Pagina | 1
,Inhoudsopgave
Voorwoord.............................................................................................................................................4
1. De zorgbehoefte indiceren.................................................................................................................5
1.1 Klinisch redeneren........................................................................................................................5
1.2 Mijn visie op goede zorg...............................................................................................................6
1.3 Complexiteitsbepaling..................................................................................................................7
1.4 Stap 1: Oriëntatie op de situatie...................................................................................................7
1.4.1 De SBAR.................................................................................................................................7
1.4.2 Functionaliteit gezondheidspatronen..................................................................................10
1.4.3 Screeningsinstrumenten......................................................................................................11
1.4.4 Aanvullende informatie.......................................................................................................12
1.5 Stap 2: Klinische problematiek inzichtelijk..................................................................................12
1.5.1 Relevante verpleegkundige diagnoses.................................................................................12
1.5.2 Verantwoording relevante verpleegkundige diagnoses.......................................................14
1.6 Stap 3: Aanvullend onderzoek....................................................................................................15
1.6.1 Neuropsychologisch onderzoek...........................................................................................15
1.6.2 Multidisciplinaire aanpak.....................................................................................................15
2. Organiseren van zorg........................................................................................................................17
2.1 Stap 4: Klinisch beleid.................................................................................................................17
2.1.1 Beoogde zorgresultaten.......................................................................................................17
2.1.2 Interventies ontwerpen.......................................................................................................19
2.2 Stap 5: Klinisch beloop................................................................................................................21
2.2.1 Verloop beoogde zorgresultaten en interventies................................................................21
2.2.2 Na-traject.............................................................................................................................23
3. Continuïteit van verpleegkundige zorg verlenen..............................................................................24
3.1 Evidence based practice.............................................................................................................24
3.2 Zorgverlening aan meerdere complexe revalidanten.................................................................25
4. De zorgverlening evalueren..............................................................................................................26
4.1 Stap 6: Nabeschouwing..............................................................................................................26
4.1.1 Utrechtse Schaal voor Evaluatie van Revalidatie (USER)......................................................26
4.2 Methodische evaluatie van proces en behaalde doelen.............................................................26
4.3 Moreel beraad............................................................................................................................28
5. Verpleegkundig leiderschap.............................................................................................................29
5.1 Eigen visie op verpleegkundig leiderschap.................................................................................29
5.2 Reflectie op eigen verpleegkundig leiderschap..........................................................................29
Pagina | 2
, 5.3 Rol als beginnend hbo verpleegkundige binnen de organisatie..................................................31
Literatuurlijst........................................................................................................................................32
Bijlagen.................................................................................................................................................39
Bijlage A: Complexiteit van zorg.......................................................................................................40
Bijlage B: Anamnese.........................................................................................................................44
Bijlage C: Montreal cognitive assessment (MOCA)...........................................................................47
Bijlage D: Barthelindex.....................................................................................................................48
Bijlage E: SNAQ (65+)........................................................................................................................49
Bijlage F: Valrisico-inventarisatie (VRI).............................................................................................50
Bijlage G: Caregiver Strain Index (CSI)...............................................................................................51
Bijlage H: Catherine Bergego Scale...................................................................................................52
Bijlage I: Uitwerking ziektebeelden herseninfarct en neglect...........................................................53
Bijlage J: Aangenomen verpleegkundige diagnoses.........................................................................58
Bijlage K: Feedback van collega’s......................................................................................................59
Bijlage L: Utrechtse Schaal voor Evaluatie van Revalidatie...............................................................61
Bijlage M: Moreel beraad.................................................................................................................64
Bijlage N: Reflecties aan de hand van waardevolle leermomenten..................................................66
Pagina | 3
,Voorwoord
Voor u ligt beroepsproduct 1: indiceren, organiseren en uitvoeren van zorg. In dit beroepsproduct
wordt zorg geïndiceerd voor een hoog-complexe revalidant binnen de Hoogstraat revalidatie in
Utrecht. Dit zal onder andere gedaan worden aan de hand van: klinisch redeneren, evidence based
practice en het verpleegkundig proces. Tevens komt het onderwerp verpleegkundig leiderschap aan
bod. Het beroepsproduct fungeert als bewijslast voor VMS8 en toont aan dat de student in staat is
om als beginnend hbo-verpleegkundige te handelen.
