Portfolio
Klinisch redeneren en
verpleegkundig leiderschap
Naam: Kaylee Roodhart
Studentnummer:1763929
Email:
Naam Cursus: GVE-4.PL4-17 Stageportfolio
Studiegroepscode: GVE-4R1-PLE (22-23)
Docent: Brechtje Letanche
Aantal woorden klinisch redeneren: 4468 woorden.
Exclusief tabel 1,2,3,4.
Aantal woorden Verpleegkundig leiderschap: 4448 exclusief
tabel 2, 3.
Inleverdatum: 16/01/2023
55
,Voorwoord.
U leest mijn stageportfolio van praktijkleren vier. Mijn naam is Kaylee Roodhart, ik ben vierentwintig
jaar en studeer HBO-verpleegkunde aan de Hogeschool Utrecht. Mijn afstudeerstage heeft
plaatsgevonden bij Allerzorg specialistische thuiszorg wond en dermatologie in Eemland en
omstreken.
In het portfolio vindt u het bewijsmateriaal waarmee is laten zien hoe ik aan de CANMEDS-rollen en
mijn persoonlijke leerproces heb gewerkt. Het portfolio bestaat uit twee opdrachten genaamd klinisch
redeneren en verpleegkundig leiderschap.
In de opdracht klinisch redeneren wordt een casus omschreven waarbij de patiënt een veranderende
situatie doormaakt. Deze casus wordt via onderstaande zes stappen uitgevoerd:
- Probleemoriëntatie.
- Probleemanalyse.
- Aanvullend onderzoek en diagnose.
- Klinisch beleid.
- Klinisch verloop.
- Evaluatie.
Bij verpleegkundig leiderschap wordt een probleem beschreven waarbij de kwaliteit van zorg
verbeterd kan worden. Hierbij wordt verpleegkundig leiderschap onderzocht en er wordt een
stakeholder geschaduwd.
In de bijlage staan verschillende feedbackformulieren en bewijsmateriaal van deelname aan
interprofessioneel klinisch redeneren.
1
,Inhoudsopgave.
VOORWOORD................................................................................................................................................ 1
STAP 1: PROBLEEMORIËNTATIE...................................................................................................................... 4
CASUSBESCHRIJVING................................................................................................................................................4
Situation..........................................................................................................................................................4
Background......................................................................................................................................................5
Assessment......................................................................................................................................................6
Recommandation............................................................................................................................................7
HYPOTHETISCHE DIAGNOSES.....................................................................................................................................8
Hypothetische diagnose..................................................................................................................................8
STAP 2: PROBLEEMANALYSE.......................................................................................................................... 8
ORGAANSYSTEMEN.................................................................................................................................................8
Cardiovasculair systeem..................................................................................................................................9
Respiratoir systeem.........................................................................................................................................9
Bloed/zuurstofbalans Myocard.......................................................................................................................9
Afweersysteem................................................................................................................................................9
Neurologisch systeem, zintuigelijk..................................................................................................................9
Vocht/elektrolytenbalans..............................................................................................................................10
OVERIGE PROBLEMATIEK........................................................................................................................................10
Psychische stoornis........................................................................................................................................10
Sociale problematiek.....................................................................................................................................10
Spirituele problematiek.................................................................................................................................11
Functionele problematiek..............................................................................................................................11
MEETINSTRUMENTEN/SCORINGSSYSTEMEN................................................................................................................11
Benauwdheidsscore.......................................................................................................................................11
VAS................................................................................................................................................................11
Time...............................................................................................................................................................11
STAP 3: AANVULLEND ONDERZOEK/DIAGNOSE............................................................................................12
AANVULLEND ONDERZOEK......................................................................................................................................12
Valrisico-test..................................................................................................................................................12
Valanalyse.....................................................................................................................................................12
Caregiver Strain Index (CSI)...........................................................................................................................12
SF-36..............................................................................................................................................................12
Vaatonderzoek..............................................................................................................................................13
VERPLEEGKUNDIGE PROBLEMEN..............................................................................................................................13
STAP 4: KLINISCH BELEID.............................................................................................................................. 14
RISICO OP VALLEN.................................................................................................................................................14
RISICO OP ANDER HUIDDEFECT................................................................................................................................15
CHRONISCHE PIJN.................................................................................................................................................15
RISICO OP VERMINDERDE VEERKRACHT.....................................................................................................................16
