PACIENTE CON SINDROME
EDEMEATOSO, HEMATURIA Y
PROTEINURIA
HEMATURIA:
En la práctica, la hematuria se da cuando hay más de 5 eritrocitos por campo de alto poder, siempre y cuando no
haya alteraciones aisladas. La hematuria se da cuando es microscópicamente persistente y se tiene en cuenta la
posible etiología. Tener hemoglobina en la orina (mostrada en el uroanálisis) puede ser representativo de que
los eritrocitos sufrieron lisis. Para los exámenes se escoge la primera orina del día debido a que: es la orina más
concentrada y tiene síntomas de urgencia urinaria.
La hematuria más común es urológica, si es nefrológica la connotación de la severidad es peor; primero
descartar si hay o no implicaciones clínicas, ya que hay hematurias asociadas a eventos que no son patológicos.
Glomerular Vs. Urológico:
Hacer una adecuada interrogación para iniciar y tener un enfoque. Si el aspecto es macroscópico indica que s
más urológico (coluria es más de bilirrubina y tampoco es nefrológico), en nefrología se suele ver más
microhematuria. Hacer exámenes de orina, donde se vea la bioquímica sanguínea, el sedimento, las proteínas, la
calciuria y el análisis morfológico de los hematíes en caso de que se presenten. Es más frecuente en las mujeres,
donde los adultos en general el 39% presenta hematuria en algún momento de su vida; el 8% de las hematurias
en el adulto puede ser cáncer
El ciclismo en la mañana, la menopausia y demás puede favorecer que exista presencia de hematuria en la orina
de la mañana. La principal causa de una hematuria es la infección urinaria.
La morfología de los hematíes puede ser: completos e incompletos. En la enfermedad de membrana basal
delgada (mide menos de 200nm) es la única que muestra hematíes completos, se exacerba en fumadores, en
relaciones sexuales, situaciones de estrés y demás; estos hematíes completos suelen ser dismórficos.
Factores de riesgo: ciclofosfamidas – fumadores - >50 años – abuso de analgésicos – irradiación pélvica
Glomerular No glomerular
Oscuro o color Coca-Cola Rojo vivo o rosado
Dismórfico No dismórfico
No coagulo Coágulos
Proteinuria, sobretodo si ya no es microhematuria si No proteinuria o mínima
no ya más pronunciada
Panmiccional Relacionada con la etapa miccional
ETIOLOGÍA:
Se direcciona según la clínica, la evolución, los síntomas asociados, los antecedentes patológicos y si hubo
traumas previos. Tener en cuenta fármacos como los AINEs, fenitoína, levodopa, nitrofurantoína, rifampicina,
quinina, anticoagulantes y demás. Se busca activamente si hay comorbilidades como hipertensión arterial,
hipoacusia, petequias, angiomas, soplos, arritmias, masas (más de abdomen), edema, lesiones genitopelvicas y
demás.
, Causas:
1. Glomerulares: postinfecciosa (más grampositivos y sobre todo por estreptococo y staphylococo),
glomerulonefritis por IgA (solo debería estar en los túbulos, se presenta cuando hay una glicosilación de
la IgA que permite su filtración), hematuria benigna familiar y glomerulonefritis lúpica. Puede ser
inducida por el ejercicio. Para diferenciar si es infecciosa por IgA se tiene en cuenta el tiempo de
presentación de los síntomas, si es infecciosa los síntomas se pueden mostrar hasta en un mes, en
cambio por IgA la presentación es casi inmediata. La tuberculosis puede mostrar leucocitosis aséptica
acompañada de una hematuria persistente debido a la inflamación continua.
2. Tubulointersticial: pielonefritis, displasia, quística, falciforme (es más común en las personas
afroamericanas que viven a alturas elevadas sobre el nivel del mar), coagulopatías y demás.
3. Tracto urinario bajo: litiasis, hipocalciuria, hiperoxaluria, cistitis infecciosa, cistitis medicamentosa,
uretritis infecciosa o idiopática
4. Tumores: angiomiolipoma, Wilms, feocromocitoma o cáncer de vejiga
5. Otras causas como esquistosomiasis o trombosis venosa renal
LABORATORIO:
La tira reactiva es la más usada, pero es imprecisa, ya que es susceptible a otras sustancias, como por ejemplo el
jabón, sustancias oxidantes o al ácido ascórbico (vitamina C)
1. Uroanálisis
2. Urocultivo: acompañarlo de tinción de Zielh
3. Dismorfia urinaria y/o VCM de eritrocitos en orina
4. Relación proteinuria/creatinuria
5. Estudios hematológicos completos: sérico, electrolítico,
hemograma, BUN y creatinina
6. Estudios para enfermedades autoinmunes: ANCAS
7. Urografía intravenosa: es la ideal
8. Ecografía de vías urinarias: en alto riesgo
9. Tomografía computarizada en caso de que se sospechen
lesiones pequeñas
10. Cistoscopia
11. Citología urinaria: en caso de que persista la
sospecha de neoplasias
EDEMEATOSO, HEMATURIA Y
PROTEINURIA
HEMATURIA:
En la práctica, la hematuria se da cuando hay más de 5 eritrocitos por campo de alto poder, siempre y cuando no
haya alteraciones aisladas. La hematuria se da cuando es microscópicamente persistente y se tiene en cuenta la
posible etiología. Tener hemoglobina en la orina (mostrada en el uroanálisis) puede ser representativo de que
los eritrocitos sufrieron lisis. Para los exámenes se escoge la primera orina del día debido a que: es la orina más
concentrada y tiene síntomas de urgencia urinaria.
