Sistema digestivo superior
El aparato digestivo está constituido por: Hay que preguntar por
> Un conducto muscular (el tubo digestivo), Varios, órganos molestias digestivas al Faringe
accesorios. paciente
→ El tubo digestivo está constituido por:
● La cavidad oral (boca) Entre los órganos accesorio se encuentran:
● La faringe ● Los dientes
● El esófago, ● La lengua
● El estómago ● Varios órganos glandulares como: Las glándulas
● El intestino delgado salivales, El hígado y El páncreas
● El intestino grueso
Funciones
Los órganos accesorios actúan de forma conjunta para desarrollar las siguientes funciones:
1) Ingestión 2) Procesado mecánico 3) Digestión 4) Secreción 5) Absorción 6) Excreción 7)
Compactación
La ingestión: se produce cuando los alimentos y líquidos entran en el tubo digestivo a
través de la boca.
Procesado mecánico: los procesos de aplastamiento con la lengua o de fragmentación y
trituración con los dientes y se desarrolla antes de la deglución. Después vienen
movimientos de mezclado, batido, giro y propulsión del tubo digestivo continúan
avanzando.
Digestión: es la descomposición química y enzimática de los azúcares complejos, los
lípidos y las proteínas Da lugar a la formación de pequeñas moléculas que son absorbidas
por el epitelio digestivo.
Secreción: Intervención de ácidos, enzimas y sustancias tampón, producidas por
secreción activa. En el aparato digestivo existen 4
Secreciones tienen lugar en el revestimiento del tubo digestivo. Aunque mayoritariamente funciones: - Motilidad - Secreción -
proceden de órganos accesorios como el páncreas. Digestión - Absorción
Absorción: la absorción es el movimiento de las moléculas orgánicas, los electrólitos, las
vitaminas y el agua. A través del epitelio digestivo y dirigido al líquido intersticial del tubo
digestivo.
Excreción: los productos residuales son excretados al tubo digestivo fundamentalmente
por acción de las glándulas accesorias (en especial, el hígado).
Compactación: es la deshidratación progresiva de los materiales no digeribles y de los
residuos orgánicos antes de su eliminación del cuerpo. El material compactado conforma
las heces; la defecación es la eliminación de heces del cuerpo.
, Enfermedades La enfermedad GI puede:
→ Limitarse al tubo digestivo (esofagitis por reflujo, úlcera péptica, enfermedad diverticular)
gastro intestinales → Ser una manifestación de un trastorno sistémico (p. ej., enfermedad inflamatoria intestinal)
→ Presentarse como una enfermedad sistémica causada por un proceso patológico G I primário
(deficiencias de vitamina por malabsorción)
Presentaciones comunes de sígnos y síntomas
Definiciones: Enfermedades sist.
- Hematemesis: Expulsión de sangre procedente del
Digest. Superior
tubo digestivo por la boca. - La sangre de la
hematemesis procede del esófago, estómago o
duodeno, nunca por debajo.
- Melena: Heces negras por contener sangre FISIOPATOLOGIA DEL ESÓFAGO
transformada. ANATOMIA:
- Las hemorragias por debajo del ligamento de Treitz El esófago es un tubo muscular hueco que pasa
siempre se expulsan por el ano. También pueden por el mediastino posterior para unir a la
hacerlo las del tracto superior, pero estas siempre hipofaringe con el estómago, con un esfínter en
van precedidas de hematemesis. cada extremo.
- Hematoquecia: Expulsión por el ano de sangre FISIOLOGIA:
roja. Su función es transportar alimentos y líquidos
entre estos extremos y, el resto del tiempo se
Causas
mantiene vacío.
Perforaciones de la pared (úlcera gastroduodenal, gastritis
ALTERACIONES FUNCIONALES:
erosivas por AINEs, etc) que perforan también los vasos.
Las enfermedades esofágicas pueden
Afecciones vasculares, p.e. las varices esofágicas en el
manifestarse por disfunción o dolor. Las
: síndrome de hipertensión portal o las hemorroides, en que
acaban reventando los vasos.
