Hartklepafwijkingen
Er zijn twee atrioventriculaire kleppen; de mitralis en tricuspidalisklep, deze worden
gevolgd door de aortaklep en pulmonalis klep. Wanneer er een stenose of insufficiëntie
is van de kleppen treedt er een overbelasting op van het betrokken hartcompartiment.
Door klepafwijkingen kan er turbulentie in de bloedstroom optreden, tijdens lichamelijk
onderzoek uit dit zich als geruis op de stethoscoop, hierop kan met grote zekerheid de
diagnose worden gesteld. De echte bevestiging vind plaats op basis van
echocardiografie.
Een aortaklepstenose is de meeste voorkomende afwijking, gevolgd door een
mitralisklepinsufficiëntie. Zo komen rechterzijde afwijkingen minder vaak voor en zijn
deze vaak gelinked aan andere aandoeningen zoals aangeboren hartafwijkingen of
carcinoïd syndroom.
Mitralisklep-insufficiëntie:
Het zorgt voor het terugstromen van bloed naar de linkerboezem tijdens systole van het
hart, hierdoor heeft de linkerkamer een hoger slagvolume nodig om aan de
hartritmevolume te voldoen; hierdoor wordt de kamer hyperdynamisch en kan deze
dilateren.
Door het terugkeren van bloed in de linkerboezem is er ook linkerboezemdilatatie; de
druk in de linkerboezem zal hierdoor nauwelijk toenemen; tenzij er linkerkamer falen
optreden.
Bij een acute insufficiëntie is er wel drukverhoging in de linkerboezem, omdat er
geen tijd is voor dilatatie; hierbij is er kans op longstuwing en druk verhoging in de
a. pulmonalis wat leidt tot een rechterkamer overbelasting.
Wanneer er spraken is van longstuwing kan iemand kortademig worden en eventuele
arteriële ondersaturatie optreden. Als de linkerkamer het hartritmevolume niet op peil
kan houden ontstaat er een forward failure waardoor eiamdn moeiheidjklachten en
dyspneu d’effort ervaart.
Hartklepafwijkingen 1
, Rechtszijdig hartfalen treedt pas op als de rechterkamer niet genoeg bloed door de
longen kan pompen door pulmonale hypertensie; door dilatatie van de boezems kunnen
ritmestoornissen optreden en kan de hartfunctie nog verder dalen.
Oorzaken:
De oorzaak is te onderscheiden in organisch (primair) en functioneel (secundair). Bij de
organische mitralisklepinsufficiëntie is er een afwijking aan het klepapparaat zelf;
klepbladen, peesdraden of chordea tendineae en de papilairspieren. De meest
voorkomende afwijking is fibroelasteuze degenaratie van de klep, hierdoor is er
verdikking met een eventuele ruptuur.
De klep heeft hierdoor een verhoogde beweegelijkheid met een kans op lekkage;
hierdoor kan een prolaps ontstaan waarbij de klep tijdens systole doorslaat.
Lekkage kan ook ontstaan door het retractie van de klep indeen deze stugger wordt,
zoals bij reumatische artritis, SLE, antifosofolipidensyndroom of onder invloed van
medicatie (pergolide). Een ontsteking kan ook defecten leiden.
Een functionele mitralisklepinsufficiëntie ontstaat niet door afwijkingen aan de klep zelf
aar door afwijkend functioneren van de linkerkamer na ischemie; hierdoor kan disfunctie
van subvulaire apparaat en verwijding van klepring optreden.
Ook chronisch boezemfibrilleren kan leiden tot een annulusdilatatie en daarmee
lekkage van de mitralisklep
Symptomen:
De klachten bestaan vooral uit vermoeidheid door het lage hartritmevolume,
kortademigheid en dyspneu d’effort (longstuwing), verminderde inspanningstolerantie,
palpitaties en oedeem.
Er is vaak een geleidelijke progressie van symptomen, hierdoor kan iemand zich goed
aanpassen en kunnen patiënten geheel assymptomatisch zijn.
Hartklepafwijkingen 2
, Lichamelijk onderzoek en aanvullend onderzoek:
Bij onderzoek kan er een links verplaatste, verbrede, heffende ictus cordis gevonden
worden door dilatatie en hypertrofie van de linkerkamer. Soms zijn er precordiale
pulsaties door overbelasting van de rechterkamer; pulmonale hypertentie, of door
vergrote linkerboezem waardoor het hart naar voor komt.
Onvolledige sluiting van de klep bij
Harttonen Zachte S1
ernstige lekkage
Luide tweede component van S2 Pulmonale hypertentie
bij vroege vullingsfase veel bloed naar
S3
kamer bij groot lekvolume
mitralisklepprolaps, door doorslaan van
Extra tonen Systolische klik
klep
Holosystolisch, hoog frequentie, Door drukverschil tussen linker boezem
Hartgeruis blazend en bandvormig, punctum en kamer tijdens de systole. Het lekken
maximum aan apex vindt plaats vanaf S.
Wanneer er spraken is van een acute ernstige lekkage van de mitralisklep door een
acute papillairspierruptuur;
Geruis met een lage frequentie
Crescendo-decrescendo type
Geruis zacht
Uistraling naar oksel en rug.
Als het geruis uitstraalt naar precordiaal is het probleem vaak aanwezig bij het achterste
klepblad of papillairspier.
