7 APRIL 2023
PRAKTIJK BLOK 2.3
NEUROREVALIDATIE
WOUTER DE ROO
JAAR 2
,Inhoudsopgave
Week 1 Neurorevalidatie ................................................................................................................................. 2
Normale sensomotoriek ..................................................................................................................................... 2
Motorisch leren .................................................................................................................................................. 2
Onderzoek m.b.v. Klinimetrie ............................................................................................................................. 2
Behandelen ....................................................................................................................................................... 29
Week 2 Cerebellum en Multiple Sclerose ....................................................................................................... 30
Onderzoeken .................................................................................................................................................... 30
Verplaatsingen in bed....................................................................................................................................... 37
Behandelen ....................................................................................................................................................... 37
Onderzoek en behandeling Ademhaling........................................................................................................... 39
Week 4 Cortex en CVA-rechts ......................................................................................................................... 40
Transfers in bed ................................................................................................................................................ 42
Oefeningen handhaven zitbalans: .................................................................................................................... 43
Week 5 Cortex, CVA-links en Dementie .......................................................................................................... 44
Week 6 Hersenstam en Traumatisch Hersenletsel .......................................................................................... 47
Week 7 Subcorticale Structuren en M. Parkinson ........................................................................................... 49
Week 8 Neuropsychologische Functiestoornissen .......................................................................................... 51
1
,Week 1 Neurorevalidatie
Normale sensomotoriek
- een zijwaartse verplaatsing in ruglig
- de transfer ruglig <-> zijlig
- de transfer van ruglig <-> zit
- transfers in zit (hammengang)
- de transfer van zit op bed <-> de (rol)stoel
- de transfer van zit <-> stand
- het lopen
- het traplopen
- aan- en uittrekken van een trui of blouse/ shirt
- aan- en uittrekken van een broek
WAT (Niveau van functioneren)?
Niet mogelijk, zelfstandig, met hulp, met ordening (verbaal/ omgeving), onder toezicht.
HOE (Wijze van functioneren)?
Algemeen: Vloeiend, gecoördineerd, doelgericht, economisch, ritmisch, tempo aangepast aan de
situatie.
Specifiek: bewegingspatroon, houding en beweging, bewegingsinzet, snelheid van bewegen in de
volgorde: hoofd, romp, schouders, armen, bekken en benen.
Probeer bij het analyseren van de normale sensomotoriek alvast een idee te vormen hoe
pathologische sensomotoriek eruit zou kunnen zien.
- Heup in extensie
Vijf stappen:
Motorisch leren
Knowledge of Performance (KP)
Knowledge of Result (KR)
forward chaining
backward chaining?
Kortom: analyseer aan de hand van de verschillende activiteiten met je groepje en klassikaal
waardoor en hoe het motorisch leren wordt beïnvloed.
Onderzoek m.b.v. Klinimetrie
Top-Neus-Proef
Voor de top-neusproef gaat de patiënt zitten of liggen. Je laat de patiënt de top van de wijsvinger van
de zijdelings maximaal uitgestrekte arm naar de punt van de eigen neus bewegen. Tijdens de
beweging beoordeel je:
- Is er sprake van een ‘zachte landing’ op de neus?
- Is er een intentietremor (schokken van de vinger naarmate het doel meer benaderd wordt)
aanwezig?
- Worde de beweging met dysmetrie (de plaats waar de wijsvinger eindigt wijkt ruimtelijk
gezien af van de top van de neus) uitgevoerd.
Laat eventueel een verfijning van de top-neusproef uitvoeren: de patiënt beweegt de top van de
wijsvinger snel op en neer tussen de eigen neus en de van de plaats veranderende vinger van de van
de onderzoeker.
Je laat de patiënt de beweging nogmaals uitvoeren met gesloten ogen. Eventueel kun je de patiënt
de beweging zo snel mogelijk 5 keer achtereenvolgens laten uitvoeren. Neem de tijdsduur waarin de
5 herhalingen worden voltooid op.
Top-Top-Proef
2
, Voor de top-topproef gaat de patiënt zitten of liggen. Je laat de patiënt de toppen van de wijsvingers
van de zijdelings maximaal uitgestrekte armen naar elkaar toe bewegen. Tijdens de beweging
beoordeel je:
- Of de beweging vloeiend verloopt;
- Of er sprake is van een ‘zachte aanraking’ van de toppen van de wijsvingers tegen elkaar;
- Of er een intentietremor (schokken van de vingers naarmate het doel meer benaderd wordt)
aanwezig is;
- Of de beweging met dysmetrie (de plaats waar de ene wijsvinger eindigt wijkt ruimtelijk
gezien af van de top van de andere wijsvinger) wordt uitgevoerd.
