Vaardigheden
Knie
Wanneer je gaat trainen focus dan op sterkte van de core en been spieren.
Meniscus stress test (McMurray test)
De menisci volgen de beweging van de femurcondylen
- Bij een exorotatiebeweging van de tibia ontstaat er als gevolg van de stabiele positie van de
femurcondylen stress op de mediale meniscus
- Bij een endorotatiebeweging van de tibia ontstaat er als gevolg van de stabiele positie van de
femurcondylen stress op de laterale meniscus.
- Extensie -> meer compressie voorhoorn
- Provocatiemechanisme = compressie
Exorotatie = mediale meniscus
Endorotatie = laterale meniscus
Flexie = achterhoorn
Extensie = voorhoorn
Testuitslag
• De test is positief bij een blokkerend moment, gecombineerd met pijn en een voelbare en/of
hoorbare knap.
• Deze test heeft als nadeel dat hij pijnlijk kan zijn voor de patiënt en een goede uitvoering en
tevens enige ervaring en oefening van de fysiotherapeut vraagt.
• De diagnostische accuraatheid van de test als ‘’enige middel’’ is laag en de testresultaten
moeten gecombineerd worden met gegevens uit anamnese, traumageschiedenis en tekenen
van zwelling.
Bandletsel van de knie
Mediale collateraal band, laterale collateraal band, voorste kruisband, achterste kruisband.
Mediale collateraal band:
- Oppervlak, meer anterior gelegen deel
o Functie is tegenhouden valgus in 20 graden flexie.
- Dieper, meer posterior gelegen deel
o Functie is tegenhouden valgus in 0 graden flexie
Mediale band letsel herkennen:
• Grof trauma
• Knap gehoord of ervaren
• Valgiserende beweging
• Gaat vaak gepaard met letsel aan andere structuren (mediale/laterale meniscus/ACL)
Laterale collateraal band
• Grof trauma richting varus (gecombineerd met hyerextensie)
• Knap gehoord of gevoeld
• Gaat vaak gepaard met letsel van ACL/PCL (voorste of achterste kruisband)
• Ligamentaire inhoud, maar ook bijv popliteuspees (posterieure deel)
• Meer anterieure deel stabiliseert varus in 20 graden flexie
• Meer posterieure deel stabiliseert varus in ongeveer 0 graden flexie
• In beide flexiehoeken dus varus testen
,Lachman test (voorste kruisband)
• Functie van de kruisband testen
• Houd schuifkrachten die naar voren gericht zijn tegen
• Met name weerstand tegen voorwaarts gerichte schuifkrachten inwerkend op de tibia
• Voorkomen van te grote naar voor gerichte bewegingen van de tibia
Uitvoering Lachman
• Knie in ongeveer 30 graden flexie van de knie zo test je de voorste kruisband zo geïsoleerd
mogelijk.
• Maximum loose packed position, eventueel vocht in heel veel ruimte in de knie
• Relatief weinig pijn
• Andere structuren behalve de ACL dragen niet/nauwelijks bij
• Femur goed gefixeerd
• Andere hand omvat de tibia zo proximaal mogelijk om een goede afschuifkracht te kunnen
genereren.
o Voorste schuiflade test zet knie in 90 graden flexie waardoor er veel spanning op
andere structuren komen, en als je vocht hebt in je knie is dit niet fijn voor de patiënt
dan komt er heel veel spanning op.
Test is positief als:
• Er geen vaste aanslag of een zogenaamd koordfenomeen gevoeld wordt en er een vergrote
anterieure translatie van de tibia t.o.v. het femur plaatsvindt. De testwaarden van de
anterieure translatie dienen als volgt te worden genoteerd en geïnterpreteerd:
Achterste kruisband test:
• Voorkomt het naar achter transleren van de tibia.
• Het naar achter zakken van de tibia is het posterior sag sign.
• Als hij is aangedaan dan kan je de knie relatief ver naar voren trekken omdat hij dus al
relatief ver naar achter is gezakt.
Tractus Iliotibiaal bandsyndroom
https://www.fysiotherapievangerven.nl/oefenschemas/Tractus%20Iliotibiaal%20frictie%20syndroom
.pdf
, Valgus en varus stresstest knie:
• Voer je uit bij het vermoeden van een letsel of een overbelasting van de mediale collateraal
band of aan de lateraal collateraal band. Zij zorgen voor de zijwaartse stabiliteit van de knie.
• Komt vaak voor bij sport trauma’s.
• Mediale collateraal band letsel komt vaak voor, waarbij uitwendige krachten van buitenaf op
de knie inwerken waarbij de binnenband op spanning komt. Je ziet dan vaak dat het
onderbeen naar buiten gaat (dus valgus beweging).
• Lateraal collateraal letsel komen minder vaak voor, die treden op wanneer er een
binnenwaartse kracht als het waren de knie naar buiten duwt en het onderbeen naar binnen
gaat (dus varus beweging).
Valgus test
1. Controleren of er een zwelling of eventuele verkleuring is.
2. Voert de test uit in een 0 graden positie
3. Houd de ene hand iets boven de gewrichtsspleet
4. Andere hand net iets boven de enkel
5. Je drukt je onderarm een stukje naar buiten en je fixeert je bovenbeen met je andere hand.
6. Je let op of de pt ontspannen is, kijkt naar de mate van bewegingsuitslag
7. Vergelijkt met andere been
8. Je kan hem ook uitvoeren in een 30 graden flexie stand.
9. Je beweegt je onderarm naar buiten
Knie
Wanneer je gaat trainen focus dan op sterkte van de core en been spieren.
