Tuberculosis
Infantil
INTRODUCCIÓN Los niños tienen más riesgo de pasar de infección a
o Robert Koch es quien descubrió el bacilo de Koch enfermedad en comparación con los adultos → importante
(Mycobacterium tuberculosis). la quimioprofilaxis.
o Percival Pott es conocido por el “Mal de Pott” → TBC en
columna, vértebras y costillas. Enfermedad tuberculosa: Hay colonia de bacilos de Koch y
o Calmete y Guerin se conocen por la vacuna BCG o bacilo el paciente tiene síntomas de la infección.
de Calmette-Guérin → vacuna contra la enfermedad de
tuberculosis (TBC). FACTORES DE RIESGO
o El 24 de marzo se conmemora el día mundial de la lucha o Contacto con caso fuente → tiene en
contra la TBC porque es la fecha de la primera cuenta la cercanía y duración del
descripción del bacilo de Koch. contacto.
o La lucha contra la TBC se mantiene (hay factores que Exposición de al menos 4h todos los días
hace que no sea de fácil erradicación), en la actualidad por 1 semana.
se han tenido problemas con la TBC Cercanía de contacto a menos de 2
multidrogorresistente. Riesgo de metros sin protección.
infección TB o Caso fuente → que tenga BK positiva
Pensar en TBC como un diagnóstico en pediatría es y cavitaciones en Rx de tórax.
importante, no se diagnostica si no se piensa. Esto determina la carga bacilar del caso
o En los adultos es más fácil buscar TBC porque son fuente (infectividad).
bacilíferos multibacilares. Los niños son o Aumento de la exposición → vivir en
paucibacilares (poca carga de bacilos). comunidades con altas tasas de TB, y
niños de familias con VIH.
La detección en niños ha mejorado con las nuevas técnicas o Edad temprana → especialmente 0 –
en biología molecular como la PCR, el GeneXpert, entre 2 años (lactantes).
otros. o Infección VIH → riesgo de infección y
riesgo de enfermedad.
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO QUE SE DEBEN o Otra inmunosupresión → ej.
Riesgo de
INDAGAR enfermedad
desnutrición severa.
o Edad menor de 5 años. o Sin vacuna BCG → riesgo de presentar
de TB
• Por el grado de inmadurez del sistema inmune. enfermedad diseminada.
o Contacto domiciliario o estrecho de paciente con TBC La protección de diseminación
pulmonar (especialmente si tiene BK+ o cultivo +) linfohematógena (TB miliar o TB
• Teniendo en cuenta el mecanismo de meníngea) es de 70-80%, y para
transmisión del patógeno. pulmonar es de 30 – 50%.
o Desnutrición severa y/o infección VIH. Del 100% de personas que se exponen al bacilo, el 90%
• La desnutrición afecta la respuesta del sistema logran defenderse y solo 10% se enferman.
inmune.
• La TBC es una de las enfermedades marcadoras Riesgo de progresión de infección por TBC a enfermedad
de VIH → siempre se debe indagar VIH. tuberculosa en niños inmunocompetentes
o Ser de poblaciones especiales y vivir en condiciones de Sin Enfermedad TBC miliar
vulnerabilidad. Edad enfermedad pulmonar o del SNC
• Mayor hacinamiento. (%) (%) (%)
<1 50 30-40 10-20
DIFERENCIA ENTRE INFECCIÓN POR TBC Y 1-2 75-80 10-20 2,5
ENFERMEDAD TUBERCULOSA 2-5 95 5 0,5
Infección por TBC (infección latente): El paciente tiene 5-10 98 2 <0,5
prueba de tuberculina o prueba de IGRA (IFN-gamma) >10 80-90 10-20 <0,5
positiva, y tiene criterios epidemiológicos, pero todos los
otros criterios (clínicos, radiológicos, bacteriológicos o Estos datos sirven para determinar a quiénes dar
moleculares) no están. tratamiento preventivo o quimioprofilaxis.
, ESQUEMA PREVENTIVO o QUIMIOPROFILAXIS pertenece a población en condiciones especiales y
Principalmente con isoniacida durante 6 meses. presenta síntomas.
→ Se usa en casos de tuberculosis latente en menores de 5 o Si el niño presenta neumonía que no responde al
años para evitar que el bacilo (que está en condición latente) tratamiento, meningitis subaguda sin respuesta al
se reactive y le produzca enfermedad al paciente. tratamiento o alguna presentación extrapulmonar
sugestiva.
Asociación de isoniacida + rifapentina en 12 dosis (dosis
semanal) durante 3 meses para acortar la duración del NOTA: El bacilo tuberculoso no es sensible a penicilina, ni
tratamiento preventivo. ampicilina, ni ceftriaxona, ni macrólidos.
