Portfolio PL2
14-1-2023
Klinisch redeneren en onderzoekend
vermogen
Naam
STUDENTNUMMER:
Cursuscode: GVE-2R1-PLI
E-mail:
Docent:
Aantal woorden: 5164
,Inhoudsopgave
Casusbeschrijving.......................................................................................................................................... 4
Anamnese..................................................................................................................................................... 4
Fysiologisch domein..............................................................................................................................................4
Gezondheidsgerelateerd gedragsdomein.............................................................................................................4
Omgevingsdomein................................................................................................................................................5
Psychosociaal domein...........................................................................................................................................5
Screeningsinstrumenten...................................................................................................................................6
Prioritering.........................................................................................................................................................6
Zorgtraject.........................................................................................................................................................7
Diagnose....................................................................................................................................................... 7
Anatomie en functies............................................................................................................................................7
Bewegingsapparaat – botstelsel.......................................................................................................................7
Endocrien systeem – lagere endocriene organen.............................................................................................8
Externe en persoonlijke factoren..........................................................................................................................8
Coping stijl.......................................................................................................................................................10
Activiteiten en participatie..................................................................................................................................10
Eigen inschatting gezondheid..........................................................................................................................11
SF-12 Vragenlijst..............................................................................................................................................12
Overeenkomsten en verschillen......................................................................................................................12
Verpleegkundige diagnoses............................................................................................................................13
Resultaat..................................................................................................................................................... 14
Interventie................................................................................................................................................... 15
Mening zorgvrager..........................................................................................................................................16
Evaluatie...................................................................................................................................................... 17
Systematische overdracht...............................................................................................................................17
Zorgdossier......................................................................................................................................................18
Literatuurlijst............................................................................................................................................... 18
Bijlagen....................................................................................................................................................... 21
Bijlage 1: Valanalyse...........................................................................................................................................21
2
, Bijlage 2: Barthel-index.......................................................................................................................................28
Bijlage 3: Bradenschaal.......................................................................................................................................30
Bijlage 4: Falls Efficacy Scale International.........................................................................................................32
Bijlage 5: Impact op Participatie en Autonomie.................................................................................................35
Bijlage 6: SF-12 vragenlijst..................................................................................................................................46
Bijlage 7: Feedbackformulier werkbegeleider....................................................................................................50
Bijlage 8: Evaluatieformulier...............................................................................................................................52
3
,CASUSBESCHRIJVING
Mevrouw R is 93-jarige vrouw die nog thuis woont. Mw. is bekend met een hoge bloeddruk, artrose
en hypothyreoïdie. Daarnaast is mw. erg slecht ter been en angstig om te vallen. Hierdoor zit mw. de
gehele dag in een trippelstoel, zodat ze niet hoeft te lopen. Door haar beperkte mobiliteit heeft mw.
dagelijks hulp nodig met de ADL.
Na een huwelijk van 69 jaar is mw. haar echtgenoot overleden aan de gevolgen van dementie. Mw.
mist haar echtgenoot nog steeds en denkt veel aan hem. In de periode na het overlijden van haar
echtgenoot heeft ze veel steun gehad van haar sociale netwerk. Twee van mw. haar kinderen zijn
haar mantelzorgers. Mw. heeft negen kinderen en zestien kleinkinderen die haar in die periode veel
steun hebben gegeven.
ANAMNESE
Voor het afnemen van de anamnese is het Omaha System gebruikt. Dit systeem biedt structuur om
de cliënt te onderzoeken en diens problemen te documenteren, beschrijft multidisciplinaire
interventies en meet de uitgangssituatie en de resultaten per ‘probleem’ van een cliënt (Haaren et
al., 2020).
FYSIOLOGISCH DOMEIN
Mw. functioneert cognitief optimaal en heeft nog geen veranderingen gemerkt hierin. Hetzelfde
geldt voor mw. haar zintuigen. Echter draagt mw. wel een bril, maar hiermee ervaart ze geen
beperkingen in haar visuele vermogen.
Mw. is bekend met een hoge bloeddruk, artrose en hypothyreoïdie. Mw. functioneert cognitief
optimaal en geeft aan nog geen problemen te hebben met het onthouden van bepaalde zaken.
GEZONDHEIDSGERELATEERD GEDRAGSDOMEIN
Over het algemeen is mw. haar gezondheid goed. Zo gebruikt mw. weinig medicatie. De medicatie
die mw. gebruikt is; amlodipine, euthyrox en macrogol + elektrolyten. Verder gebruikt mw.
paracetamol wanneer dit nodig is. Mw. neemt zelfstandig haar medicatie in en heeft hierbij geen
toezicht nodig van de thuiszorg.
4
, Echter is mw. niet erg mobiel. Mw. mobiliseert in huis alleen nog met een trippelstoel. Deze stoel is
voor mensen die hun benen niet lang kunnen belasten, door bijvoorbeeld spier- of gewrichtsklachten
(Vilans hulpmiddelenwijzer, z.d.). Mw. maakt gebruik van deze stoel, omdat mw. bang is om te
zelfstandig te lopen. Ze gebruikt de traplift om boven te komen en loopt alleen onder begeleiding van
de thuiszorg met de rollator naar de badkamer.
