Klinisch
redener
en en
onderz
oekend
vermog
en
Naam:
Studentnummer:
Opleiding: Voltijd HBO-V tweedejaars
Studiejaar: 2020/2021
Stagedocent:
Werkbegeleiders:
,Inhoudsopgave
Inleiding.............................................................................................................................................................. 2
1. Anamnese........................................................................................................................................................ 3
1.1 Casusbeschrijving..................................................................................................................................................3
1.2 Anamnese formulier....................................................................................................................................... 4
Medicatieoverzicht......................................................................................................................................................5
Aanvullend anamneseformulier..................................................................................................................................7
2. Diagnostiek.................................................................................................................................................... 11
Anatomie en functies................................................................................................................................................11
Eindverslag CanMEDS......................................................................................................................................... 21
Literatuurlijst.................................................................................................................................................... 30
Vragenlijst gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (SF-12) (Bijlage 2)........................................................31
Feedbackformulier stage-opdracht voor werkbegeleiders (Bijlage 3)..................................................................35
Inleiding
In de periode van 31 augustus tot en met 29 januari heb ik stage gelopen in het Universitair
Medisch Centrum Utrecht (UMC). De eerste paar weken heb ik stage gelopen op de afdeling
Urologie en Oogheelkunde. Helaas moest ik hier na paar een weken stoppen in verband met dat
de afdeling een Cohort afdeling werd en studenten daar niet voor worden ingezet. Dit betekende
dat er een andere stageplek geregeld moest worden voor mij. Gelukkig kon ik op de afdeling
Vaatchirurgie terecht waar ik met veel plezier stage heb gelopen.
Bij het onderdeel klinisch redeneren en onderzoekend vermogen heb ik een casus uitgewerkt
van een zorgvrager met Multi morbiditeit. De casus gaat over een patiënt op de afdeling
Vaatchirurgie.
2
,Aan de hand van deze casus zijn er verschillende verpleegdiagnosen uitgekomen. Deze
diagnosen zijn verder uitgewerkt door resultaten te stellen en daaropvolgende interventies en
wetenschappelijke artikelen.
1. Anamnese
1.1 Casusbeschrijving
Meneer D is een 61 jarige man. Meneer woont in Utrecht met zijn partner en twee katten in een
bovenwoning.
Meneer kwam op 25 november op de afdeling. Hiervoor lag meneer in het Diakonessenhuis
opgenomen vanwege een herseninfarct. Meneer presenteerde zich in het UMC met een
spraakstoornis en een milde parese van de rechter arm. Meneer Is getromboseerd en heeft als
restverschijnselen nog last van afasie en geheugen problemen, soms heeft meneer ook moeite
met zichtzelf uit te drukken.
Dhr. Is opgenomen vanwege een Carotis- endarterïectomie (CEA). Dit is een vernauwing in de
halsslagader. Dit ontstaat door slagaderverkalking. Vaak wordt een vernauwing in de
halsslagader vastgesteld tijdens een onderzoek of nadat iemand een kleine beroerte of
Transient Ischemic Attack (TIA) heeft gehad. Een vernauwing leidt op zichzelf niet tot een TIA of
3
, beroerte. Maar als er een bloedstolsel losschiet uit de vernauwing, kan dat stolsel in de
bloedsomloop van de hersenen terechtkomen en daar een infarct veroorzaken.
1.2 Anamnese formulier
De eerste stap in het verpleegproces is de anamnese. Het UMC maakt gebruik van een
anamnese formulier wat in het computerprogramma HIX staat. Een groot gedeelte van de
anamnese was al ingevuld door een collega van een andere afdeling omdat meneer al eerder in
het ziekenhuis heeft gelegen.