No se administra tratamiento preventivo a mayores 5 años Características de la tos:
porque el riesgo de evolución de tuberculosis latente a o Tos aguda de lenta recuperación → Se puede
enfermedad tuberculosa es menor respecto a los menores 5 presentar en cualquier infección respiratoria en la que
años. hay tos que disminuye hasta la mejoría.
o Tos aguda recurrente → Picos de mejoría y recaída,
Se debe dar tratamiento preventivo en poblaciones de como en el asma.
riesgo que tienen enfermedades como diabetes mellitus,
o Tos persistente no remitente → Va en aumento. Este
insuficiencia renal crónica, inmunodeficiencia, etc. porque
tipo de tos es la más característica de TBC.
tienen mayor riesgo de que la infección tuberculosa
evolucione a la enfermedad.
DIAGNÓSTICO
Se puede tener desde un expuesto (simplemente se expuso
y ni siquiera viró a tuberculina positiva) hasta el infectado
Si el niño es bacilífero se aísla durante 15 días.
que ya tendrá tuberculina positiva y el enfermo en el que
habrá suma de criterios o demostración del bacilo. SÍNDROMES CLÍNICOS DE TBC INTRATORÁCICA EN NIÑOS
Un niño tiene sospechosa de enfermedad tuberculosa si
presenta
Síntomas (definición AIEPI)
o Tos persistente (crónica) no remitente por más de 14
días.
o Fiebre (T° > 38°C) por 8 días (después de haber
excluido neumonía y malaria).
o Pérdida o no ganancia adecuada de peso en los tres
meses precedentes → mayor sensibilidad y
especificidad.
Cuando hay otros sistemas comprometidos:
o Patrón ganglionar → enfermedad ganglionar
o Meningitis → confusiones.
mediastinal, bronquial o parabronquial. Sin
o TBC renal → hematuria
compresión de la vía aérea (A y B), es no complicada.
o Mal de Pott → alteraciones de la sensibilidad y
deformidad en la columna. o Patrón ganglionar con compresión de la vía aérea →
cuando ocurre hay una atelectasia post-obstructiva (C)
Un niño tiene sospechosa de enfermedad tuberculosa si o Fenómeno valvulado post-obstrucción → que puede
presenta: generar hiperinsuflación, este fenómeno no permite
o Factor de riesgo como exposición a un enfermo con que el aire salga.
TBC o con VIH, si tiene infección por VIH conocida o
Infantil
INTRODUCCIÓN Los niños tienen más riesgo de pasar de infección a
o Robert Koch es quien descubrió el bacilo de Koch enfermedad en comparación con los adultos → importante
(Mycobacterium tuberculosis). la quimioprofilaxis.
o Percival Pott es conocido por el “Mal de Pott” → TBC en
columna, vértebras y costillas. Enfermedad tuberculosa: Hay colonia de bacilos de Koch y
o Calmete y Guerin se conocen por la vacuna BCG o bacilo el paciente tiene síntomas de la infección.
de Calmette-Guérin → vacuna contra la enfermedad de
tuberculosis (TBC). FACTORES DE RIESGO
o El 24 de marzo se conmemora el día mundial de la lucha o Contacto con caso fuente → tiene en
contra la TBC porque es la fecha de la primera cuenta la cercanía y duración del
descripción del bacilo de Koch. contacto.
o La lucha contra la TBC se mantiene (hay factores que Exposición de al menos 4h todos los días
hace que no sea de fácil erradicación), en la actualidad por 1 semana.
se han tenido problemas con la TBC Cercanía de contacto a menos de 2
multidrogorresistente. Riesgo de metros sin protección.
infección TB o Caso fuente → que tenga BK positiva
Pensar en TBC como un diagnóstico en pediatría es y cavitaciones en Rx de tórax.
importante, no se diagnostica si no se piensa. Esto determina la carga bacilar del caso
o En los adultos es más fácil buscar TBC porque son fuente (infectividad).
bacilíferos multibacilares. Los niños son o Aumento de la exposición → vivir en
paucibacilares (poca carga de bacilos). comunidades con altas tasas de TB, y
niños de familias con VIH.
La detección en niños ha mejorado con las nuevas técnicas o Edad temprana → especialmente 0 –
en biología molecular como la PCR, el GeneXpert, entre 2 años (lactantes).
otros. o Infección VIH → riesgo de infección y
riesgo de enfermedad.
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO QUE SE DEBEN o Otra inmunosupresión → ej.
