PAS K1 L2: anamnese
Aandoeningen:
- Hartaandoeningen en revalidatie
- myocard infarct
- Percutante Coronaire Interventie (PCI) → Dotteren of stent plaatsen
- Bypass operatie (CABG)
- Hartfalen
- Vaatproblematiek
- Claudicatio Intermittens (CI)
- Chronische Veneuze Insufficiëntie (CVI)
- Longaandoeningen
- COPD
- Diabetes Mellitus
- Type I
- Type II
- Obesitas
,Myocard Infarct
Een myocard infarct is een occlusie van de coronaire vaten. Het gevolg hiervan is het
ontstaan van schade en ontstaan van een inflammatiereactie van de myocard cellen.
Enzymen komen vrij uit deze stervende cellen. Door littekenvorming verminderd de
contractiliteit van het hart en verminderd de geleiding van prikkels.
De mate van schade is afhankelijk van de locatie en de grootte van het infarct.
Symptomen die voorkomen bij een myocard infarct:
- PODB, vaak uitstralend naar linker arm, schouder, nek / kaak
- Voorovergebogen houding met vuist op de borst
- Bleek / zweten
- Misselijk / braken / duizeligheid / moe
- Kortademigheid
- Doodsangst
- Hypotensie
- Lichte koorts
- Geen tot matig herstel bij rust / vasodilatatie
Symptomen bij een vrouw kunnen anders zijn:
- Last van pijn in bovenbuik, kaak, nek, rug
- Pijn tussen schouderbladen
- Extreme moeheid
- Duizeligheid
- Onrustig gevoel
- Angst
- Sneller ademhalen
Er bestaan ook stille infarcten. Hierbij is op een hartfilmpje te zien dat er een hartinfarct heeft
plaatsgevonden, maar de patiënt heeft er zelf helemaal niets van gemerkt.
Behandelopties voor een myocard infarct:
- Hartkatheterisatie (Coronair angiogram) -> Dit is voor het opsporen van een
kransslagadervernauwing.
- PCI
- Bypass operatie
PCI = Percutante Coronaire Interventie
Een dotterbehandeling vindt plaats onder een plaatselijke verdoving op de plek waar de
katheter wordt ingebracht. Via een slagader in de pols of lies, brengt de arts een katheter
naar de vernauwde kransslagader. Door de holle katheter brengt de arts een draad naar
binnen. De draad brengt hij in de kransslagader tot voorbij de vernauwing. Over de draad
schuift de arts een ballonnetje naar de plek van de vernauwing. Door wordt het ballonnetje
opgeblazen. Bij een dotterbehandeling wordt er meestal een stent geplaatst. Een stent is een
soort veertje die dient ter ondersteuning van de vaatwand na het dotteren. Een stent
voorkomt dat het bloedvat na het dotteren weer terugveert. Stents kunnen medicijnen
bevatten die voorkomen dat de stent verstopt raakt.
Bypass operatie (CABG = coronary artery bypass grafting)
Bij een bypassoperatie maakt een arts een omleiding om de vernauwing in de
kransslagaders te omzeilen. Door een extra bloedvat aan te leggen en een aansluiting te
maken op het vernauwde bloedvat na de vernauwing, komt er weer genoeg bloed en
zuurstof in de hartspier. Voor de omleidingen die gebruikt kunnen worden, worden
lichaamseigen (slag)aders gebruikt. Deze komen vaak uit de borstwand, de benen, de
slagader rond de maag of de arm. Om bij het hart te kunnen komen, zal in de meerderheid
van de gevallen uw borstbeen (sternum) doormidden worden gezaagd. Voor de
omleidingsoperatie wordt meestal gebruikgemaakt van de hartlongmachine. Deze neemt de
, functie van het hart en de longen over. Eerst wordt er een gaatje in de kransslagaders
gemaakt, daarna een passend gat in het omleidingsmateriaal en dan volgt het naaien met
een zeer fijne hechtdraad zodat de verbinding tussen omleiding en kransslagader een feit
wordt. Nadat alle omleidingen zijn gemaakt, wordt de hart-longmachine langzaam gestopt.
De hart- en longfunctie wordt weer door het lichaam overgenomen en de ondersteunende
functie van de hart-longmachine wordt gecontroleerd afgebouwd tot stoppen. Het borstbeen
wordt daarna weer met staaldraden gesloten.