Je laat de patiënt de beweging nogmaals uitvoeren met gesloten ogen. Eventueel kun je de patiënt
de beweging zo snel mogelijk 5 keer achtereenvolgens laten uitvoeren.
Knie-Hiel-Proef
Voor de knie-hielproef gaat de patiënt op de rug liggen. Laat de patiënt zijn hiel in een vloeiende
beweging, precies op de knie van het andere been plaatsen, even wachten en vervolgens de hiel
precies over de rand van het scheenbeen naar de grote teen bewegen, eveneens in een vloeiende
beweging. Tijdens de beweging beoordeel je:
- Schiet de patiënt bij het eerste deel van de proef voorbij de knie (hypermetrie)?
- Is er een intentietremor (de beweging verloopt atactisch) aanwezig?
- Wordt de beweging met dysmetrie (de plaats waar de hiel eindigt wijkt ruimtelijk gezien af
van de knie) uitgevoerd?
Je laat de patiënt de beweging nogmaals uitvoeren met gesloten ogen. Eventueel kun je de patiënt
de beweging zo snel mogelijk 5 keer achtereenvolgens laten uitvoeren. Neem de tijdsduur waarin de
5 herhalingen worden voltooid op.
Motricity Index
Met de Motricity Index kan de mate van hemiplegie van zowel de armen als de benen gemeten
worden. Gekeken wordt naar de mogelijkheid willekeurig te bewegen dan wel naar de maximale
isometrische kracht van arm en been. De test bestaat uit 6 bewegingen verdeeld over 6 gewrichten.
Een hoge score op de Motricity Index komt overeen met een hoge mate van kracht.
- Zenuwstelsel en zintuigen CVA→evaluatief/effectief
De test wordt afgenomen wanneer de patiënt zit. Gekeken wordt naar de willekeurige
bewegingsactiviteit van arm en been. De gewenste beweging mag indien nodig worden voorgedaan.
Bij een volledige score van de arm (99 punten) en/of been (99 punten) mag 1 punt worden opgeteld.
De ernst van de hemiplegie wordt berekend door (arm+ been) te delen door 2.
3
PRAKTIJK BLOK 2.3
NEUROREVALIDATIE
WOUTER DE ROO
JAAR 2
,Inhoudsopgave
Week 1 Neurorevalidatie ................................................................................................................................. 2
Normale sensomotoriek ..................................................................................................................................... 2
Motorisch leren .................................................................................................................................................. 2
Onderzoek m.b.v. Klinimetrie ............................................................................................................................. 2
Behandelen ....................................................................................................................................................... 29
Week 2 Cerebellum en Multiple Sclerose ....................................................................................................... 30
Onderzoeken .................................................................................................................................................... 30
Verplaatsingen in bed....................................................................................................................................... 37
Behandelen ....................................................................................................................................................... 37
Onderzoek en behandeling Ademhaling........................................................................................................... 39
Week 4 Cortex en CVA-rechts ......................................................................................................................... 40
Transfers in bed ................................................................................................................................................ 42
Oefeningen handhaven zitbalans: .................................................................................................................... 43
Week 5 Cortex, CVA-links en Dementie .......................................................................................................... 44
Week 6 Hersenstam en Traumatisch Hersenletsel .......................................................................................... 47
Week 7 Subcorticale Structuren en M. Parkinson ........................................................................................... 49
Week 8 Neuropsychologische Functiestoornissen .......................................................................................... 51
1
,Week 1 Neurorevalidatie
Normale sensomotoriek
- een zijwaartse verplaatsing in ruglig
- de transfer ruglig <-> zijlig
- de transfer van ruglig <-> zit
- transfers in zit (hammengang)
- de transfer van zit op bed <-> de (rol)stoel
- de transfer van zit <-> stand
- het lopen
- het traplopen
- aan- en uittrekken van een trui of blouse/ shirt
- aan- en uittrekken van een broek
WAT (Niveau van functioneren)?
Niet mogelijk, zelfstandig, met hulp, met ordening (verbaal/ omgeving), onder toezicht.
HOE (Wijze van functioneren)?
Algemeen: Vloeiend, gecoördineerd, doelgericht, economisch, ritmisch, tempo aangepast aan de
situatie.
Specifiek: bewegingspatroon, houding en beweging, bewegingsinzet, snelheid van bewegen in de
volgorde: hoofd, romp, schouders, armen, bekken en benen.