Diátesis hemorrágicas (tendencia a sangrar).
alteraciones funcionales principales son los
trastornos de la deglución y el reflujo
gastroesofágico excesivo. El dolor, en
ASPECTO: ocasiones indistinguible de aquél de origen
- La sangre de hematemesis puede ser: roja, si es hemorragia reciente. Negra ("posos de cardiaco, puede deberse a inflamación,
café"), si la sangre ha estado un tiempo en contacto con el jugo gástrico que convierte la infección, dismotilidad o neoplasia
hb en pigmentos oscuros.
- La sangre expulsada por el ano puede ser: roja, si es una lesión baja, o una lesión alta
pero con tránsito rápido. Negra, sobre todo en lesiones altas (así da más tiempo a la
transformación).
, Es el síntoma esofágico más frecuente . Se caracteriza por un malestar o sensación ardorosa retroesternal que
tiene origen en el epigastrio y puede irradiarse hacia el cuello. Es un síntoma intermitente, que se experimenta con
más frecuencia después de comer, durante el ejercicio y al mantenerse recostado en decúbito. Se alivia al beber
Pirosis agua o tomar un antiácido, pero puede presentarse con frecuencia e interferir con las actividades normales,
inclusive el sueño. Se suele relacionar con otros términos como: “agruras” / “indigestión” o “eructos”, por lo que
es importante aclarar el significado que implican
Es el retorno sin esfuerzo de los alimentos o los líquidos hacia la faringe, sin acompañarse de náusea o arqueo.
Regurgitación Los pacientes refieren la presencia de un líquido ácido o que genera ardor en la garganta o la boca, que también
puede contener partículas de alimento no digerido. La flexión, los eructos o las maniobras que incrementan la
presión intraabdominal pueden generar regurgitación.
Se describe con frecuencia como una sensación de que los alimentos “se adhieren” o incluso se alojan en el
tórax. Diferenciar la disfagia específica a los alimentos sólidos de la disfagia a líquidos y a sólidos, la disfagia
episódica de la constante y la disfagia progresiva de la estática. Si la disfagia ocurre tanto con líquidos como con
alimentos sólidos, sugiere la existencia de un trastorno de la motilidad, como acalasia. Por el contrario, la disfagia
que sólo se presenta con los alimentos sólidos indica una estenosis, un anillo o un tumor.
• Tipos:
DISFAGIA OROFARINGEA. Podrían sufrir constante aspiración pasando a la tráquea. Se origina en la zona de la
faringe.
Disfagia DISFAGIA ESOFÁGICA. La dificultad aparece mientras bajan por el esófago. Llevan los alimentos más allá de la
faringe.
Causas de la disfagia:
Orofaríngea: afecten directamente la faringe o la cavidad bucal, tales como la faringitis, amigadalitis y la
candidiasis/neurológicas/Ca/ tumores/radioterapia
Esofágica: hernia hiatal, alt del esfínter esofágico, Ca, tumores, acalasia, reflujo GE
50 pares de músculos y nervios son necesarios para tragar alimentos. La disfagia podría ser consecuencia de
una enfermedad existente más seria.
La odinofagia es el dolor que puede generarse o exacerbarse con la deglución. Aunque por lo general se considera
Odinofa distinta de la disfagia, la odinofagia a menudo se acompaña de disfagia. La odinofagia es más habitual en la
esofagitis por píldoras o infecciosa que en la esofagitis por reflujo y debe obligar a buscar estas entidades
gia patológicas. Cuando la odinofagia ocurre en la GERD, es probable que se relacione con una úlcera esofágica o una
erosión profunda.
“Globus hystericus”, Percepción de una protuberancia o de una impresión de plenitud en la garganta La cual se
Sensación percibe de manera independiente a la deglución. Como lo implica su otro nombre (globus hystericus), la sensación
Distensión de distensión ocurre con frecuencia en casos de ansiedad o en los trastornos obsesivos-compulsivos. La
experiencia clínica enseña que con frecuencia este dato puede atribuirse a la GERD.
, FISIOPATOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DE
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
ESÓFAGO
● Término que se aplica a los síntomas o lesiones tisulares causados por el
Por tono aumentado del esfínter esofágico
reflujo del contenido gástrico (ácido) al esófago.
Principales trastornos se relacionan con funciones
● El esófago carece de un revestimiento protector como el que protege al
motoras Puedes ser por alteraciones del peristaltismo
estómago contra el ácido
Por relajación inapropiada del esfínter esofágico inferior
FACTORES CONTRIBUYEN AL RGE
Esfínter esofágico incompetente: Mayoría de paciente se producen relajac
Esofagitis por reflujo
→
espontáneas transitorias EEI
El síntoma de presentación predominante del
Efectos irritantes del material del reflujo: El pH del líquido gástrico es de 4.0.
reflujo es dolor retroesternal de tipo ardoroso
→
Depuración esofágica anormal: El ácido es depurado y neutralizado por el
(pirosis)
→
peristaltismo esofagico y bicarbonato saliva
●Originado por lesión recurrente de la mucosa
● Frecuencia empeora por la noche, cuando el
Sintomas y signos del ERG.
paciente se encuentra en posición supina, o luego
El sintoma típico de la ERG es la pirosis.
del consumo de alimentos o fármacos que
Se presenta más frecuentemente 30-60 min después de las comidas y
reducen el tono del esfínter esofágico inferior.
al inclinarse.
Normalmente alivia con antiacidos o bicarbonato.
Los pacientes también pueden quejarse de regurgitación (reflujo
espontáneo del contenido gástrico amargo o ácido a la boca)
Etiología por esofagitis por reflujo
Las causas frecuentes de la esofagitis por reflujo son aquellas enfermedades que dan por resultado exposición persistente o repetitiva de la
mucosa esofágica a acido.
● Estos comprenden trastornos que incrementan el índice de relajaciones transitorias espontaneas del esfinter esofágico inferior
● O que alteran los reflejos que siguen a las relajaciones transitorias de dicho esfínter con una onda secundaria de peristaltismo esofágico
Las enfermedades que aumentan el volumen o la presión del estómago (p. ej„ obstrucción parcial o completa de la salida gástrica), y
enfermedades que incrementan la producción de ácido.
● También puede la esofagitis por reflujo producirse por lesión por sustancias alcalinas (reflujo de jugo pancreático a través tanto de un
esfínter pilórico incompetente como de un esfínter esofágico inferior relajado).
● Aun cuando la esofagitis es una consecuencia del reflujo de acido, también puede producirse por reflujo de pepsina o bilis
Manifestaciones clínicas y complicaciones
La pirosis es el síntoma habitual de la esofagitis por reflujo empeora en la posición de decúbito prono.
● Disfagia: La obstrucción progresiva, que al inicio es para alimentos sólidos, y más tarde para líquidos, se presenta como disfagia.
● Manifestaciones atipicas: Asma, tos crónica, laringitis crónica, faringitis y dolor toráxico atípico no cardíaco
Complicaciones:
Esofago de Barrett: Metaplasia del epitelio escamoso a epitelio cilíndrico que se desarrolla en el
proceso de cicatrización de la esofagitis erosiva con reflujo mantenido de ácido ya que es más
7.
resistente . Tiene riesgo aumentado de neoplasia (adenocarcinoma): El 2 a 3% de los casos el
esófago de Barrett da pie a la aparición de adenocarcinoma.
● Estudios epidemiológico sugieren que el tabaquismo y el abuso del consumo de alcohol,
vinculados con reflujo recurrente, producen un cambio de las características histológicas del
epitelio esofágico desde escamoso hacia cilindrico, que se denomina esófago de Barrett.
Otras complicaciones del reflujo recurrente son: ● Sangrado Digestivo Hemorragia 0 perforación
● Ronquera, tos o sibilancias ● Neumonía como resultado de aspiración de contenido gástrico
hacia los pulmones, en particular durante el sueño. ● Úlceras. ● Estenosis: 10 % de las esofagitis.