Riesgo de
INDAGAR enfermedad
desnutrición severa.
o Edad menor de 5 años. o Sin vacuna BCG → riesgo de presentar
de TB
• Por el grado de inmadurez del sistema inmune. enfermedad diseminada.
o Contacto domiciliario o estrecho de paciente con TBC La protección de diseminación
pulmonar (especialmente si tiene BK+ o cultivo +) linfohematógena (TB miliar o TB
• Teniendo en cuenta el mecanismo de meníngea) es de 70-80%, y para
transmisión del patógeno. pulmonar es de 30 – 50%.
o Desnutrición severa y/o infección VIH. Del 100% de personas que se exponen al bacilo, el 90%
• La desnutrición afecta la respuesta del sistema logran defenderse y solo 10% se enferman.
inmune.
• La TBC es una de las enfermedades marcadoras Riesgo de progresión de infección por TBC a enfermedad
de VIH → siempre se debe indagar VIH. tuberculosa en niños inmunocompetentes
o Ser de poblaciones especiales y vivir en condiciones de Sin Enfermedad TBC miliar
vulnerabilidad. Edad enfermedad pulmonar o del SNC
• Mayor hacinamiento. (%) (%) (%)
<1 50 30-40 10-20
DIFERENCIA ENTRE INFECCIÓN POR TBC Y 1-2 75-80 10-20 2,5
ENFERMEDAD TUBERCULOSA 2-5 95 5 0,5
Infección por TBC (infección latente): El paciente tiene 5-10 98 2 <0,5
prueba de tuberculina o prueba de IGRA (IFN-gamma) >10 80-90 10-20 <0,5
positiva, y tiene criterios epidemiológicos, pero todos los
otros criterios (clínicos, radiológicos, bacteriológicos o Estos datos sirven para determinar a quiénes dar
moleculares) no están. tratamiento preventivo o quimioprofilaxis.
, ESQUEMA PREVENTIVO o QUIMIOPROFILAXIS pertenece a población en condiciones especiales y
Principalmente con isoniacida durante 6 meses. presenta síntomas.
→ Se usa en casos de tuberculosis latente en menores de 5 o Si el niño presenta neumonía que no responde al
años para evitar que el bacilo (que está en condición latente) tratamiento, meningitis subaguda sin respuesta al
se reactive y le produzca enfermedad al paciente. tratamiento o alguna presentación extrapulmonar
sugestiva.
Asociación de isoniacida + rifapentina en 12 dosis (dosis
semanal) durante 3 meses para acortar la duración del NOTA: El bacilo tuberculoso no es sensible a penicilina, ni
tratamiento preventivo. ampicilina, ni ceftriaxona, ni macrólidos.
No se administra tratamiento preventivo a mayores 5 años Características de la tos:
porque el riesgo de evolución de tuberculosis latente a o Tos aguda de lenta recuperación → Se puede
enfermedad tuberculosa es menor respecto a los menores 5 presentar en cualquier infección respiratoria en la que
años. hay tos que disminuye hasta la mejoría.
o Tos aguda recurrente → Picos de mejoría y recaída,
Se debe dar tratamiento preventivo en poblaciones de como en el asma.
riesgo que tienen enfermedades como diabetes mellitus,
o Tos persistente no remitente → Va en aumento. Este
insuficiencia renal crónica, inmunodeficiencia, etc. porque
tipo de tos es la más característica de TBC.
tienen mayor riesgo de que la infección tuberculosa
evolucione a la enfermedad.
DIAGNÓSTICO
Se puede tener desde un expuesto (simplemente se expuso
y ni siquiera viró a tuberculina positiva) hasta el infectado
Si el niño es bacilífero se aísla durante 15 días.
que ya tendrá tuberculina positiva y el enfermo en el que
habrá suma de criterios o demostración del bacilo. SÍNDROMES CLÍNICOS DE TBC INTRATORÁCICA EN NIÑOS
Un niño tiene sospechosa de enfermedad tuberculosa si
presenta
Síntomas (definición AIEPI)
o Tos persistente (crónica) no remitente por más de 14
días.
o Fiebre (T° > 38°C) por 8 días (después de haber
excluido neumonía y malaria).
o Pérdida o no ganancia adecuada de peso en los tres
meses precedentes → mayor sensibilidad y
especificidad.
Cuando hay otros sistemas comprometidos:
o Patrón ganglionar → enfermedad ganglionar
o Meningitis → confusiones.
mediastinal, bronquial o parabronquial. Sin
o TBC renal → hematuria
compresión de la vía aérea (A y B), es no complicada.
o Mal de Pott → alteraciones de la sensibilidad y
deformidad en la columna. o Patrón ganglionar con compresión de la vía aérea →
cuando ocurre hay una atelectasia post-obstructiva (C)
Un niño tiene sospechosa de enfermedad tuberculosa si o Fenómeno valvulado post-obstrucción → que puede
presenta: generar hiperinsuflación, este fenómeno no permite
o Factor de riesgo como exposición a un enfermo con que el aire salga.
TBC o con VIH, si tiene infección por VIH conocida o