Het beroepsproduct werd ontworpen voor een mannelijke revalidant met een recent doorgemaakt
herseninfarct waardoor meneer op zowel lichamelijk als cognitief gebied is aangedaan.
Aantal woorden: 7998
Pagina | 4
,1. De zorgbehoefte indiceren
1.1 Klinisch redeneren
Klinisch redeneren wordt continue gedaan door verpleegkundigen. Om deze vaardigheid te
ontwikkelen is binnen dit beroepsproduct gebruik gemaakt van het stappenplan voor klinisch
redeneren van Marc Bakker (Bakker & Van Heycop ten Ham, 2014). Door een hoog complexe casus
aan de hand van deze methodiek te benaderen, wordt de casus eenduidig en concreet beschreven.
Dit maakt dat klinisch redeneren op een gestructureerde manier verloopt (Bakker & Van Heycop ten
Ham, 2014). Het stappenplan bestaat uit zes stappen en kan gekoppeld worden aan het
verpleegkundig proces. Het verpleegkundig proces is een systematische gids voor patiëntgerichte
zorg en bestaat uit vijf opeenvolgende fasen (Toney-Butler & Thayer, 2021). In tabel 1 is een
overzicht zichtbaar om duidelijk te maken hoe het stappenplan van Marc Bakker en het
verpleegkundig proces zich tot elkaar verhouden. Bovendien wordt getoond welke methodieken en
redeneerhulpen worden toegepast gedurende het klinisch redeneren.
Tabel 1: Fasemodel voor klinisch redeneren
Pagina | 5
, Binnen de Hoogstraat revalidatie wordt
het International Classifaction of
Functioning, Disability and Health (ICF)
model gebruikt om de zorg te indiceren.
Hier was de student in eerste instantie
niet bekend mee. Er is bewust gekozen om
het ICF model niet te toe te passen. Dit is
Figuur 1: International Classifaction of Functioning, Disability and Health
gedaan om de stappen van Marc Bakker te
vergelijken met het ICF model en het leerrendement van de student te vergroten. Het effect hiervan
was dat de student zich ervan bewust werd dat het ICF model specifieker gericht is op
revalidatiezorg. Daarbij wordt het maatschappelijk leven van de zorgvrager meer meegenomen bij
het ICF model in vergelijking met de stappen van Marc Bakker. Echter had de student niet het gevoel
dat er tijdens het toepassen van Marc Bakker essentiële zorgelementen werden vergeten. De student
heeft gedurende de stageperiode wel met het ICF model gewerkt en voelt zich hier bekwaam in.
1.2 Mijn visie op goede zorg
Het fasemodel voor klinisch redeneren (Tabel 1) is een hulpmiddel. De
basis hiervan is echter Evidence Based Practice (EBP). Hierbij wordt
uitgegaan van drie speerpunten, namelijk: wetenschappelijke kennis,
professionele (klinische) expertise en wensen/behoeften van de patiënt
(Brunsveld-Reinders, 2019). Tijdens dit beroepsproduct zal gewerkt
Figuur 2: Evidence Based Practice
worden aan de hand van een holistische visie en positieve
gezondheidsbenadering.
Binnen de holistische visie zal benadrukt worden dat iedere revalidant uniek is en andere wensen
heeft (Marymount University, 2020). De positieve gezondheidsbenadering sluit hier op aan door niet
de ziekte, maar de veerkracht, eigen regie en het aanpassingsvermogen van de revalidant centraal te
stellen (Institute for Positive Health, 2021). Om bovenstaande visies waar te kunnen maken, wordt
binnen dit beroepsproduct gebruik gemaakt van shared decision making (SDM). Dit wordt in praktijk
gebracht door bij alle stappen van het klinisch redeneren de ervaringen, wensen en behoeften van de
revalidant uit te vragen en te verwerken (Truglio-Londrigan & Syler, 2018). Binnen dit
beroepsproduct was de wens van de revalidant om de partner van meneer bij elke stap van het
klinisch redeneren te betrekken, dit is ook zo in praktijk gebracht. Het behouden van de keuzevrijheid
gedurende de zorgverlening is volgens de student een speerpunt voor het leveren van goede zorg.