STAP 5: KLINISCH VERLOOP.......................................................................................................................... 17
KORTE TERMIJN....................................................................................................................................................17
LANGE TERMIJN....................................................................................................................................................17
GEVOLGEN AANDOENING.......................................................................................................................................18
INTERVENTIES ZELFMANAGEMENT............................................................................................................................18
GRONDIGE INVENTARISATIE....................................................................................................................................18
STAP 6: EVALUATIE...................................................................................................................................... 19
REFLECTIE OP HET ZORGPROCES...............................................................................................................................19
ELEKTRONISCH PATIËNTENDOSSIER (EPD).................................................................................................................19
2
,BIBLIOGRAFIE.............................................................................................................................................. 20
BIJLAGE 1: SCEGS......................................................................................................................................... 21
BIJLAGE 2: VISUAL ANALOGUE SCALE (VAS)..................................................................................................22
BIJLAGE 3: VALRISICO................................................................................................................................... 23
BIJLAGE 4: VALANAYLSE............................................................................................................................... 24
BIJLAGE 5: CARE GIVER STRAIN INDEX.......................................................................................................... 25
BIJLAGE 7: FEEDBACKFORMULIER IRENE....................................................................................................... 28
BIJLAGE 8: FEEDBACKFORMULIER KIMBERLY................................................................................................ 29
VERPLEEGKUNDIG LEIDERSCHAP.................................................................................................................. 30
VOORBEREIDING OP LEIDERSCHAP............................................................................................................... 32
VERPLEEGKUNDIGE LEIDERSCHAP IN HET DAGELIJKS WERK.............................................................................................33
VERPLEEGKUNDIG LEIDERSCHAP/VERBETERING KWALITEIT VAN ZORG OP ORGANISATIE-, REGIONAAL EN LANDELIJK NIVEAU.......34
Organisatieniveau.........................................................................................................................................34
VAR................................................................................................................................................................34
Rebels verpleegkundig leiderschap...............................................................................................................34
Veilig incident melding (VIM)........................................................................................................................34
REGIONAAL EN LANDELIJK NIVEAU............................................................................................................................35
PERSOONLIJKE VOORBEELDEN VERPLEEGKUNDIG LEIDERSCHAP.......................................................................................36
Zorgplannen..................................................................................................................................................36
Zelfstandige routes........................................................................................................................................36
Dag oudste....................................................................................................................................................36
ONDERZOEKEN VAN LEIDERSCHAP............................................................................................................... 37
THEMA...............................................................................................................................................................37
Stakeholders..................................................................................................................................................37
Schaduwen....................................................................................................................................................38
Schematisch beeld stakeholders...................................................................................................................39
Aanvullende vragen.......................................................................................................................................40
3. TOELICHTING SHADOWEN EN VERPLEEGKUNDIG LEIDERSCHAP................................................................41
Antwoorden...................................................................................................................................................41
Ervaringen en observaties.............................................................................................................................42
Verbinding eigen ervaringen, indicerend verpleegkundige en kwaliteit van zorg........................................42
Reflectie.........................................................................................................................................................43
Sterke punten en ontwikkelpunten...............................................................................................................43
BIBLIOGRAFIE.............................................................................................................................................. 44
BIJLAGE 1: FEEDBACK IRENE......................................................................................................................... 46
BIJLAGE 2: FEEDBACKFORMULIER KIMBERLY................................................................................................ 47
BIJLAGE 3: FEEDBACK STAKEHOLDER INDICEREND VERPLEEGKUNDIGE.........................................................49
BIJLAGE 4: FEEDBACKFORMULIER TEAMCOÖRDINATOR/PLANNING.............................................................50
BIJLAGE 5: BEWIJS DEELNAME WORKSHOPS INTERPROFESSIONEEL KLINISCH REDENEREN............................51
BIJLAGE 6: PRESENTATIE.............................................................................................................................. 52
BIJLAGE 7: FEEDBACKDIALOOG.................................................................................................................... 53
BIJLAGE 8: TUSSENEVALUATIE EN EINDEVALUATIE.......................................................................................56
BALANS TUSSENEVALUATIE:........................................................................................................................ 78
3
,Stap 1: Probleemoriëntatie.