El aparato digestivo está constituido por: Hay que preguntar por
> Un conducto muscular (el tubo digestivo), Varios, órganos molestias digestivas al Faringe
accesorios. paciente
→ El tubo digestivo está constituido por:
● La cavidad oral (boca) Entre los órganos accesorio se encuentran:
● La faringe ● Los dientes
● El esófago, ● La lengua
● El estómago ● Varios órganos glandulares como: Las glándulas
● El intestino delgado salivales, El hígado y El páncreas
● El intestino grueso
Funciones
Los órganos accesorios actúan de forma conjunta para desarrollar las siguientes funciones:
1) Ingestión 2) Procesado mecánico 3) Digestión 4) Secreción 5) Absorción 6) Excreción 7)
Compactación
La ingestión: se produce cuando los alimentos y líquidos entran en el tubo digestivo a
través de la boca.
Procesado mecánico: los procesos de aplastamiento con la lengua o de fragmentación y
trituración con los dientes y se desarrolla antes de la deglución. Después vienen
movimientos de mezclado, batido, giro y propulsión del tubo digestivo continúan
avanzando.
Digestión: es la descomposición química y enzimática de los azúcares complejos, los
lípidos y las proteínas Da lugar a la formación de pequeñas moléculas que son absorbidas
por el epitelio digestivo.
Secreción: Intervención de ácidos, enzimas y sustancias tampón, producidas por
secreción activa. En el aparato digestivo existen 4
Secreciones tienen lugar en el revestimiento del tubo digestivo. Aunque mayoritariamente funciones: - Motilidad - Secreción -
proceden de órganos accesorios como el páncreas. Digestión - Absorción
Absorción: la absorción es el movimiento de las moléculas orgánicas, los electrólitos, las
vitaminas y el agua. A través del epitelio digestivo y dirigido al líquido intersticial del tubo
digestivo.
Excreción: los productos residuales son excretados al tubo digestivo fundamentalmente
por acción de las glándulas accesorias (en especial, el hígado).
Compactación: es la deshidratación progresiva de los materiales no digeribles y de los
residuos orgánicos antes de su eliminación del cuerpo. El material compactado conforma
las heces; la defecación es la eliminación de heces del cuerpo.
, Enfermedades La enfermedad GI puede:
→ Limitarse al tubo digestivo (esofagitis por reflujo, úlcera péptica, enfermedad diverticular)
gastro intestinales → Ser una manifestación de un trastorno sistémico (p. ej., enfermedad inflamatoria intestinal)
→ Presentarse como una enfermedad sistémica causada por un proceso patológico G I primário
(deficiencias de vitamina por malabsorción)
Presentaciones comunes de sígnos y síntomas
Definiciones: Enfermedades sist.
- Hematemesis: Expulsión de sangre procedente del
Digest. Superior
tubo digestivo por la boca. - La sangre de la
hematemesis procede del esófago, estómago o
duodeno, nunca por debajo.
- Melena: Heces negras por contener sangre FISIOPATOLOGIA DEL ESÓFAGO
transformada. ANATOMIA:
- Las hemorragias por debajo del ligamento de Treitz El esófago es un tubo muscular hueco que pasa
siempre se expulsan por el ano. También pueden por el mediastino posterior para unir a la
hacerlo las del tracto superior, pero estas siempre hipofaringe con el estómago, con un esfínter en
van precedidas de hematemesis. cada extremo.
- Hematoquecia: Expulsión por el ano de sangre FISIOLOGIA:
roja. Su función es transportar alimentos y líquidos
entre estos extremos y, el resto del tiempo se
Causas
mantiene vacío.
Perforaciones de la pared (úlcera gastroduodenal, gastritis
ALTERACIONES FUNCIONALES:
erosivas por AINEs, etc) que perforan también los vasos.
Las enfermedades esofágicas pueden
Afecciones vasculares, p.e. las varices esofágicas en el
manifestarse por disfunción o dolor. Las
: síndrome de hipertensión portal o las hemorroides, en que
acaban reventando los vasos.
