Samenvatting Onderzoeksstudie HBO evidence based

1. Onderdeel 1: Klinisch redeneren bij een
veranderende situatie
1. Probleemoriëntatie
1. Introductie zorgvrager
In januari 2022 is deheer(afgekort als dhr) aangemeld door de
praktijkondersteuner (afgekort als POH) met de zorgvraag begeleiding bij
medicatie inname. Familie had geprobeerd dhr te begeleiden, maar dit wilde niet
lukken. Het ging om een zorgvraag voor driemaal daags aanreiken van
medicatie. In overleg met de POH is besloten om de zorgvraag aan te nemen
voor eenmaal daags medicatie aanreiking. De overige momenten wilden we de
familie begeleiden om dit moment aan te sturen.
2. Verloop start zorg
Bij de start van de zorg bleek dat dhr zijn medicatie zelf niet meer innam omdat
hij zelf geen initiatief nam. Ook bleek dat dhr analfabeet is. Familie vertelde dat
zij onvoldoende aanwezig kunnen zijn om dhr de medicatie aan te reiken. Verder
bleek dat dhr niet aangestuurd kon worden om later de medicatie in te nemen.
Ook de echtgenote van dhr hield afstand van dit stukje zorg voor dhr. De
organisatie van de zorg werd bemoeilijkt door de taalbarrière.
In de loop van de tijd is er gestart met ondersteuning bij ADL. Dhr neemt geen
initiatief.
Begin 2022 heeft dhr een corona besmetting opgelopen. De huisarts heeft dhr
doorgestuurd naar de spoedeisende hulp in verband met het vermoeden op
uitdroging en een delier. Dhr is een week opgenomen vanwege een verhoogd
lactaat en het delirante beeld.
3. Klinisch beeld na ontslag
Na ontslag vertoonde dhr symptomen op verschillende gebieden. Indicatiestelling
is uitgevoerd middels de OMAHA systematiek. De OMAHA systematiek heeft een
holistische benadering. Symptomen worden onderverdeeld onder omgeving-,
psychosociaal, fysiologische en gezondheid gerelateerd gedrags domein.
Per gebied zijn de typeringen, signalen gescoord op Signalen, Kennis en Gedrag
en het bereik van het probleem beschreven. Eventueel zijn de signalen
aangevuld met metingen (OMAHA system, n.b.).
STEUNGEBIEDEN TYPERIN SIGNALEN SCORE BEREIK
G SCHAAL
GEBIED
MANTELZORG/ ZORGActueel - moeite bieden van Signalen: Leef
VOOR PARTNER fysieke zorg 2 eenheid
- Ontevreden over Kennis: -
verantwoordelijkheden Gedrag:
- Moeite interpreteren 3
verbale en non verbale
communicatie
GEBIEDEN
FYSIOLOGISCH
DOMEIN
SPRAAK EN TAAL Actueel - taalbarrière Signalen: Leef-
3 eenheid
Kennis: 4
Gedrag:
3
MOND-GEZONDHEID Actueel - Ontbrekende tanden Signalen: Individu