Wegens de AVG-wet wordt patiënt geanonimiseerd en aangeduid als Mevrouw. De verschillende
factoren fysiek, mentaal, sociaal en spiritueel komen aan bod.
Casusbeschrijving.
Om de casusbeschrijving overzichtelijk te houden is gebruik gemaakt van de SBARR (Nederlandse
vereniging van ziekenhuizen, 2021).
Situation.
Mevrouw (+/- 85) is sinds mei 2022 bij Allerzorg in zorg gekomen waarbij pitting oedeem en een ulcus
cruris (7,3 centimeter) zijn vastgesteld. Hiervoor is een wondbeleid opgesteld (Recommandation).
Doordat mevrouw last heeft van pitting oedeem in haar benen is er gekozen voor zwachtelen zodat
oedeem reduceert. Tijdens de intake is het TIME model uitgevoerd (Bijlage 2). Hieruit kwam voort dat
mevrouw geen infectie heeft, maar dat het gele wondbeslag verwijderd moet worden om curatie plaats
te laten vinden.
Tijdens de dienst van 13-09-2022 heeft mevrouw de achterwacht gebeld omdat haar beide benen
huilen en de zwachtels nat waren. Haar handen en armen zijn oedemateus waarbij mevrouw tekenen
van dyspnoe vertoont. Contact opgenomen met de huisarts welke bloed heeft afgenomen waaruit een
4
, laag hemoglobine tot uiting kwam. Er wordt een afspraak gemaakt bij de internist voor verder
onderzoek. Doordat de zwachtels steeds nat zijn wordt aantasting van de wondranden veroorzaakt en
verweekt de huid waardoor de wond groter wordt. Het is daarom van groot belang de wond
nauwlettend in de gaten te houden.
Doordat mevrouw al maanden last heeft van oedeem in de benen en veel pijn aan de wond, wordt
gesproken van chronische pijn. Het gevolg hiervan is dat mevrouw kampt met gevoelens van angst,
boosheid en onmacht omdat ze niet weet hoe de toekomst er voor haar uit zal zien. Door de pijn heeft
mevrouw een afwijkende houding gekregen waardoor lopen moeilijker gaat. Ze is hierdoor minder
mobiel en heeft angst om te vallen.
Kwaliteit van leven is verlaagd omdat mevrouw de dagelijkse taken niet uit kan voeren die ze eigenlijk
zou willen. De zingeving is goed, de familie van mevrouw is alles voor haar en daarom wil ze ook zo
lang mogelijk thuis blijven wonen.
Background.
Mevrouw is weduwnaar en woont zelfstandig in een eengezinswoning. Ze heeft drie kinderen die haar
extra ondersteunen waar nodig. Mevrouw heeft een reanimeerbeleid. Tabel 1 Medische
voorgeschiedenis en Tabel 2 volledige medicatielijst.
Datum van diagnose Relevante medische voorgeschiedenis
02-11-2021 Decompensatio cordis (hartfalen)
22-09-2021 Atriumfibrilleren
27-09-2021 Hyperactieve luchtwegen
31-08-2018 Basaalcelcarcinoom neus
19-03-2016 Passagere cerebrale ischemie
01-09-2005 Hypercholesterolemie.
Allergie Amoxicilline-clavulaanzuur
Tabel 1: Medische voorgeschiedenis.