De thuiszorg komt elke dag bij mw. Hierbij krijgt ze drie keer per week hulp met douchen en wordt
mw. de andere dagen geholpen met wassen. Naast de ADL helpt de thuiszorg mw. ook met het legen
van de postoel en het aantrekken van de steunkousen.
Daarnaast helpt mw. haar familie met koken en boodschappen, omdat mw. dit niet meer zelf kan.
Mw. haar eet en drinkpatroon wordt dus goed gemonitord wat resulteert tot een gelijkmatig
gewicht.
OMGEVINGSDOMEIN
Mw. woont zelfstandig in een hoekwoning. De slaapkamer en badkamer zijn boven. Sinds 2021 slaapt
mw. beneden in de woonkamer, omdat mw. niet meer zelfstandig naar boven durfde. Mw. voelt zich
veilig thuis, omdat ze in een rustige buurt woont. Ook zorgt de personenalarmering voor een veilig
gevoel.
Het gevoel van veiligheid wordt versterkt door de verschillende hulpmiddelen die mw. tot haar
beschikking heeft. Mw. maakt gebruik van een trippelstoel, traplift, postoel, bed beugel, douche stoel
en een rollator. Daarnaast heeft mw. ook een huishoudelijke hulp die één keer per week komt.
Mw. heeft zicht op haar inkomsten en uitgaven, maar de verdere administratie is opgepakt door de
mantelzorger van mw.
PSYCHOSOCIAAL DOMEIN
Mw. heeft een groot sociaal netwerk, wat voornamelijk uit familie bestaat. Mw. heeft negen
kinderen en zestien kleinkinderen. Twee van haar kinderen zijn haar mantelzorgers. De rest van de
familie is ook erg betrokken met mw. Zo komt er elke dag wel iemand van de familie langs, aldus mw.
Mw. is 69 jaar getrouwd geweest tot haar man overleed aan dementie. In deze periode heeft mw.
veel gehad aan de steun van haar familie en haar geloof. Mw. geeft aan het af en toe nog moeilijk te
hebben met het verlies van haar man.
Mw. ging vroeger elke zondag naar de kerk, maar door haar beperkte mobiliteit gaat dat niet meer.
De kerkdiensten worden live uitgezonden en zijn terug te kijken op YouTube. Ook is er een
5
14-1-2023
Klinisch redeneren en onderzoekend
vermogen
Naam
STUDENTNUMMER:
Cursuscode: GVE-2R1-PLI
E-mail:
Docent:
Aantal woorden: 5164
,Inhoudsopgave
Casusbeschrijving.......................................................................................................................................... 4
Anamnese..................................................................................................................................................... 4
Fysiologisch domein..............................................................................................................................................4
Gezondheidsgerelateerd gedragsdomein.............................................................................................................4
Omgevingsdomein................................................................................................................................................5
Psychosociaal domein...........................................................................................................................................5
Screeningsinstrumenten...................................................................................................................................6
Prioritering.........................................................................................................................................................6
Zorgtraject.........................................................................................................................................................7
Diagnose....................................................................................................................................................... 7
Anatomie en functies............................................................................................................................................7
Bewegingsapparaat – botstelsel.......................................................................................................................7
Endocrien systeem – lagere endocriene organen.............................................................................................8
Externe en persoonlijke factoren..........................................................................................................................8
Coping stijl.......................................................................................................................................................10
Activiteiten en participatie..................................................................................................................................10
Eigen inschatting gezondheid..........................................................................................................................11
SF-12 Vragenlijst..............................................................................................................................................12
Overeenkomsten en verschillen......................................................................................................................12
Verpleegkundige diagnoses............................................................................................................................13
Resultaat..................................................................................................................................................... 14
Interventie................................................................................................................................................... 15
Mening zorgvrager..........................................................................................................................................16
Evaluatie...................................................................................................................................................... 17
Systematische overdracht...............................................................................................................................17
Zorgdossier......................................................................................................................................................18
Literatuurlijst............................................................................................................................................... 18
Bijlagen....................................................................................................................................................... 21
Bijlage 1: Valanalyse...........................................................................................................................................21
2
, Bijlage 2: Barthel-index.......................................................................................................................................28
Bijlage 3: Bradenschaal.......................................................................................................................................30
Bijlage 4: Falls Efficacy Scale International.........................................................................................................32
Bijlage 5: Impact op Participatie en Autonomie.................................................................................................35
Bijlage 6: SF-12 vragenlijst..................................................................................................................................46
Bijlage 7: Feedbackformulier werkbegeleider....................................................................................................50
Bijlage 8: Evaluatieformulier...............................................................................................................................52
3
,CASUSBESCHRIJVING
Mevrouw R is 93-jarige vrouw die nog thuis woont. Mw. is bekend met een hoge bloeddruk, artrose
en hypothyreoïdie. Daarnaast is mw. erg slecht ter been en angstig om te vallen. Hierdoor zit mw. de
gehele dag in een trippelstoel, zodat ze niet hoeft te lopen. Door haar beperkte mobiliteit heeft mw.
dagelijks hulp nodig met de ADL.