La hematuria más común es urológica, si es nefrológica la connotación de la severidad es peor; primero
descartar si hay o no implicaciones clínicas, ya que hay hematurias asociadas a eventos que no son patológicos.
Glomerular Vs. Urológico:
Hacer una adecuada interrogación para iniciar y tener un enfoque. Si el aspecto es macroscópico indica que s
más urológico (coluria es más de bilirrubina y tampoco es nefrológico), en nefrología se suele ver más
microhematuria. Hacer exámenes de orina, donde se vea la bioquímica sanguínea, el sedimento, las proteínas, la
calciuria y el análisis morfológico de los hematíes en caso de que se presenten. Es más frecuente en las mujeres,
donde los adultos en general el 39% presenta hematuria en algún momento de su vida; el 8% de las hematurias
en el adulto puede ser cáncer
El ciclismo en la mañana, la menopausia y demás puede favorecer que exista presencia de hematuria en la orina
de la mañana. La principal causa de una hematuria es la infección urinaria.
La morfología de los hematíes puede ser: completos e incompletos. En la enfermedad de membrana basal
delgada (mide menos de 200nm) es la única que muestra hematíes completos, se exacerba en fumadores, en
relaciones sexuales, situaciones de estrés y demás; estos hematíes completos suelen ser dismórficos.
Factores de riesgo: ciclofosfamidas – fumadores - >50 años – abuso de analgésicos – irradiación pélvica
Glomerular No glomerular
Oscuro o color Coca-Cola Rojo vivo o rosado
Dismórfico No dismórfico
No coagulo Coágulos
Proteinuria, sobretodo si ya no es microhematuria si No proteinuria o mínima
no ya más pronunciada
Panmiccional Relacionada con la etapa miccional
ETIOLOGÍA:
Se direcciona según la clínica, la evolución, los síntomas asociados, los antecedentes patológicos y si hubo
traumas previos. Tener en cuenta fármacos como los AINEs, fenitoína, levodopa, nitrofurantoína, rifampicina,
quinina, anticoagulantes y demás. Se busca activamente si hay comorbilidades como hipertensión arterial,
hipoacusia, petequias, angiomas, soplos, arritmias, masas (más de abdomen), edema, lesiones genitopelvicas y
demás.
, Causas:
1. Glomerulares: postinfecciosa (más grampositivos y sobre todo por estreptococo y staphylococo),
glomerulonefritis por IgA (solo debería estar en los túbulos, se presenta cuando hay una glicosilación de
la IgA que permite su filtración), hematuria benigna familiar y glomerulonefritis lúpica. Puede ser
inducida por el ejercicio. Para diferenciar si es infecciosa por IgA se tiene en cuenta el tiempo de
presentación de los síntomas, si es infecciosa los síntomas se pueden mostrar hasta en un mes, en
cambio por IgA la presentación es casi inmediata. La tuberculosis puede mostrar leucocitosis aséptica
acompañada de una hematuria persistente debido a la inflamación continua.
2. Tubulointersticial: pielonefritis, displasia, quística, falciforme (es más común en las personas
afroamericanas que viven a alturas elevadas sobre el nivel del mar), coagulopatías y demás.
3. Tracto urinario bajo: litiasis, hipocalciuria, hiperoxaluria, cistitis infecciosa, cistitis medicamentosa,
uretritis infecciosa o idiopática
4. Tumores: angiomiolipoma, Wilms, feocromocitoma o cáncer de vejiga
5. Otras causas como esquistosomiasis o trombosis venosa renal
LABORATORIO:
La tira reactiva es la más usada, pero es imprecisa, ya que es susceptible a otras sustancias, como por ejemplo el
jabón, sustancias oxidantes o al ácido ascórbico (vitamina C)
1. Uroanálisis
2. Urocultivo: acompañarlo de tinción de Zielh
3. Dismorfia urinaria y/o VCM de eritrocitos en orina
4. Relación proteinuria/creatinuria
5. Estudios hematológicos completos: sérico, electrolítico,
hemograma, BUN y creatinina
6. Estudios para enfermedades autoinmunes: ANCAS
7. Urografía intravenosa: es la ideal
8. Ecografía de vías urinarias: en alto riesgo
9. Tomografía computarizada en caso de que se sospechen
lesiones pequeñas
10. Cistoscopia
11. Citología urinaria: en caso de que persista la
sospecha de neoplasias