Medische voorgeschiedenis
NSTEMI waarvoor PCA + ASA 2017
Herseninfarct linker hemisfeer 13-11-2020
COPD Longschema A Datum onbekend
Diabetes Mellitus type 2 Datum onbekend
Gereguleerde hypertensie Datum onbekend
Diverticulose 2004-2011-2013
Appendectomie 2005
Tabel 1: medische voorgeschiedenis
4
redener
en en
onderz
oekend
vermog
en
Naam:
Studentnummer:
Opleiding: Voltijd HBO-V tweedejaars
Studiejaar: 2020/2021
Stagedocent:
Werkbegeleiders:
,Inhoudsopgave
Inleiding.............................................................................................................................................................. 2
1. Anamnese........................................................................................................................................................ 3
1.1 Casusbeschrijving..................................................................................................................................................3
1.2 Anamnese formulier....................................................................................................................................... 4
Medicatieoverzicht......................................................................................................................................................5
Aanvullend anamneseformulier..................................................................................................................................7
2. Diagnostiek.................................................................................................................................................... 11
Anatomie en functies................................................................................................................................................11
Eindverslag CanMEDS......................................................................................................................................... 21
Literatuurlijst.................................................................................................................................................... 30
Vragenlijst gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (SF-12) (Bijlage 2)........................................................31
Feedbackformulier stage-opdracht voor werkbegeleiders (Bijlage 3)..................................................................35
Inleiding
In de periode van 31 augustus tot en met 29 januari heb ik stage gelopen in het Universitair
Medisch Centrum Utrecht (UMC). De eerste paar weken heb ik stage gelopen op de afdeling
Urologie en Oogheelkunde. Helaas moest ik hier na paar een weken stoppen in verband met dat
de afdeling een Cohort afdeling werd en studenten daar niet voor worden ingezet. Dit betekende
dat er een andere stageplek geregeld moest worden voor mij. Gelukkig kon ik op de afdeling
Vaatchirurgie terecht waar ik met veel plezier stage heb gelopen.
Bij het onderdeel klinisch redeneren en onderzoekend vermogen heb ik een casus uitgewerkt
van een zorgvrager met Multi morbiditeit. De casus gaat over een patiënt op de afdeling
Vaatchirurgie.
2
,Aan de hand van deze casus zijn er verschillende verpleegdiagnosen uitgekomen. Deze
diagnosen zijn verder uitgewerkt door resultaten te stellen en daaropvolgende interventies en
wetenschappelijke artikelen.
1. Anamnese
1.1 Casusbeschrijving
Meneer D is een 61 jarige man. Meneer woont in Utrecht met zijn partner en twee katten in een
bovenwoning.
Meneer kwam op 25 november op de afdeling. Hiervoor lag meneer in het Diakonessenhuis
opgenomen vanwege een herseninfarct. Meneer presenteerde zich in het UMC met een
spraakstoornis en een milde parese van de rechter arm. Meneer Is getromboseerd en heeft als
restverschijnselen nog last van afasie en geheugen problemen, soms heeft meneer ook moeite
met zichtzelf uit te drukken.
Dhr. Is opgenomen vanwege een Carotis- endarterïectomie (CEA). Dit is een vernauwing in de
halsslagader. Dit ontstaat door slagaderverkalking. Vaak wordt een vernauwing in de
halsslagader vastgesteld tijdens een onderzoek of nadat iemand een kleine beroerte of
Transient Ischemic Attack (TIA) heeft gehad. Een vernauwing leidt op zichzelf niet tot een TIA of
3
, beroerte. Maar als er een bloedstolsel losschiet uit de vernauwing, kan dat stolsel in de
bloedsomloop van de hersenen terechtkomen en daar een infarct veroorzaken.
1.2 Anamnese formulier
De eerste stap in het verpleegproces is de anamnese. Het UMC maakt gebruik van een
anamnese formulier wat in het computerprogramma HIX staat. Een groot gedeelte van de
anamnese was al ingevuld door een collega van een andere afdeling omdat meneer al eerder in
het ziekenhuis heeft gelegen.
Medische voorgeschiedenis
NSTEMI waarvoor PCA + ASA 2017
Herseninfarct linker hemisfeer 13-11-2020
COPD Longschema A Datum onbekend
Diabetes Mellitus type 2 Datum onbekend
Gereguleerde hypertensie Datum onbekend
Diverticulose 2004-2011-2013
Appendectomie 2005
Tabel 1: medische voorgeschiedenis
4
