Radiopacidad homogénea donde hay pérdida total del seno
persistente. o Aspecto tóxico.
cardiofrénico y costofrénico con opacidad broncogénica
o Dolor pleurítico o Distensión abdominal.
donde se ve broncograma (la presencia de líquido hace
(dolor tipo o Disminución excursión
efecto de masa aunque no lo sea).
punzada a la torácica → entre más
Dependiendo del volumen de líquido puede o no haber
inspiración que pequeños el tórax es más
desplazamiento de las estructuras mediastinales hacia el
hace que las maleable y va cediendo a la
lado contralateral.
respiraciones colección de líquido por lo
sean que la excursión es menor Ecografía
superficiales). al irse llenando.
o Postración, o Abombamiento del
aspecto “tóxico”. hemitórax afectado.
o Disnea. o Percusión mate.
o Disminución del frémito
vocal y táctil.
o Hipoventilación del lado
afectado.
Cuando se tiene solo la consolidación sí hay percusión mate
pero las vibraciones vocales y el frémito vocal va a estar
aumentado (sólido transmite mejor el sonido).