Pagina | 6
,Inhoudsopgave
Voorwoord.............................................................................................................................................4
1. De zorgbehoefte indiceren.................................................................................................................5
1.1 Klinisch redeneren........................................................................................................................5
1.2 Mijn visie op goede zorg...............................................................................................................6
1.3 Complexiteitsbepaling..................................................................................................................7
1.4 Stap 1: Oriëntatie op de situatie...................................................................................................7
1.4.1 De SBAR.................................................................................................................................7
1.4.2 Functionaliteit gezondheidspatronen..................................................................................10
1.4.3 Screeningsinstrumenten......................................................................................................11
1.4.4 Aanvullende informatie.......................................................................................................12
1.5 Stap 2: Klinische problematiek inzichtelijk..................................................................................12
1.5.1 Relevante verpleegkundige diagnoses.................................................................................12
1.5.2 Verantwoording relevante verpleegkundige diagnoses.......................................................14
1.6 Stap 3: Aanvullend onderzoek....................................................................................................15
1.6.1 Neuropsychologisch onderzoek...........................................................................................15
1.6.2 Multidisciplinaire aanpak.....................................................................................................15
2. Organiseren van zorg........................................................................................................................17
2.1 Stap 4: Klinisch beleid.................................................................................................................17
2.1.1 Beoogde zorgresultaten.......................................................................................................17
2.1.2 Interventies ontwerpen.......................................................................................................19
2.2 Stap 5: Klinisch beloop................................................................................................................21
2.2.1 Verloop beoogde zorgresultaten en interventies................................................................21
2.2.2 Na-traject.............................................................................................................................23
3. Continuïteit van verpleegkundige zorg verlenen..............................................................................24
3.1 Evidence based practice.............................................................................................................24
3.2 Zorgverlening aan meerdere complexe revalidanten.................................................................25
4. De zorgverlening evalueren..............................................................................................................26
4.1 Stap 6: Nabeschouwing..............................................................................................................26
4.1.1 Utrechtse Schaal voor Evaluatie van Revalidatie (USER)......................................................26
4.2 Methodische evaluatie van proces en behaalde doelen.............................................................26
4.3 Moreel beraad............................................................................................................................28
5. Verpleegkundig leiderschap.............................................................................................................29
5.1 Eigen visie op verpleegkundig leiderschap.................................................................................29
5.2 Reflectie op eigen verpleegkundig leiderschap..........................................................................29
Pagina | 2
, 5.3 Rol als beginnend hbo verpleegkundige binnen de organisatie..................................................31
Literatuurlijst........................................................................................................................................32
Bijlagen.................................................................................................................................................39
Bijlage A: Complexiteit van zorg.......................................................................................................40
Bijlage B: Anamnese.........................................................................................................................44
Bijlage C: Montreal cognitive assessment (MOCA)...........................................................................47
Bijlage D: Barthelindex.....................................................................................................................48
Bijlage E: SNAQ (65+)........................................................................................................................49
Bijlage F: Valrisico-inventarisatie (VRI).............................................................................................50
Bijlage G: Caregiver Strain Index (CSI)...............................................................................................51
Bijlage H: Catherine Bergego Scale...................................................................................................52
Bijlage I: Uitwerking ziektebeelden herseninfarct en neglect...........................................................53
Bijlage J: Aangenomen verpleegkundige diagnoses.........................................................................58
Bijlage K: Feedback van collega’s......................................................................................................59
Bijlage L: Utrechtse Schaal voor Evaluatie van Revalidatie...............................................................61
Bijlage M: Moreel beraad.................................................................................................................64
Bijlage N: Reflecties aan de hand van waardevolle leermomenten..................................................66
Pagina | 3
,Voorwoord
Voor u ligt beroepsproduct 1: indiceren, organiseren en uitvoeren van zorg. In dit beroepsproduct
wordt zorg geïndiceerd voor een hoog-complexe revalidant binnen de Hoogstraat revalidatie in
Utrecht. Dit zal onder andere gedaan worden aan de hand van: klinisch redeneren, evidence based
practice en het verpleegkundig proces. Tevens komt het onderwerp verpleegkundig leiderschap aan
bod. Het beroepsproduct fungeert als bewijslast voor VMS8 en toont aan dat de student in staat is
om als beginnend hbo-verpleegkundige te handelen.