Meniscus stress test (McMurray test)
De menisci volgen de beweging van de femurcondylen
- Bij een exorotatiebeweging van de tibia ontstaat er als gevolg van de stabiele positie van de
femurcondylen stress op de mediale meniscus
- Bij een endorotatiebeweging van de tibia ontstaat er als gevolg van de stabiele positie van de
femurcondylen stress op de laterale meniscus.
- Extensie -> meer compressie voorhoorn
- Provocatiemechanisme = compressie
Exorotatie = mediale meniscus
Endorotatie = laterale meniscus
Flexie = achterhoorn
Extensie = voorhoorn
Testuitslag
• De test is positief bij een blokkerend moment, gecombineerd met pijn en een voelbare en/of
hoorbare knap.
• Deze test heeft als nadeel dat hij pijnlijk kan zijn voor de patiënt en een goede uitvoering en
tevens enige ervaring en oefening van de fysiotherapeut vraagt.
• De diagnostische accuraatheid van de test als ‘’enige middel’’ is laag en de testresultaten
moeten gecombineerd worden met gegevens uit anamnese, traumageschiedenis en tekenen
van zwelling.
Bandletsel van de knie
Mediale collateraal band, laterale collateraal band, voorste kruisband, achterste kruisband.
Mediale collateraal band:
- Oppervlak, meer anterior gelegen deel
o Functie is tegenhouden valgus in 20 graden flexie.
- Dieper, meer posterior gelegen deel
o Functie is tegenhouden valgus in 0 graden flexie
Mediale band letsel herkennen:
• Grof trauma
• Knap gehoord of ervaren
• Valgiserende beweging
• Gaat vaak gepaard met letsel aan andere structuren (mediale/laterale meniscus/ACL)
Laterale collateraal band
• Grof trauma richting varus (gecombineerd met hyerextensie)
• Knap gehoord of gevoeld
• Gaat vaak gepaard met letsel van ACL/PCL (voorste of achterste kruisband)
• Ligamentaire inhoud, maar ook bijv popliteuspees (posterieure deel)
• Meer anterieure deel stabiliseert varus in 20 graden flexie
• Meer posterieure deel stabiliseert varus in ongeveer 0 graden flexie
• In beide flexiehoeken dus varus testen
,Lachman test (voorste kruisband)
• Functie van de kruisband testen
• Houd schuifkrachten die naar voren gericht zijn tegen
• Met name weerstand tegen voorwaarts gerichte schuifkrachten inwerkend op de tibia
• Voorkomen van te grote naar voor gerichte bewegingen van de tibia
Uitvoering Lachman
• Knie in ongeveer 30 graden flexie van de knie zo test je de voorste kruisband zo geïsoleerd
mogelijk.
• Maximum loose packed position, eventueel vocht in heel veel ruimte in de knie
• Relatief weinig pijn
• Andere structuren behalve de ACL dragen niet/nauwelijks bij
• Femur goed gefixeerd
• Andere hand omvat de tibia zo proximaal mogelijk om een goede afschuifkracht te kunnen
genereren.
o Voorste schuiflade test zet knie in 90 graden flexie waardoor er veel spanning op
andere structuren komen, en als je vocht hebt in je knie is dit niet fijn voor de patiënt
dan komt er heel veel spanning op.
Test is positief als:
• Er geen vaste aanslag of een zogenaamd koordfenomeen gevoeld wordt en er een vergrote
anterieure translatie van de tibia t.o.v. het femur plaatsvindt. De testwaarden van de
anterieure translatie dienen als volgt te worden genoteerd en geïnterpreteerd:
Achterste kruisband test:
• Voorkomt het naar achter transleren van de tibia.
• Het naar achter zakken van de tibia is het posterior sag sign.
• Als hij is aangedaan dan kan je de knie relatief ver naar voren trekken omdat hij dus al
relatief ver naar achter is gezakt.
Tractus Iliotibiaal bandsyndroom
https://www.fysiotherapievangerven.nl/oefenschemas/Tractus%20Iliotibiaal%20frictie%20syndroom
, Valgus en varus stresstest knie:
• Voer je uit bij het vermoeden van een letsel of een overbelasting van de mediale collateraal
band of aan de lateraal collateraal band. Zij zorgen voor de zijwaartse stabiliteit van de knie.
• Komt vaak voor bij sport trauma’s.
• Mediale collateraal band letsel komt vaak voor, waarbij uitwendige krachten van buitenaf op
de knie inwerken waarbij de binnenband op spanning komt. Je ziet dan vaak dat het
onderbeen naar buiten gaat (dus valgus beweging).
• Lateraal collateraal letsel komen minder vaak voor, die treden op wanneer er een
binnenwaartse kracht als het waren de knie naar buiten duwt en het onderbeen naar binnen
gaat (dus varus beweging).
Valgus test
1. Controleren of er een zwelling of eventuele verkleuring is.
2. Voert de test uit in een 0 graden positie
3. Houd de ene hand iets boven de gewrichtsspleet
4. Andere hand net iets boven de enkel
5. Je drukt je onderarm een stukje naar buiten en je fixeert je bovenbeen met je andere hand.
6. Je let op of de pt ontspannen is, kijkt naar de mate van bewegingsuitslag
7. Vergelijkt met andere been
8. Je kan hem ook uitvoeren in een 30 graden flexie stand.
9. Je beweegt je onderarm naar buiten
