HBO-V
4-6
Klinisch redeneren
Naam: Tom Immers
Opleiding: B Verpleegkunde
Studentnummer:
Mail:
Groepscode:
Cursuscode: GVE-4.PL4-17
Praktijkleren: 4
Afdeling:
Examinator:
Mentor:
Inleverdatum: 13-01-2023
Aantal woorden: 4498/4500
,Inhoudsopgave
Veranderende situatie............................................................................................................................4
1.Probleemoriëntatie en klinisch beeld..............................................................................................4
1.1 Introductie................................................................................................................................4
1.2 Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD).........................................................4
1.3 Mondholtecarcinoom...............................................................................................................4
1.4 Veranderde situatie..................................................................................................................5
1.5 Metingen..................................................................................................................................6
1.5 Ernst van de situatie.................................................................................................................6
1.6 Relevante context.....................................................................................................................7
1.7 Differentiaal diagnoses.............................................................................................................7
2. Probleemanalyse............................................................................................................................8
2.1 Disfunctionele orgaansystemen...............................................................................................8
2.2 Psychische stoornis...................................................................................................................9
2.3 (Psycho)sociale problematiek...................................................................................................9
2.4 Functionele problematiek.........................................................................................................9
2.5 Spirituele problematiek............................................................................................................9
2.6 Analyse van de resultaten.........................................................................................................9
3. Aanvullend onderzoek en diagnose................................................................................................9
3.1 Aanvullend onderzoek..............................................................................................................9
3.2 Verpleegkundige diagnoses....................................................................................................10
4. Klinisch beleid...............................................................................................................................12
4.1 Noodzakelijke zorg..................................................................................................................12
4.2 Interventies.............................................................................................................................12
4.3 Inschakelen disciplines............................................................................................................13
4.4 Shared decision-making..........................................................................................................13
Het verpleegkundig proces...................................................................................................................14
1. Klinisch verloop.............................................................................................................................14
1.1 Verloop korte termijn.............................................................................................................14
1.2 Verloop lange termijn.............................................................................................................14
1.3 Gevolgen.................................................................................................................................14
1.4 Zelfmanagement.....................................................................................................................14
1.5 Inventarisatie professionele- en mantelzorg..........................................................................14
2. Evaluatie.......................................................................................................................................14
2.1 Evaluatie met de patiënt.........................................................................................................14
2
, 2.2 Evaluatie per diagnose............................................................................................................15
2.3 Reflectie op het zorgproces....................................................................................................15
2.4 Reflectie zorgdossier...............................................................................................................15
Literatuurlijst........................................................................................................................................16
Bijlage 1 Feedback mentor...................................................................................................................19
Bijlage 2 Ingevulde Malnutrition Universal Screening Tool (MUST).....................................................20
Bijlage 3 Waarden vitale functies en ingevulde Early Warning Score (EWS)........................................21
Bijlage 4 Laboratoriumbepalingen........................................................................................................22
Bijlage 5 Protocol spoedopname..........................................................................................................23
Bijlage 6 Refeeding protocol.................................................................................................................24
Beoordeling HU....................................................................................................................................28
.............................................................................................................................................................28
.............................................................................................................................................................29
.............................................................................................................................................................30
.............................................................................................................................................................30
3
, Veranderende situatie
1.Probleemoriëntatie en klinisch beeld
1.1 Introductie
Naam: Mevrouw Dijkstra (74 jaar).
Burgerlijke staat: Gehuwd.
Sociaal: Samenwonend. Doktersassistente. Kinderen, beide overleden.
Voorgeschiedenis:
Alcohol- en nicotine abusus.
Chronische veneuze insufficiëntie benen.
Hypertensie.
Hypercholesterolemie.
2015: Diep veneuze trombose.
2017: Chronische nierziekte door autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD), waarvoor
hemodialyse.
Oncologische voorgeschiedenis:
Juni 2022:T4aN1M0 mondholtecarcinoom, waarvoor palliatieve radiotherapie.
1.2 Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD)
Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) is een genetische aandoening die wordt
veroorzaakt door mutaties in de PKD1 en PKD2 genen. ADPKD wordt gekenmerkt door progressieve
groei van cysten in de nieren, wat leidt tot schade aan de nier en nierfalen (Agborbesong et al.,
2022). Nierstichting Nederland (z.d.) noemt ADPKD ook wel cystenieren. Cystenieren zijn niet te
genezen. Behandeling richt zich op het remmen van schade. Door veranderingen in de genen
ontstaat een tekort of verandering van het eiwit polycystine. Polycystine is belangrijk voor de
ontwikkeling en het onderhouden van de nierbuisjes. Bij een afwijking kunnen nierbuisjes vaker
delen of verkeerd groeien, hierdoor ontstaan cystes en chronisch nierfalen.