, - Bloedend tandvlees 3
- Ontbrekend kunstgebit Kennis: -
Gedrag:
2
COGNITIE Actueel -Desoriëntatie in tijd, Signalen: Leef-
plaats en persoon 3 eenheid
- Beperkt korte termijn Kennis: -
geheugen. Gedrag:
-Ongeremd en 2
repeterend gedrag
- apraxie
- Inactiviteit
- Dwalen
HUID Actueel - Huiduitslag en jeuk op Signalen: Individu
de boven-, onderarmen, 3
boven- en onderbenen Kennis: 2
- kleine Gedrag:
bloeduitstortingen en 3
kleine korsten te zien
naar aanleiding van het
krabben.
NEURO / MUSCULAIR /Actueel - Afgenomen evenwicht Signalen: Individu
SKELET FUNCTIE - Afgenomen spierkracht 2
- Moeite met transfers Kennis: 3
- Afname 6 minuten Gedrag:
wandeltest. Na opname 2
liep dhr 120 m in 6
minuten.
URINEWEG-FUNCTIE Actueel - aandrang incontinentie Signalen: Leef-
van urine bepaald aan 2 eenheid
de hand van de 3IQ test Kennis: 3
(Huisarts en Gedrag:
Wetenschap, 2006), zie 2
4.1
- frequent
urineweginfectie
GEZONDHEIDSGERELAT
EERD GEDRAGS
DOMEIN
SLAAP EN RUSTActueel - Verstoord dag en nacht Signalen: Leef-
PATRONEN ritme Kennis: eenheid
- Vermoeidheid Gedrag:
FYSIEKE ACTIVITEIT Actueel - Zittende levensstijl Signalen: Individu
- Inadequate 2
bewegingsgewoonte Kennis: 2
Gedrag:
2
PERSOONLIJKE ZORG Actueel - geen initiatief tot Signalen: Individu
persoonlijke zorg. 1
- KATZ ADL score is F, Kennis: 2
zie 4.3 Gedrag:
1
GEZONDHEIDSZORGActueel - onvoldoende kennis Signalen: Individu
SUPERVISIE van mogelijkheden in de 2

, gezondheidszorg Kennis: 2
Gedrag:
1
MEDICATIE Actueel -Niet in staat medicatie Signalen: Individu
in te nemen zonder 4
aansturing Kennis: 3
Gedrag:
4
PSYCHOSOCIAAL
DOMEIN
MANTELZORG/ ZORGZie steun
VOOR PARTNER OF KIND gebieden
OMGEVINGSDOMEIN
WONING Potentieel - lage temperatuur in Signalen: Leef-
huis. Dhr draagt 3 eenheid
meerdere lagen kleren Kennis: 4
en ligt onder vele Gedrag:
dekens. 4
OMGEVINGS-HYGIËNE Actueel - vervuilde Signalen: Leef-
woonomgeving door 2 eenheid
urine incontinentie dhr Kennis: 3
Gedrag:
2

Samen met dhr, echtgenote en de mantelzorger zijn de symptomen besproken.
Zij gaven aan de zorg voor de wisselende bloedsuikerspiegel en persoonlijke zorg
van belang te vinden. Zij herkende zich niet in het belang van de verminderde
cognitie. Vervolgens is zijn in overleg met de tweede verantwoordelijke
verpleegkundige de symptomen geprioriteerd.
1. Verminderde cognitie
Dhr vertoont meerdere symptomen op het gebied van cognitie. Spoedige
diagnose is gewenst om de juiste zorg voor dhr in te kunnen zetten
volgens de zorgstandaard Dementie (Movisie, Nivel, Pharos, Trimbos-
instituut en Vilans, 2020).
2. Wisselende bloedglucosespiegel
Sinds de coronaopname wisselen de bloedglucose waarden van dhr. Het is
van belang om in samenwerking met de huisartsenpraktijk de
bloedglucose spiegel in kaart te brengen en het beleid af te stemmen.
3. Geen initiatief tot persoonlijke zorg
Dhr toont geen initiatief meer om zichzelf om te kleden en te wassen.
Onderliggend liggen ook de symptomen van urine incontinentie, de
huiduitslag en de verminderde mobiliteit.
4. Medische diagnoses
De signalen zijn (gedeeltelijk) te verklaren vanuit de gestelde diagnoses. Voor de
diagnoses zijn de differentiaal diagnoses beschreven. Voor de differentiaal
diagnoses is het expertisecentrum participatie geraadpleegd. Het is een erkend
expertisecentrum voor bedrijfsartsen (Expertisecentrum Participatie, n.b.).
DIAGNOSE VASTGESTELD DIFFERENTIAAL DIAGNOSE
OP
DIABETES TYPE 2002  Niet diabetische melliturie
2 (Expertisecentrum Participatie, n.b.)
 Hyperglykemie door
eindorgaanongevoeligheid voor insuline
o obesitas