Soms is het mogelijk om de omleidingsoperatie zonder hart-longmachine te doen. Het hart
zal dan tijdens de ingreep niet worden stilgelegd. Met een speciaal apparaat wordt dan maar
een klein deel van het hart stilgelegd zodat er toch geopereerd kan worden
Hypotheses bij Myocard infarct
Ik verwacht:
- Slechte BRAVO-factoren
- Verminderde conditie
- Angst bij patiënt zelf
- Passieve coping
- Angst bij familie
- Onder behandeling bij een cardioloog
- Inactieve leefstijl
- Atrofie in de benen
- Verminderde sociale contacten
- Artherosclerose
- Verhoogd BMI
- Medicatiegebruik
Meetinstrumenten per aandoening:
Myocard infarct en hartfalen
Meetinstrumenten en onderzoeken die je kan doen bij een myocard infarct:
- Analyse van uitvoering van problematische activiteiten die zijn geïnventariseerd met
de PSK
PSK = Patiënt Specifieke klachten
-> Wordt toegepast als meetinstrument om de functionele status van de patiënt te
bepalen. De patiënt selecteert de 3 tot 5 belangrijkste klachten op het gebied van
fysieke activiteiten. De mate waarin hinder wordt ondervonden wordt door de patiënt
gescoord op een schaal van 0 t/m 10
- Borg Schaal uitvragen bij problematische activiteiten op vermoeidheid en dyspneu
De borgschaal
-> Is een subjectieve maat voor de belasting van de patiënt of diens reactie op
activiteiten. Met de borgschaal kunnen de patiënten leren hun belasting bij hun
activiteiten af te stemmen op hun (verminderde) belastbaarheid
- Controleren parameters
HF, Saturatie, Bloeddruk
- Functionele belastbaarheid testen door middel van de 6MWT en / of SRT
6 MWT = 6 minuten wandel test
-> Wordt gebruikt om de functionele capaciteit te meten
SRT = Steep ramp test
-> Een korte maximale inspanningstest om de aerobe capaciteit te meten. Met het
resultaat kan een schatting worden verkregen van de VO2 max en het maximaal
inspanningsvermogen.
- Eventuele depressie en angst checken door middel van de 4DKL
4DKL = vier dimensionele klachtenlijst
-> Bestaat uit 50 items gericht op psychosociale klachten. De lijst maakt onderscheid
tussen aspecifieke distress klachten, depressie, angst en somatisatie.
- Spierkrachttesten (Grote spiergroepen)
Aandoeningen:
- Hartaandoeningen en revalidatie
- myocard infarct
- Percutante Coronaire Interventie (PCI) → Dotteren of stent plaatsen
- Bypass operatie (CABG)
- Hartfalen
- Vaatproblematiek
- Claudicatio Intermittens (CI)
- Chronische Veneuze Insufficiëntie (CVI)
- Longaandoeningen
- COPD
- Diabetes Mellitus
- Type I
- Type II
- Obesitas
,Myocard Infarct
Een myocard infarct is een occlusie van de coronaire vaten. Het gevolg hiervan is het
ontstaan van schade en ontstaan van een inflammatiereactie van de myocard cellen.
Enzymen komen vrij uit deze stervende cellen. Door littekenvorming verminderd de
contractiliteit van het hart en verminderd de geleiding van prikkels.
De mate van schade is afhankelijk van de locatie en de grootte van het infarct.
Symptomen die voorkomen bij een myocard infarct:
- PODB, vaak uitstralend naar linker arm, schouder, nek / kaak
- Voorovergebogen houding met vuist op de borst
- Bleek / zweten
- Misselijk / braken / duizeligheid / moe
- Kortademigheid
- Doodsangst
- Hypotensie
- Lichte koorts
- Geen tot matig herstel bij rust / vasodilatatie
Symptomen bij een vrouw kunnen anders zijn:
- Last van pijn in bovenbuik, kaak, nek, rug
- Pijn tussen schouderbladen
- Extreme moeheid
- Duizeligheid
- Onrustig gevoel
- Angst
- Sneller ademhalen
Er bestaan ook stille infarcten. Hierbij is op een hartfilmpje te zien dat er een hartinfarct heeft
plaatsgevonden, maar de patiënt heeft er zelf helemaal niets van gemerkt.
Behandelopties voor een myocard infarct:
- Hartkatheterisatie (Coronair angiogram) -> Dit is voor het opsporen van een
kransslagadervernauwing.