Productnaam Hoeveelheid Dosering Toediening
Bisoprolol 1,25 mg 1 keer daags 1 tablet Oraal
Fluticason 50 mg Zo nodig Neus
Pantoprazol 40 mg 1 keer daags 1 tablet Oraal
5
Klinisch redeneren en
verpleegkundig leiderschap
Naam: Kaylee Roodhart
Studentnummer:1763929
Email:
Naam Cursus: GVE-4.PL4-17 Stageportfolio
Studiegroepscode: GVE-4R1-PLE (22-23)
Docent: Brechtje Letanche
Aantal woorden klinisch redeneren: 4468 woorden.
Exclusief tabel 1,2,3,4.
Aantal woorden Verpleegkundig leiderschap: 4448 exclusief
tabel 2, 3.
Inleverdatum: 16/01/2023
55
,Voorwoord.
U leest mijn stageportfolio van praktijkleren vier. Mijn naam is Kaylee Roodhart, ik ben vierentwintig
jaar en studeer HBO-verpleegkunde aan de Hogeschool Utrecht. Mijn afstudeerstage heeft
plaatsgevonden bij Allerzorg specialistische thuiszorg wond en dermatologie in Eemland en
omstreken.
In het portfolio vindt u het bewijsmateriaal waarmee is laten zien hoe ik aan de CANMEDS-rollen en
mijn persoonlijke leerproces heb gewerkt. Het portfolio bestaat uit twee opdrachten genaamd klinisch
redeneren en verpleegkundig leiderschap.
In de opdracht klinisch redeneren wordt een casus omschreven waarbij de patiënt een veranderende
situatie doormaakt. Deze casus wordt via onderstaande zes stappen uitgevoerd:
- Probleemoriëntatie.
- Probleemanalyse.
- Aanvullend onderzoek en diagnose.
- Klinisch beleid.
- Klinisch verloop.
- Evaluatie.
Bij verpleegkundig leiderschap wordt een probleem beschreven waarbij de kwaliteit van zorg
verbeterd kan worden. Hierbij wordt verpleegkundig leiderschap onderzocht en er wordt een
stakeholder geschaduwd.
In de bijlage staan verschillende feedbackformulieren en bewijsmateriaal van deelname aan
interprofessioneel klinisch redeneren.
1
,Inhoudsopgave.
VOORWOORD................................................................................................................................................ 1
STAP 1: PROBLEEMORIËNTATIE...................................................................................................................... 4
CASUSBESCHRIJVING................................................................................................................................................4
Situation..........................................................................................................................................................4
Background......................................................................................................................................................5
Assessment......................................................................................................................................................6
Recommandation............................................................................................................................................7
HYPOTHETISCHE DIAGNOSES.....................................................................................................................................8
Hypothetische diagnose..................................................................................................................................8
STAP 2: PROBLEEMANALYSE.......................................................................................................................... 8
ORGAANSYSTEMEN.................................................................................................................................................8
Cardiovasculair systeem..................................................................................................................................9
Respiratoir systeem.........................................................................................................................................9
Bloed/zuurstofbalans Myocard.......................................................................................................................9
Afweersysteem................................................................................................................................................9
Neurologisch systeem, zintuigelijk..................................................................................................................9
Vocht/elektrolytenbalans..............................................................................................................................10
OVERIGE PROBLEMATIEK........................................................................................................................................10
Psychische stoornis........................................................................................................................................10
Sociale problematiek.....................................................................................................................................10
Spirituele problematiek.................................................................................................................................11
Functionele problematiek..............................................................................................................................11
MEETINSTRUMENTEN/SCORINGSSYSTEMEN................................................................................................................11
Benauwdheidsscore.......................................................................................................................................11
VAS................................................................................................................................................................11
Time...............................................................................................................................................................11
STAP 3: AANVULLEND ONDERZOEK/DIAGNOSE............................................................................................12
AANVULLEND ONDERZOEK......................................................................................................................................12
Valrisico-test..................................................................................................................................................12
Valanalyse.....................................................................................................................................................12
Caregiver Strain Index (CSI)...........................................................................................................................12
SF-36..............................................................................................................................................................12
Vaatonderzoek..............................................................................................................................................13
VERPLEEGKUNDIGE PROBLEMEN..............................................................................................................................13
STAP 4: KLINISCH BELEID.............................................................................................................................. 14
RISICO OP VALLEN.................................................................................................................................................14
RISICO OP ANDER HUIDDEFECT................................................................................................................................15
CHRONISCHE PIJN.................................................................................................................................................15
RISICO OP VERMINDERDE VEERKRACHT.....................................................................................................................16