Probeer bij het analyseren van de normale sensomotoriek alvast een idee te vormen hoe
pathologische sensomotoriek eruit zou kunnen zien.
- Heup in extensie
Vijf stappen:
Motorisch leren
Knowledge of Performance (KP)
Knowledge of Result (KR)
forward chaining
backward chaining?
Kortom: analyseer aan de hand van de verschillende activiteiten met je groepje en klassikaal
waardoor en hoe het motorisch leren wordt beïnvloed.
Onderzoek m.b.v. Klinimetrie
Top-Neus-Proef
Voor de top-neusproef gaat de patiënt zitten of liggen. Je laat de patiënt de top van de wijsvinger van
de zijdelings maximaal uitgestrekte arm naar de punt van de eigen neus bewegen. Tijdens de
beweging beoordeel je:
- Is er sprake van een ‘zachte landing’ op de neus?
- Is er een intentietremor (schokken van de vinger naarmate het doel meer benaderd wordt)
aanwezig?
- Worde de beweging met dysmetrie (de plaats waar de wijsvinger eindigt wijkt ruimtelijk
gezien af van de top van de neus) uitgevoerd.
Laat eventueel een verfijning van de top-neusproef uitvoeren: de patiënt beweegt de top van de
wijsvinger snel op en neer tussen de eigen neus en de van de plaats veranderende vinger van de van
de onderzoeker.
Je laat de patiënt de beweging nogmaals uitvoeren met gesloten ogen. Eventueel kun je de patiënt
de beweging zo snel mogelijk 5 keer achtereenvolgens laten uitvoeren. Neem de tijdsduur waarin de
5 herhalingen worden voltooid op.
Top-Top-Proef
2
, Voor de top-topproef gaat de patiënt zitten of liggen. Je laat de patiënt de toppen van de wijsvingers
van de zijdelings maximaal uitgestrekte armen naar elkaar toe bewegen. Tijdens de beweging
beoordeel je:
- Of de beweging vloeiend verloopt;
- Of er sprake is van een ‘zachte aanraking’ van de toppen van de wijsvingers tegen elkaar;
- Of er een intentietremor (schokken van de vingers naarmate het doel meer benaderd wordt)
aanwezig is;
- Of de beweging met dysmetrie (de plaats waar de ene wijsvinger eindigt wijkt ruimtelijk
gezien af van de top van de andere wijsvinger) wordt uitgevoerd.
Je laat de patiënt de beweging nogmaals uitvoeren met gesloten ogen. Eventueel kun je de patiënt
de beweging zo snel mogelijk 5 keer achtereenvolgens laten uitvoeren.
Knie-Hiel-Proef
Voor de knie-hielproef gaat de patiënt op de rug liggen. Laat de patiënt zijn hiel in een vloeiende
beweging, precies op de knie van het andere been plaatsen, even wachten en vervolgens de hiel
precies over de rand van het scheenbeen naar de grote teen bewegen, eveneens in een vloeiende
beweging. Tijdens de beweging beoordeel je:
- Schiet de patiënt bij het eerste deel van de proef voorbij de knie (hypermetrie)?
- Is er een intentietremor (de beweging verloopt atactisch) aanwezig?
- Wordt de beweging met dysmetrie (de plaats waar de hiel eindigt wijkt ruimtelijk gezien af
van de knie) uitgevoerd?
Je laat de patiënt de beweging nogmaals uitvoeren met gesloten ogen. Eventueel kun je de patiënt
de beweging zo snel mogelijk 5 keer achtereenvolgens laten uitvoeren. Neem de tijdsduur waarin de
5 herhalingen worden voltooid op.
Motricity Index
Met de Motricity Index kan de mate van hemiplegie van zowel de armen als de benen gemeten
worden. Gekeken wordt naar de mogelijkheid willekeurig te bewegen dan wel naar de maximale
isometrische kracht van arm en been. De test bestaat uit 6 bewegingen verdeeld over 6 gewrichten.
Een hoge score op de Motricity Index komt overeen met een hoge mate van kracht.
- Zenuwstelsel en zintuigen CVA→evaluatief/effectief
De test wordt afgenomen wanneer de patiënt zit. Gekeken wordt naar de willekeurige
bewegingsactiviteit van arm en been. De gewenste beweging mag indien nodig worden voorgedaan.
Bij een volledige score van de arm (99 punten) en/of been (99 punten) mag 1 punt worden opgeteld.
De ernst van de hemiplegie wordt berekend door (arm+ been) te delen door 2.
3