- PCI
- Bypass operatie
PCI = Percutante Coronaire Interventie
Een dotterbehandeling vindt plaats onder een plaatselijke verdoving op de plek waar de
katheter wordt ingebracht. Via een slagader in de pols of lies, brengt de arts een katheter
naar de vernauwde kransslagader. Door de holle katheter brengt de arts een draad naar
binnen. De draad brengt hij in de kransslagader tot voorbij de vernauwing. Over de draad
schuift de arts een ballonnetje naar de plek van de vernauwing. Door wordt het ballonnetje
opgeblazen. Bij een dotterbehandeling wordt er meestal een stent geplaatst. Een stent is een
soort veertje die dient ter ondersteuning van de vaatwand na het dotteren. Een stent
voorkomt dat het bloedvat na het dotteren weer terugveert. Stents kunnen medicijnen
bevatten die voorkomen dat de stent verstopt raakt.
Bypass operatie (CABG = coronary artery bypass grafting)
Bij een bypassoperatie maakt een arts een omleiding om de vernauwing in de
kransslagaders te omzeilen. Door een extra bloedvat aan te leggen en een aansluiting te
maken op het vernauwde bloedvat na de vernauwing, komt er weer genoeg bloed en
zuurstof in de hartspier. Voor de omleidingen die gebruikt kunnen worden, worden
lichaamseigen (slag)aders gebruikt. Deze komen vaak uit de borstwand, de benen, de
slagader rond de maag of de arm. Om bij het hart te kunnen komen, zal in de meerderheid
van de gevallen uw borstbeen (sternum) doormidden worden gezaagd. Voor de
omleidingsoperatie wordt meestal gebruikgemaakt van de hartlongmachine. Deze neemt de
, functie van het hart en de longen over. Eerst wordt er een gaatje in de kransslagaders
gemaakt, daarna een passend gat in het omleidingsmateriaal en dan volgt het naaien met
een zeer fijne hechtdraad zodat de verbinding tussen omleiding en kransslagader een feit
wordt. Nadat alle omleidingen zijn gemaakt, wordt de hart-longmachine langzaam gestopt.
De hart- en longfunctie wordt weer door het lichaam overgenomen en de ondersteunende
functie van de hart-longmachine wordt gecontroleerd afgebouwd tot stoppen. Het borstbeen
wordt daarna weer met staaldraden gesloten.
Soms is het mogelijk om de omleidingsoperatie zonder hart-longmachine te doen. Het hart
zal dan tijdens de ingreep niet worden stilgelegd. Met een speciaal apparaat wordt dan maar
een klein deel van het hart stilgelegd zodat er toch geopereerd kan worden
Hypotheses bij Myocard infarct
Ik verwacht:
- Slechte BRAVO-factoren
- Verminderde conditie
- Angst bij patiënt zelf
- Passieve coping
- Angst bij familie
- Onder behandeling bij een cardioloog
- Inactieve leefstijl
- Atrofie in de benen
- Verminderde sociale contacten
- Artherosclerose
- Verhoogd BMI
- Medicatiegebruik
Meetinstrumenten per aandoening:
Myocard infarct en hartfalen
Meetinstrumenten en onderzoeken die je kan doen bij een myocard infarct:
- Analyse van uitvoering van problematische activiteiten die zijn geïnventariseerd met
de PSK
PSK = Patiënt Specifieke klachten
-> Wordt toegepast als meetinstrument om de functionele status van de patiënt te
bepalen. De patiënt selecteert de 3 tot 5 belangrijkste klachten op het gebied van
fysieke activiteiten. De mate waarin hinder wordt ondervonden wordt door de patiënt
gescoord op een schaal van 0 t/m 10
- Borg Schaal uitvragen bij problematische activiteiten op vermoeidheid en dyspneu
De borgschaal
-> Is een subjectieve maat voor de belasting van de patiënt of diens reactie op
activiteiten. Met de borgschaal kunnen de patiënten leren hun belasting bij hun
activiteiten af te stemmen op hun (verminderde) belastbaarheid
- Controleren parameters
HF, Saturatie, Bloeddruk
- Functionele belastbaarheid testen door middel van de 6MWT en / of SRT
6 MWT = 6 minuten wandel test
-> Wordt gebruikt om de functionele capaciteit te meten
SRT = Steep ramp test
-> Een korte maximale inspanningstest om de aerobe capaciteit te meten. Met het
resultaat kan een schatting worden verkregen van de VO2 max en het maximaal
inspanningsvermogen.
- Eventuele depressie en angst checken door middel van de 4DKL
4DKL = vier dimensionele klachtenlijst
-> Bestaat uit 50 items gericht op psychosociale klachten. De lijst maakt onderscheid
tussen aspecifieke distress klachten, depressie, angst en somatisatie.
- Spierkrachttesten (Grote spiergroepen)