RR-interval van belang voor het onderscheiden tussen een aortaklepstenose en
mitralisklepinsufficiëntie;
Als bij een kort RR-interval een minder hart geluid bij aortaklepstenose
Bij een langere RR-interval een luider hartgeluid bij aortaklepstenose
Hartklepafwijkingen 3
Er zijn twee atrioventriculaire kleppen; de mitralis en tricuspidalisklep, deze worden
gevolgd door de aortaklep en pulmonalis klep. Wanneer er een stenose of insufficiëntie
is van de kleppen treedt er een overbelasting op van het betrokken hartcompartiment.
Door klepafwijkingen kan er turbulentie in de bloedstroom optreden, tijdens lichamelijk
onderzoek uit dit zich als geruis op de stethoscoop, hierop kan met grote zekerheid de
diagnose worden gesteld. De echte bevestiging vind plaats op basis van
echocardiografie.
Een aortaklepstenose is de meeste voorkomende afwijking, gevolgd door een
mitralisklepinsufficiëntie. Zo komen rechterzijde afwijkingen minder vaak voor en zijn
deze vaak gelinked aan andere aandoeningen zoals aangeboren hartafwijkingen of
carcinoïd syndroom.
Mitralisklep-insufficiëntie:
Het zorgt voor het terugstromen van bloed naar de linkerboezem tijdens systole van het
hart, hierdoor heeft de linkerkamer een hoger slagvolume nodig om aan de
hartritmevolume te voldoen; hierdoor wordt de kamer hyperdynamisch en kan deze
dilateren.
Door het terugkeren van bloed in de linkerboezem is er ook linkerboezemdilatatie; de
druk in de linkerboezem zal hierdoor nauwelijk toenemen; tenzij er linkerkamer falen
optreden.
Bij een acute insufficiëntie is er wel drukverhoging in de linkerboezem, omdat er
geen tijd is voor dilatatie; hierbij is er kans op longstuwing en druk verhoging in de
a. pulmonalis wat leidt tot een rechterkamer overbelasting.
Wanneer er spraken is van longstuwing kan iemand kortademig worden en eventuele
arteriële ondersaturatie optreden. Als de linkerkamer het hartritmevolume niet op peil
kan houden ontstaat er een forward failure waardoor eiamdn moeiheidjklachten en
dyspneu d’effort ervaart.
Hartklepafwijkingen 1
, Rechtszijdig hartfalen treedt pas op als de rechterkamer niet genoeg bloed door de
longen kan pompen door pulmonale hypertensie; door dilatatie van de boezems kunnen
ritmestoornissen optreden en kan de hartfunctie nog verder dalen.
Oorzaken:
De oorzaak is te onderscheiden in organisch (primair) en functioneel (secundair). Bij de
organische mitralisklepinsufficiëntie is er een afwijking aan het klepapparaat zelf;
klepbladen, peesdraden of chordea tendineae en de papilairspieren. De meest
voorkomende afwijking is fibroelasteuze degenaratie van de klep, hierdoor is er
verdikking met een eventuele ruptuur.
De klep heeft hierdoor een verhoogde beweegelijkheid met een kans op lekkage;
hierdoor kan een prolaps ontstaan waarbij de klep tijdens systole doorslaat.
Lekkage kan ook ontstaan door het retractie van de klep indeen deze stugger wordt,
zoals bij reumatische artritis, SLE, antifosofolipidensyndroom of onder invloed van
medicatie (pergolide). Een ontsteking kan ook defecten leiden.
Een functionele mitralisklepinsufficiëntie ontstaat niet door afwijkingen aan de klep zelf
aar door afwijkend functioneren van de linkerkamer na ischemie; hierdoor kan disfunctie
van subvulaire apparaat en verwijding van klepring optreden.
Ook chronisch boezemfibrilleren kan leiden tot een annulusdilatatie en daarmee
lekkage van de mitralisklep
Symptomen:
De klachten bestaan vooral uit vermoeidheid door het lage hartritmevolume,
kortademigheid en dyspneu d’effort (longstuwing), verminderde inspanningstolerantie,
palpitaties en oedeem.
Er is vaak een geleidelijke progressie van symptomen, hierdoor kan iemand zich goed
aanpassen en kunnen patiënten geheel assymptomatisch zijn.
Hartklepafwijkingen 2
, Lichamelijk onderzoek en aanvullend onderzoek:
Bij onderzoek kan er een links verplaatste, verbrede, heffende ictus cordis gevonden
worden door dilatatie en hypertrofie van de linkerkamer. Soms zijn er precordiale
pulsaties door overbelasting van de rechterkamer; pulmonale hypertentie, of door
vergrote linkerboezem waardoor het hart naar voor komt.
Onvolledige sluiting van de klep bij
Harttonen Zachte S1
ernstige lekkage
Luide tweede component van S2 Pulmonale hypertentie
bij vroege vullingsfase veel bloed naar
S3
kamer bij groot lekvolume
mitralisklepprolaps, door doorslaan van
Extra tonen Systolische klik
klep
Holosystolisch, hoog frequentie, Door drukverschil tussen linker boezem
Hartgeruis blazend en bandvormig, punctum en kamer tijdens de systole. Het lekken
maximum aan apex vindt plaats vanaf S.
Wanneer er spraken is van een acute ernstige lekkage van de mitralisklep door een
acute papillairspierruptuur;
Geruis met een lage frequentie
Crescendo-decrescendo type
Geruis zacht
Uistraling naar oksel en rug.
Als het geruis uitstraalt naar precordiaal is het probleem vaak aanwezig bij het achterste
klepblad of papillairspier.
RR-interval van belang voor het onderscheiden tussen een aortaklepstenose en
mitralisklepinsufficiëntie;
Als bij een kort RR-interval een minder hart geluid bij aortaklepstenose
Bij een langere RR-interval een luider hartgeluid bij aortaklepstenose
Hartklepafwijkingen 3