STAP 5: KLINISCH VERLOOP.......................................................................................................................... 17
KORTE TERMIJN....................................................................................................................................................17
LANGE TERMIJN....................................................................................................................................................17
GEVOLGEN AANDOENING.......................................................................................................................................18
INTERVENTIES ZELFMANAGEMENT............................................................................................................................18
GRONDIGE INVENTARISATIE....................................................................................................................................18
STAP 6: EVALUATIE...................................................................................................................................... 19
REFLECTIE OP HET ZORGPROCES...............................................................................................................................19
ELEKTRONISCH PATIËNTENDOSSIER (EPD).................................................................................................................19
2
,BIBLIOGRAFIE.............................................................................................................................................. 20
BIJLAGE 1: SCEGS......................................................................................................................................... 21
BIJLAGE 2: VISUAL ANALOGUE SCALE (VAS)..................................................................................................22
BIJLAGE 3: VALRISICO................................................................................................................................... 23
BIJLAGE 4: VALANAYLSE............................................................................................................................... 24
BIJLAGE 5: CARE GIVER STRAIN INDEX.......................................................................................................... 25
BIJLAGE 7: FEEDBACKFORMULIER IRENE....................................................................................................... 28
BIJLAGE 8: FEEDBACKFORMULIER KIMBERLY................................................................................................ 29
VERPLEEGKUNDIG LEIDERSCHAP.................................................................................................................. 30
VOORBEREIDING OP LEIDERSCHAP............................................................................................................... 32
VERPLEEGKUNDIGE LEIDERSCHAP IN HET DAGELIJKS WERK.............................................................................................33
VERPLEEGKUNDIG LEIDERSCHAP/VERBETERING KWALITEIT VAN ZORG OP ORGANISATIE-, REGIONAAL EN LANDELIJK NIVEAU.......34
Organisatieniveau.........................................................................................................................................34
VAR................................................................................................................................................................34
Rebels verpleegkundig leiderschap...............................................................................................................34
Veilig incident melding (VIM)........................................................................................................................34
REGIONAAL EN LANDELIJK NIVEAU............................................................................................................................35
PERSOONLIJKE VOORBEELDEN VERPLEEGKUNDIG LEIDERSCHAP.......................................................................................36
Zorgplannen..................................................................................................................................................36
Zelfstandige routes........................................................................................................................................36
Dag oudste....................................................................................................................................................36
ONDERZOEKEN VAN LEIDERSCHAP............................................................................................................... 37
THEMA...............................................................................................................................................................37
Stakeholders..................................................................................................................................................37
Schaduwen....................................................................................................................................................38
Schematisch beeld stakeholders...................................................................................................................39
Aanvullende vragen.......................................................................................................................................40
3. TOELICHTING SHADOWEN EN VERPLEEGKUNDIG LEIDERSCHAP................................................................41
Antwoorden...................................................................................................................................................41
Ervaringen en observaties.............................................................................................................................42
Verbinding eigen ervaringen, indicerend verpleegkundige en kwaliteit van zorg........................................42
Reflectie.........................................................................................................................................................43
Sterke punten en ontwikkelpunten...............................................................................................................43
BIBLIOGRAFIE.............................................................................................................................................. 44
BIJLAGE 1: FEEDBACK IRENE......................................................................................................................... 46
BIJLAGE 2: FEEDBACKFORMULIER KIMBERLY................................................................................................ 47
BIJLAGE 3: FEEDBACK STAKEHOLDER INDICEREND VERPLEEGKUNDIGE.........................................................49
BIJLAGE 4: FEEDBACKFORMULIER TEAMCOÖRDINATOR/PLANNING.............................................................50
BIJLAGE 5: BEWIJS DEELNAME WORKSHOPS INTERPROFESSIONEEL KLINISCH REDENEREN............................51
BIJLAGE 6: PRESENTATIE.............................................................................................................................. 52
BIJLAGE 7: FEEDBACKDIALOOG.................................................................................................................... 53
BIJLAGE 8: TUSSENEVALUATIE EN EINDEVALUATIE.......................................................................................56
BALANS TUSSENEVALUATIE:........................................................................................................................ 78
3
,Stap 1: Probleemoriëntatie.