Na een huwelijk van 69 jaar is mw. haar echtgenoot overleden aan de gevolgen van dementie. Mw.
mist haar echtgenoot nog steeds en denkt veel aan hem. In de periode na het overlijden van haar
echtgenoot heeft ze veel steun gehad van haar sociale netwerk. Twee van mw. haar kinderen zijn
haar mantelzorgers. Mw. heeft negen kinderen en zestien kleinkinderen die haar in die periode veel
steun hebben gegeven.
ANAMNESE
Voor het afnemen van de anamnese is het Omaha System gebruikt. Dit systeem biedt structuur om
de cliënt te onderzoeken en diens problemen te documenteren, beschrijft multidisciplinaire
interventies en meet de uitgangssituatie en de resultaten per ‘probleem’ van een cliënt (Haaren et
al., 2020).
FYSIOLOGISCH DOMEIN
Mw. functioneert cognitief optimaal en heeft nog geen veranderingen gemerkt hierin. Hetzelfde
geldt voor mw. haar zintuigen. Echter draagt mw. wel een bril, maar hiermee ervaart ze geen
beperkingen in haar visuele vermogen.
Mw. is bekend met een hoge bloeddruk, artrose en hypothyreoïdie. Mw. functioneert cognitief
optimaal en geeft aan nog geen problemen te hebben met het onthouden van bepaalde zaken.
GEZONDHEIDSGERELATEERD GEDRAGSDOMEIN
Over het algemeen is mw. haar gezondheid goed. Zo gebruikt mw. weinig medicatie. De medicatie
die mw. gebruikt is; amlodipine, euthyrox en macrogol + elektrolyten. Verder gebruikt mw.
paracetamol wanneer dit nodig is. Mw. neemt zelfstandig haar medicatie in en heeft hierbij geen
toezicht nodig van de thuiszorg.
4
, Echter is mw. niet erg mobiel. Mw. mobiliseert in huis alleen nog met een trippelstoel. Deze stoel is
voor mensen die hun benen niet lang kunnen belasten, door bijvoorbeeld spier- of gewrichtsklachten
(Vilans hulpmiddelenwijzer, z.d.). Mw. maakt gebruik van deze stoel, omdat mw. bang is om te
zelfstandig te lopen. Ze gebruikt de traplift om boven te komen en loopt alleen onder begeleiding van
de thuiszorg met de rollator naar de badkamer.
De thuiszorg komt elke dag bij mw. Hierbij krijgt ze drie keer per week hulp met douchen en wordt
mw. de andere dagen geholpen met wassen. Naast de ADL helpt de thuiszorg mw. ook met het legen
van de postoel en het aantrekken van de steunkousen.
Daarnaast helpt mw. haar familie met koken en boodschappen, omdat mw. dit niet meer zelf kan.
Mw. haar eet en drinkpatroon wordt dus goed gemonitord wat resulteert tot een gelijkmatig
gewicht.
OMGEVINGSDOMEIN
Mw. woont zelfstandig in een hoekwoning. De slaapkamer en badkamer zijn boven. Sinds 2021 slaapt
mw. beneden in de woonkamer, omdat mw. niet meer zelfstandig naar boven durfde. Mw. voelt zich
veilig thuis, omdat ze in een rustige buurt woont. Ook zorgt de personenalarmering voor een veilig
gevoel.
Het gevoel van veiligheid wordt versterkt door de verschillende hulpmiddelen die mw. tot haar
beschikking heeft. Mw. maakt gebruik van een trippelstoel, traplift, postoel, bed beugel, douche stoel
en een rollator. Daarnaast heeft mw. ook een huishoudelijke hulp die één keer per week komt.
Mw. heeft zicht op haar inkomsten en uitgaven, maar de verdere administratie is opgepakt door de
mantelzorger van mw.
PSYCHOSOCIAAL DOMEIN
Mw. heeft een groot sociaal netwerk, wat voornamelijk uit familie bestaat. Mw. heeft negen
kinderen en zestien kleinkinderen. Twee van haar kinderen zijn haar mantelzorgers. De rest van de
familie is ook erg betrokken met mw. Zo komt er elke dag wel iemand van de familie langs, aldus mw.
Mw. is 69 jaar getrouwd geweest tot haar man overleed aan dementie. In deze periode heeft mw.
veel gehad aan de steun van haar familie en haar geloof. Mw. geeft aan het af en toe nog moeilijk te
hebben met het verlies van haar man.
Mw. ging vroeger elke zondag naar de kerk, maar door haar beperkte mobiliteit gaat dat niet meer.
De kerkdiensten worden live uitgezonden en zijn terug te kijken op YouTube. Ook is er een
5