Functie van de nieren kan door middel van een Glomerular Filtration Rate (GFR) meting uit het bloed
bepaald worden. Op basis van deze meting kan de nierfunctie in stadia worden onderverdeeld. Bij
een GFR onder de 29 milliliter per minuut is er sprake van ernstig functieverlies. Indien de GFR onder
de vijftien milliliter per minuut zakt spreekt men van eindstadium nierfalen (Sitsen & Abdullah-
Koolmees, 2020, pp. 770-771). Eind maart 2022 is er gestart met hemodialyse bij een GFR van 28
milliliter per minuut. Bij nierfalen is hemodialyse één van de behandelingen (Nierstichting Nederland
& Nierpatiënten Vereniging Nederland, z.d.). Om hemodialyse mogelijk te maken werd een
getunnelde centraal veneuze lijn (CVL) ingebracht in haar Jugularis.
1.3 Mondholtecarcinoom
Het afgelopen jaar 971 mensen zijn gediagnostiseerd met een mondholtecarcinoom (Stichting
kanker.nl, 2022). Het Integraal Kankercentrum Nederland (z.d.) noemt dat roken en alcohol de
belangrijkste risicofactoren hiervan zijn. Mevrouw was bekend met zowel alcohol- als nicotine
abusus.
Mevrouw had sinds juni 2022 een zwelling aan de rechterzijde van haar tong. Eind juni kreeg zij op
basis van histologisch onderzoek vanuit een biopt uit haar tong de diagnose plaveiselcelcarcinoom.
Van Krieken et al. (2020) omschrijven dat het noodzakelijk is om een goede indicatie tot succes van
een kankerbehandeling te krijgen. Hiervoor is de tumor, node en metastasis (TNM) classificatie
ontwikkeld. De tumor van mevrouw werd geclassificeerd als een T4aN1M0 mondholtecarcinoom.
4
4-6
Klinisch redeneren
Naam: Tom Immers
Opleiding: B Verpleegkunde
Studentnummer:
Mail:
Groepscode:
Cursuscode: GVE-4.PL4-17
Praktijkleren: 4
Afdeling:
Examinator:
Mentor:
Inleverdatum: 13-01-2023
Aantal woorden: 4498/4500
,Inhoudsopgave
Veranderende situatie............................................................................................................................4
1.Probleemoriëntatie en klinisch beeld..............................................................................................4
1.1 Introductie................................................................................................................................4
1.2 Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD).........................................................4
1.3 Mondholtecarcinoom...............................................................................................................4
1.4 Veranderde situatie..................................................................................................................5
1.5 Metingen..................................................................................................................................6
1.5 Ernst van de situatie.................................................................................................................6
1.6 Relevante context.....................................................................................................................7
1.7 Differentiaal diagnoses.............................................................................................................7
2. Probleemanalyse............................................................................................................................8
2.1 Disfunctionele orgaansystemen...............................................................................................8
2.2 Psychische stoornis...................................................................................................................9
2.3 (Psycho)sociale problematiek...................................................................................................9
2.4 Functionele problematiek.........................................................................................................9
2.5 Spirituele problematiek............................................................................................................9
2.6 Analyse van de resultaten.........................................................................................................9
3. Aanvullend onderzoek en diagnose................................................................................................9
3.1 Aanvullend onderzoek..............................................................................................................9
3.2 Verpleegkundige diagnoses....................................................................................................10
4. Klinisch beleid...............................................................................................................................12
4.1 Noodzakelijke zorg..................................................................................................................12
4.2 Interventies.............................................................................................................................12
4.3 Inschakelen disciplines............................................................................................................13
4.4 Shared decision-making..........................................................................................................13
Het verpleegkundig proces...................................................................................................................14
1. Klinisch verloop.............................................................................................................................14
1.1 Verloop korte termijn.............................................................................................................14
1.2 Verloop lange termijn.............................................................................................................14
1.3 Gevolgen.................................................................................................................................14
1.4 Zelfmanagement.....................................................................................................................14
1.5 Inventarisatie professionele- en mantelzorg..........................................................................14
2. Evaluatie.......................................................................................................................................14
2.1 Evaluatie met de patiënt.........................................................................................................14
2
, 2.2 Evaluatie per diagnose............................................................................................................15
2.3 Reflectie op het zorgproces....................................................................................................15
2.4 Reflectie zorgdossier...............................................................................................................15
Literatuurlijst........................................................................................................................................16
Bijlage 1 Feedback mentor...................................................................................................................19
Bijlage 2 Ingevulde Malnutrition Universal Screening Tool (MUST).....................................................20
Bijlage 3 Waarden vitale functies en ingevulde Early Warning Score (EWS)........................................21
Bijlage 4 Laboratoriumbepalingen........................................................................................................22
Bijlage 5 Protocol spoedopname..........................................................................................................23
Bijlage 6 Refeeding protocol.................................................................................................................24
Beoordeling HU....................................................................................................................................28
.............................................................................................................................................................28
.............................................................................................................................................................29
.............................................................................................................................................................30
.............................................................................................................................................................30
3
, Veranderende situatie
1.Probleemoriëntatie en klinisch beeld
1.1 Introductie
Naam: Mevrouw Dijkstra (74 jaar).