Wegens de AVG-wet wordt patiënt geanonimiseerd en aangeduid als Mevrouw. De verschillende
factoren fysiek, mentaal, sociaal en spiritueel komen aan bod.
Casusbeschrijving.
Om de casusbeschrijving overzichtelijk te houden is gebruik gemaakt van de SBARR (Nederlandse
vereniging van ziekenhuizen, 2021).
Situation.
Mevrouw (+/- 85) is sinds mei 2022 bij Allerzorg in zorg gekomen waarbij pitting oedeem en een ulcus
cruris (7,3 centimeter) zijn vastgesteld. Hiervoor is een wondbeleid opgesteld (Recommandation).
Doordat mevrouw last heeft van pitting oedeem in haar benen is er gekozen voor zwachtelen zodat
oedeem reduceert. Tijdens de intake is het TIME model uitgevoerd (Bijlage 2). Hieruit kwam voort dat
mevrouw geen infectie heeft, maar dat het gele wondbeslag verwijderd moet worden om curatie plaats
te laten vinden.
Tijdens de dienst van 13-09-2022 heeft mevrouw de achterwacht gebeld omdat haar beide benen
huilen en de zwachtels nat waren. Haar handen en armen zijn oedemateus waarbij mevrouw tekenen
van dyspnoe vertoont. Contact opgenomen met de huisarts welke bloed heeft afgenomen waaruit een
4
, laag hemoglobine tot uiting kwam. Er wordt een afspraak gemaakt bij de internist voor verder
onderzoek. Doordat de zwachtels steeds nat zijn wordt aantasting van de wondranden veroorzaakt en
verweekt de huid waardoor de wond groter wordt. Het is daarom van groot belang de wond
nauwlettend in de gaten te houden.
Doordat mevrouw al maanden last heeft van oedeem in de benen en veel pijn aan de wond, wordt
gesproken van chronische pijn. Het gevolg hiervan is dat mevrouw kampt met gevoelens van angst,
boosheid en onmacht omdat ze niet weet hoe de toekomst er voor haar uit zal zien. Door de pijn heeft
mevrouw een afwijkende houding gekregen waardoor lopen moeilijker gaat. Ze is hierdoor minder
mobiel en heeft angst om te vallen.
Kwaliteit van leven is verlaagd omdat mevrouw de dagelijkse taken niet uit kan voeren die ze eigenlijk
zou willen. De zingeving is goed, de familie van mevrouw is alles voor haar en daarom wil ze ook zo
lang mogelijk thuis blijven wonen.
Background.
Mevrouw is weduwnaar en woont zelfstandig in een eengezinswoning. Ze heeft drie kinderen die haar
extra ondersteunen waar nodig. Mevrouw heeft een reanimeerbeleid. Tabel 1 Medische
voorgeschiedenis en Tabel 2 volledige medicatielijst.
Datum van diagnose Relevante medische voorgeschiedenis
02-11-2021 Decompensatio cordis (hartfalen)
22-09-2021 Atriumfibrilleren
27-09-2021 Hyperactieve luchtwegen
31-08-2018 Basaalcelcarcinoom neus
19-03-2016 Passagere cerebrale ischemie
01-09-2005 Hypercholesterolemie.
Allergie Amoxicilline-clavulaanzuur
Tabel 1: Medische voorgeschiedenis.
Productnaam Hoeveelheid Dosering Toediening
Bisoprolol 1,25 mg 1 keer daags 1 tablet Oraal
Fluticason 50 mg Zo nodig Neus
Pantoprazol 40 mg 1 keer daags 1 tablet Oraal
5