Diátesis hemorrágicas (tendencia a sangrar).
alteraciones funcionales principales son los
trastornos de la deglución y el reflujo
gastroesofágico excesivo. El dolor, en
ASPECTO: ocasiones indistinguible de aquél de origen
- La sangre de hematemesis puede ser: roja, si es hemorragia reciente. Negra ("posos de cardiaco, puede deberse a inflamación,
café"), si la sangre ha estado un tiempo en contacto con el jugo gástrico que convierte la infección, dismotilidad o neoplasia
hb en pigmentos oscuros.
- La sangre expulsada por el ano puede ser: roja, si es una lesión baja, o una lesión alta
pero con tránsito rápido. Negra, sobre todo en lesiones altas (así da más tiempo a la
transformación).
, Es el síntoma esofágico más frecuente . Se caracteriza por un malestar o sensación ardorosa retroesternal que
tiene origen en el epigastrio y puede irradiarse hacia el cuello. Es un síntoma intermitente, que se experimenta con
más frecuencia después de comer, durante el ejercicio y al mantenerse recostado en decúbito. Se alivia al beber
Pirosis agua o tomar un antiácido, pero puede presentarse con frecuencia e interferir con las actividades normales,
inclusive el sueño. Se suele relacionar con otros términos como: “agruras” / “indigestión” o “eructos”, por lo que
es importante aclarar el significado que implican
Es el retorno sin esfuerzo de los alimentos o los líquidos hacia la faringe, sin acompañarse de náusea o arqueo.
Regurgitación Los pacientes refieren la presencia de un líquido ácido o que genera ardor en la garganta o la boca, que también
puede contener partículas de alimento no digerido. La flexión, los eructos o las maniobras que incrementan la
presión intraabdominal pueden generar regurgitación.
Se describe con frecuencia como una sensación de que los alimentos “se adhieren” o incluso se alojan en el
tórax. Diferenciar la disfagia específica a los alimentos sólidos de la disfagia a líquidos y a sólidos, la disfagia
episódica de la constante y la disfagia progresiva de la estática. Si la disfagia ocurre tanto con líquidos como con
alimentos sólidos, sugiere la existencia de un trastorno de la motilidad, como acalasia. Por el contrario, la disfagia
que sólo se presenta con los alimentos sólidos indica una estenosis, un anillo o un tumor.
• Tipos:
DISFAGIA OROFARINGEA. Podrían sufrir constante aspiración pasando a la tráquea. Se origina en la zona de la
faringe.
Disfagia DISFAGIA ESOFÁGICA. La dificultad aparece mientras bajan por el esófago. Llevan los alimentos más allá de la
faringe.
Causas de la disfagia:
Orofaríngea: afecten directamente la faringe o la cavidad bucal, tales como la faringitis, amigadalitis y la
candidiasis/neurológicas/Ca/ tumores/radioterapia
Esofágica: hernia hiatal, alt del esfínter esofágico, Ca, tumores, acalasia, reflujo GE
50 pares de músculos y nervios son necesarios para tragar alimentos. La disfagia podría ser consecuencia de
una enfermedad existente más seria.
La odinofagia es el dolor que puede generarse o exacerbarse con la deglución. Aunque por lo general se considera
Odinofa distinta de la disfagia, la odinofagia a menudo se acompaña de disfagia. La odinofagia es más habitual en la
esofagitis por píldoras o infecciosa que en la esofagitis por reflujo y debe obligar a buscar estas entidades
gia patológicas. Cuando la odinofagia ocurre en la GERD, es probable que se relacione con una úlcera esofágica o una
erosión profunda.
“Globus hystericus”, Percepción de una protuberancia o de una impresión de plenitud en la garganta La cual se
Sensación percibe de manera independiente a la deglución. Como lo implica su otro nombre (globus hystericus), la sensación
Distensión de distensión ocurre con frecuencia en casos de ansiedad o en los trastornos obsesivos-compulsivos. La
experiencia clínica enseña que con frecuencia este dato puede atribuirse a la GERD.
, FISIOPATOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DE
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
ESÓFAGO
● Término que se aplica a los síntomas o lesiones tisulares causados por el
Por tono aumentado del esfínter esofágico
reflujo del contenido gástrico (ácido) al esófago.
Principales trastornos se relacionan con funciones
● El esófago carece de un revestimiento protector como el que protege al
motoras Puedes ser por alteraciones del peristaltismo
estómago contra el ácido
Por relajación inapropiada del esfínter esofágico inferior
FACTORES CONTRIBUYEN AL RGE
Esfínter esofágico incompetente: Mayoría de paciente se producen relajac
Esofagitis por reflujo
→
espontáneas transitorias EEI
El síntoma de presentación predominante del
Efectos irritantes del material del reflujo: El pH del líquido gástrico es de 4.0.
reflujo es dolor retroesternal de tipo ardoroso
→
Depuración esofágica anormal: El ácido es depurado y neutralizado por el
(pirosis)
→
peristaltismo esofagico y bicarbonato saliva
●Originado por lesión recurrente de la mucosa
● Frecuencia empeora por la noche, cuando el
Sintomas y signos del ERG.
paciente se encuentra en posición supina, o luego
El sintoma típico de la ERG es la pirosis.
del consumo de alimentos o fármacos que
Se presenta más frecuentemente 30-60 min después de las comidas y
reducen el tono del esfínter esofágico inferior.
al inclinarse.
Normalmente alivia con antiacidos o bicarbonato.
Los pacientes también pueden quejarse de regurgitación (reflujo
espontáneo del contenido gástrico amargo o ácido a la boca)
Etiología por esofagitis por reflujo
Las causas frecuentes de la esofagitis por reflujo son aquellas enfermedades que dan por resultado exposición persistente o repetitiva de la
mucosa esofágica a acido.
● Estos comprenden trastornos que incrementan el índice de relajaciones transitorias espontaneas del esfinter esofágico inferior
● O que alteran los reflejos que siguen a las relajaciones transitorias de dicho esfínter con una onda secundaria de peristaltismo esofágico
Las enfermedades que aumentan el volumen o la presión del estómago (p. ej„ obstrucción parcial o completa de la salida gástrica), y
enfermedades que incrementan la producción de ácido.
● También puede la esofagitis por reflujo producirse por lesión por sustancias alcalinas (reflujo de jugo pancreático a través tanto de un
esfínter pilórico incompetente como de un esfínter esofágico inferior relajado).
● Aun cuando la esofagitis es una consecuencia del reflujo de acido, también puede producirse por reflujo de pepsina o bilis
Manifestaciones clínicas y complicaciones
La pirosis es el síntoma habitual de la esofagitis por reflujo empeora en la posición de decúbito prono.
● Disfagia: La obstrucción progresiva, que al inicio es para alimentos sólidos, y más tarde para líquidos, se presenta como disfagia.
● Manifestaciones atipicas: Asma, tos crónica, laringitis crónica, faringitis y dolor toráxico atípico no cardíaco
Complicaciones:
Esofago de Barrett: Metaplasia del epitelio escamoso a epitelio cilíndrico que se desarrolla en el
proceso de cicatrización de la esofagitis erosiva con reflujo mantenido de ácido ya que es más
7.
resistente . Tiene riesgo aumentado de neoplasia (adenocarcinoma): El 2 a 3% de los casos el
esófago de Barrett da pie a la aparición de adenocarcinoma.
● Estudios epidemiológico sugieren que el tabaquismo y el abuso del consumo de alcohol,
vinculados con reflujo recurrente, producen un cambio de las características histológicas del
epitelio esofágico desde escamoso hacia cilindrico, que se denomina esófago de Barrett.
Otras complicaciones del reflujo recurrente son: ● Sangrado Digestivo Hemorragia 0 perforación
● Ronquera, tos o sibilancias ● Neumonía como resultado de aspiración de contenido gástrico
hacia los pulmones, en particular durante el sueño. ● Úlceras. ● Estenosis: 10 % de las esofagitis.
