Wetenschappelijk verslag AV-1 geneeskunde uva

Naam : Marleen Veldhuis
Studentnummer : 13144537
TBL-groep : 23


Imagery Rehearsal Therapy bij patiënten met een Posttraumatische
stressstoornis zorgt voor het minder voorkomen van nachtmerries dan de
gebruikelijke behandeling
Inleiding
Nachtmerries verstoren de slaap en zijn van invloed op iemands dagelijks functioneren en
het algehele welbevinden van iemand.2 Nachtmerries worden geassocieerd met
verschillende psychopathologieën, zoals posttraumatische stressstoornis (PTSS),
angststoornissen, stemmingsstoornissen,2,3 persoonlijkheidspathologie, psychose,4
zelfmoordgedachten, zelfmoordrisico5 en middelenmisbruik.2,3 2-5% van de volwassen
bevolking6,7 en 30% van de psychiatrische populatie8 ervaart één of meer nachtmerries per
week. Daarnaast hebben mensen met veelvoorkomende nachtmerries een grotere kans op
het ontwikkelen van een psychiatrische stoornis.6
De gebruikelijke behandeling (TAU) voor PTSS-symptomen is psychotherapie.
Traumagerichte psychotherapie is de eerste keus bij de behandeling voor PTSS9 en hoewel
de effectiviteit van deze psychotherapie relatief hoog is10-12, blijft 50% van de mensen met
PTSS klachten houden na therapie.13,14
Recente onderzoeken (meta-analyses) hebben aangetoond dat nachtmerries
adequaat kunnen worden behandeld met Imagery Rehearsal Therapy (IRT).15-17 Bij IRT wordt
men getraind om de verhaallijn van hun herhaaldelijke nachtmerries (op welke manier dan
ook) te veranderen of om te zetten in een nieuw verhaal met een betere afsluiting.18 De
meeste studies naar IRT zijn uitgevoerd bij personen die zijn onderworpen aan een
trauma.19-21 Daarnaast rapporteerde een Case Study een succesvolle behandeling van één
patiënt met PTSS en nachtmerries met behulp van cognitieve verwerkingstherapie gevolgd
door exposure, relaxatie en rescripting therapie (ERRT). Dit is een op trauma gerichte
interventie voor nachtmerries die enige overeenkomsten vertoont met IRT.22
Nog onbekend is de effectiviteit van IRT in combinatie met TAU specifiek bij patiënten
met PTSS die last hebben van nachtmerries. Gezien de prevalentie en de schade die
nachtmerries aan kunnen richten bij PTSS-patiënten, is het van groot belang om te
onderzoeken of de combinatie van IRT en TAU zorgt voor meer vermindering van de ernst
en frequentie van nachtmerries dan alleen TAU.

Methode
Voor deze literatuurstudie werd gezocht naar relevante artikelen in PubMed met een
publicatiedatum tussen 2011 en 2022. Er werd gebruikgemaakt van Engelse zoektermen,
zodat er zoveel mogelijk zoekresultaten gevonden werden. In Tabel 1 zijn de toegepaste
zoektermen benoemd.

Tabel 1 Zoekstrategie in PubMed voor beantwoorden PICO

P (PTSS [mesh] OR PTSD [mesh] OR Post Traumatic Stress Syndrome
[mesh] OR Post Traumatic Stress Disorder [mesh] OR Trauma [mesh] OR
Combat disorder OR Delayed-stress disorder [mesh])
OR (PTSS [tiab] OR PTSD [tiab] OR Post Traumatic Stress Syndrome [tiab]
OR Post Traumatic Stress Disorder [tiab] OR Trauma [tiab] OR Combat

, disorder [tiab] OR Delayed-stress disorder [tiab]) AND

I (Imagery Rehearsal Therapy [mesh] OR Nightmare therapy [mesh])
OR (Imagery Rehearsal Therapy [tiab] OR Nightmare therapy [tiab]) AND

C (Cognitive therapy [mesh] OR Treatment as usual [mesh] OR Exposure
Therapy [mesh] OR EMDR [mesh] OR Psychotherapy [mesh])
OR (Cognitive therapy [tiab] OR Treatment as usual [tiab] OR Exposure
Therapy [tiab] OR EMDR [tiab] OR Psychotherapy [tiab] OR Eye Movement
Desensitization and Reprocessing [tiab]) AND

O (Nightmares [mesh] OR Night terrors [mesh] OR Bad dreams [mesh])
OR (Horrors [tiab] OR Nightmares [tiab] OR Night terrors [tiab] OR Bad
dreams [tiab])


Om de zoekstrategie te beperken tot de onderzoeken die passen bij dit verslag, zijn in het
keuzemenu de opties Randomized Controlled Trial en Clinical Trial aangevinkt. Daarnaast
werd ook de optie “full free text” aangevinkt.
De artikelen werden geïncludeerd als: mensen gediagnostiseerd waren met PTSS;
deze mensen last hadden van nachtmerries; PTSS-patiënten al een Treatment As Usual
(TAU) hadden; het onderzoek gebruikmaakte van Imagery Rehearsal Therapy; het
onderzoek gebruikmaakte van een controlegroep die TAU onderging; het onderzoek een
Clinical Trial of een Randomized Controlled Trial was.


Resultaten
Met de zoekstrategie genoemd in de methode, werden 32 resultaten gevonden. De drie
artikelen die het beste aan de inclusiecriteria voldeden, werden meegenomen in het verslag.
Deze artikelen worden hieronder uitgebreid beschreven.

Studiedesign
Belleville et al.23, Van Schagen et al.24 en Thünker et al.25 hebben alle drie een Randomized
Controlled Trial uitgevoerd. De proefpersonen werden dus willekeurig toegewezen aan de
verschillende groepen. Hierbij werden de deelnemers in een interventie- en controlegroep
ingedeeld. De onderzoeken van Belleville et al.23, Van Schagen et al.24 en Thünker et al.25
werden niet geblindeerd uitgevoerd: zowel de onderzoekers als de deelnemers waren
geïnformeerd over de behandeling. Van Schagen et al.24 probeerden de deelnemers niet
over de inhoud van de IRT te informeren, Belleville et al.23 en Thünker et al.25 deden dat wel
uitgebreid.

Proefpersonen en setting
In de studie van Belleville et al.23 werden 42 slachtoffers van seksueel geweld die de
diagnose PTSS hadden gekregen, onderzocht. Zij kwamen allemaal uit de regio Quebec City
in Canada en moesten ouder zijn dan 18 jaar. Van Schagen et al.24 onderzochten 90 mensen
met psychiatrische stoornissen die PTSS-symptomen lieten zien. Dit gebeurde in Isala
Zwolle. De patiënten werden behandeld door GGZ Centraal. In de studie van Thünker et al.25
werden 69 PTSS-patiënten uit verschillende psychotherapeutische en psychiatrische
poliklinieken, een ziekenhuis voor getraumatiseerde patiënten, huisartsenpraktijken,