Burgerlijke staat: Gehuwd.
Sociaal: Samenwonend. Doktersassistente. Kinderen, beide overleden.
Voorgeschiedenis:
Alcohol- en nicotine abusus.
Chronische veneuze insufficiëntie benen.
Hypertensie.
Hypercholesterolemie.
2015: Diep veneuze trombose.
2017: Chronische nierziekte door autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD), waarvoor
hemodialyse.
Oncologische voorgeschiedenis:
Juni 2022:T4aN1M0 mondholtecarcinoom, waarvoor palliatieve radiotherapie.
1.2 Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD)
Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) is een genetische aandoening die wordt
veroorzaakt door mutaties in de PKD1 en PKD2 genen. ADPKD wordt gekenmerkt door progressieve
groei van cysten in de nieren, wat leidt tot schade aan de nier en nierfalen (Agborbesong et al.,
2022). Nierstichting Nederland (z.d.) noemt ADPKD ook wel cystenieren. Cystenieren zijn niet te
genezen. Behandeling richt zich op het remmen van schade. Door veranderingen in de genen
ontstaat een tekort of verandering van het eiwit polycystine. Polycystine is belangrijk voor de
ontwikkeling en het onderhouden van de nierbuisjes. Bij een afwijking kunnen nierbuisjes vaker
delen of verkeerd groeien, hierdoor ontstaan cystes en chronisch nierfalen.
Functie van de nieren kan door middel van een Glomerular Filtration Rate (GFR) meting uit het bloed
bepaald worden. Op basis van deze meting kan de nierfunctie in stadia worden onderverdeeld. Bij
een GFR onder de 29 milliliter per minuut is er sprake van ernstig functieverlies. Indien de GFR onder
de vijftien milliliter per minuut zakt spreekt men van eindstadium nierfalen (Sitsen & Abdullah-
Koolmees, 2020, pp. 770-771). Eind maart 2022 is er gestart met hemodialyse bij een GFR van 28
milliliter per minuut. Bij nierfalen is hemodialyse één van de behandelingen (Nierstichting Nederland
& Nierpatiënten Vereniging Nederland, z.d.). Om hemodialyse mogelijk te maken werd een
getunnelde centraal veneuze lijn (CVL) ingebracht in haar Jugularis.
1.3 Mondholtecarcinoom
Het afgelopen jaar 971 mensen zijn gediagnostiseerd met een mondholtecarcinoom (Stichting
kanker.nl, 2022). Het Integraal Kankercentrum Nederland (z.d.) noemt dat roken en alcohol de
belangrijkste risicofactoren hiervan zijn. Mevrouw was bekend met zowel alcohol- als nicotine
abusus.
Mevrouw had sinds juni 2022 een zwelling aan de rechterzijde van haar tong. Eind juni kreeg zij op
basis van histologisch onderzoek vanuit een biopt uit haar tong de diagnose plaveiselcelcarcinoom.
Van Krieken et al. (2020) omschrijven dat het noodzakelijk is om een goede indicatie tot succes van
een kankerbehandeling te krijgen. Hiervoor is de tumor, node en metastasis (TNM) classificatie
ontwikkeld. De tumor van mevrouw werd geclassificeerd als een T4aN1M0 mondholtecarcinoom.
4