Het beroepsproduct werd ontworpen voor een mannelijke revalidant met een recent doorgemaakt
herseninfarct waardoor meneer op zowel lichamelijk als cognitief gebied is aangedaan.
Aantal woorden: 7998
Pagina | 4
,1. De zorgbehoefte indiceren
1.1 Klinisch redeneren
Klinisch redeneren wordt continue gedaan door verpleegkundigen. Om deze vaardigheid te
ontwikkelen is binnen dit beroepsproduct gebruik gemaakt van het stappenplan voor klinisch
redeneren van Marc Bakker (Bakker & Van Heycop ten Ham, 2014). Door een hoog complexe casus
aan de hand van deze methodiek te benaderen, wordt de casus eenduidig en concreet beschreven.
Dit maakt dat klinisch redeneren op een gestructureerde manier verloopt (Bakker & Van Heycop ten
Ham, 2014). Het stappenplan bestaat uit zes stappen en kan gekoppeld worden aan het
verpleegkundig proces. Het verpleegkundig proces is een systematische gids voor patiëntgerichte
zorg en bestaat uit vijf opeenvolgende fasen (Toney-Butler & Thayer, 2021). In tabel 1 is een
overzicht zichtbaar om duidelijk te maken hoe het stappenplan van Marc Bakker en het
verpleegkundig proces zich tot elkaar verhouden. Bovendien wordt getoond welke methodieken en
redeneerhulpen worden toegepast gedurende het klinisch redeneren.
Tabel 1: Fasemodel voor klinisch redeneren
Pagina | 5
, Binnen de Hoogstraat revalidatie wordt
het International Classifaction of
Functioning, Disability and Health (ICF)
model gebruikt om de zorg te indiceren.
Hier was de student in eerste instantie
niet bekend mee. Er is bewust gekozen om
het ICF model niet te toe te passen. Dit is
Figuur 1: International Classifaction of Functioning, Disability and Health
gedaan om de stappen van Marc Bakker te
vergelijken met het ICF model en het leerrendement van de student te vergroten. Het effect hiervan
was dat de student zich ervan bewust werd dat het ICF model specifieker gericht is op
revalidatiezorg. Daarbij wordt het maatschappelijk leven van de zorgvrager meer meegenomen bij
het ICF model in vergelijking met de stappen van Marc Bakker. Echter had de student niet het gevoel
dat er tijdens het toepassen van Marc Bakker essentiële zorgelementen werden vergeten. De student
heeft gedurende de stageperiode wel met het ICF model gewerkt en voelt zich hier bekwaam in.
1.2 Mijn visie op goede zorg
Het fasemodel voor klinisch redeneren (Tabel 1) is een hulpmiddel. De
basis hiervan is echter Evidence Based Practice (EBP). Hierbij wordt
uitgegaan van drie speerpunten, namelijk: wetenschappelijke kennis,
professionele (klinische) expertise en wensen/behoeften van de patiënt
(Brunsveld-Reinders, 2019). Tijdens dit beroepsproduct zal gewerkt
Figuur 2: Evidence Based Practice
worden aan de hand van een holistische visie en positieve
gezondheidsbenadering.
Binnen de holistische visie zal benadrukt worden dat iedere revalidant uniek is en andere wensen
heeft (Marymount University, 2020). De positieve gezondheidsbenadering sluit hier op aan door niet
de ziekte, maar de veerkracht, eigen regie en het aanpassingsvermogen van de revalidant centraal te
stellen (Institute for Positive Health, 2021). Om bovenstaande visies waar te kunnen maken, wordt
binnen dit beroepsproduct gebruik gemaakt van shared decision making (SDM). Dit wordt in praktijk
gebracht door bij alle stappen van het klinisch redeneren de ervaringen, wensen en behoeften van de
revalidant uit te vragen en te verwerken (Truglio-Londrigan & Syler, 2018). Binnen dit
beroepsproduct was de wens van de revalidant om de partner van meneer bij elke stap van het
klinisch redeneren te betrekken, dit is ook zo in praktijk gebracht. Het behouden van de keuzevrijheid
gedurende de zorgverlening is volgens de student een speerpunt voor het leveren van goede zorg.
Pagina | 6
