Week 7
Studietaak 7.1 Je kan het model van Wasserman zowel uitleggen als er een chronisch hart
probleem is als wanneer er een chronisch long probleem is.
Het model van Wasserman weergeeft de samenwerking en afhankelijkheid tussen het hart, longen
en spieren weer. Wanneer een van die componenten niet optimaal of zelfs slecht functioneert heeft
dat invloed op de andere schakels in het systeem. Zo kunnen de spieren niet goed hun werk doen
wanneer door chronisch hartfalen de longen niet optimaal werken. Zelfde gaat op bij chronische long
problemen, waardoor het hart zuurstof te kort kan krijgen net als alle spieren.
Studietaak 7.2 Verklaar de medische terminologie uit de casussen, de medische geschiedenis
en de status praesens.
Studietaak 7.3 Bestudeer de casus van de heer Oldenheuvel om de samenhang ten aanzien
van het ontstane Cor Pulmonale en de emfysemateuze veranderingen in zijn longen te
begrijpen en te kunnen beschrijven.
Cor pulmonale is het falen van de rechter ventrikel van het hart. Dit is ontstaan na een verhoging van
de druk in de rechter circulatie (kleine bloedsomloop, langs de longen). Deze verhoogde druk is het
gevolg van vernauwing in de longvaten als gevolg van COPD – Emfyseem. Door de verhoogde druk
moet het rechter ventrikel harder werken. Het trekt harder samen waardoor de wanden stugger
wordt, er hypertrofie optreedt en op lange termijn cor pulmonale ontstaat. Deze verhoging van druk
in de rechter circulatie is ontstaan door het emfyseem. Een van de veranderingen die ten gevolgen
daaraan ligt is het vernauwen van de bloedvaten in de longen. Dat maakt dat de druk in het gehele
systeem verhoogt.
Studietaak 7.4 Je kan beschrijven wat de patho-fysiologische principes zijn van hartfalen.
Het ontstaan van hartfalen is afhankelijk van verschillende systemen en processen in het lichaam.
Deze hieronder zo kort en duidelijk mogelijk beschreven
Cardiovasculare functie
Frankstaling mechanisme – de relatie tussen het einddiastolisch volumen
en de ventriculaire activiteit zichtbaar in het stroke volume. Door een
groter volumen in het ventrikel komt er meer rek op de wanden in diastole
(preload) en daarmee neemt de contractiliteit (inotropy) toe.
Bij hartfalen is het optimale balans overschreden en neemt de hart
efficientie alleen maar af
Nier functie
Door een inadequate cardiac output gaan de nieren aan de slag, zij gaan het bloedvolume laten
toenemen door sodium, en daardoor water, vast te houden. Hierdoor stijgt de bloeddruk wat in
gezonde gevallen een gewenst effect is, bij bijvoorbeeld inspanning
Long functie (pulmonary)
In de longen zal zich oedeem gaan vormen. Het ontstaan hiervan gaat in 3 stappen
Stage 1; de hoeveelheid oedeem in de longen neemt toe, waardoor de longvaten opzwellen. Dit kan
in begin fases de gaswisseling ten goeden komen. Totdat het grotere hoeveelheden aanneemt en de
longen verder vollopen.
Stage 2; het opgehoopte vocht verdrukt de small airway lumina. Hierdoor ontstaat er een mismatch
tussen perfusie en ventilatie. Dit heeft hypoxemia en vaak tachypnue tot gevolg.
29
, Stage 3; in deze fase treedt het vocht de longen binnen (het pulmonary edema/ longoedeem), wat de
gaswisseling fors verhinderd. Zichtbare gevolgen kunnen zijn een intrapulmonare shunt, hypercapnie
met acidosis en reductie van het longvolumen
Neurohumoral effects
Het sympatische zenuwstelsel is aangedaan bij hartfalen, deze wordt overmatig gestimuleerd.
Waardoor alle activatie systemen overmatige invloed hebben.
Leverfunctie
De algehele vocht toename treft ook de lever waardoor het orgaan niet goed van zuurstof voorzien
kan worden. Met leverfalen tot gevolg.
Bloedfunctie
Door de verminderde zuurstof in het bloed wordt de aanmaak van rode bloedcellen gestimuleerd.
Hiermee wordt indirect ook het bloedvolume vergroot. Het voordeel van deze toename is dat het
bloed minder viskeus wordt en daardoor minder vasculaire weerstand heeft, beter stroomt en de
cardiale output verbetert.
Skeletspierfunctie
Er zijn 3 kenmerkende veranderingen aan spieren bij mensen met HF
1. er is selectieve atrofie van spiervezels type 2
2. hypertrofie van spiervezels type 1
3. niet selectieve spierziekte
Studietaak 7.5 Je kan beschrijven wat de patho-fysiologische principes zijn van
cardiomyopathie.
Cardiomyopathie is een aandoening waarbij de hartspiervezels zijn aangedaan en niet goed meer
contraheert nog relaxeert.
De oorzaak ontstaat voornamelijk vanuit het hart zelf en zijn of genetisch of verworven. Er zijn
verschillende soorten cardiomyopathie te onderscheiden.
Dilated cardiomyopahties; de ventrikels nemen toe in formaat, de inhoud vergroot als gevolg van
mitochondrial disfunctie wat zorgt voor een tekort aan energie. Hierdoor neemt het het eind-
diastolisch volume en de druk toe. Wat uiteindelijk leidt tot een onomkeerbare inhoudstoename.
mogelijke oorzaken hiervan zijn overmatig alcohol gebruik, langdurige hoge bloeddruk, infecties,
roken, zwangerschap
Hypertrophic cardiomyopahty; door een onnodige toename van spierweefsel van het hart is het niet
meer goed instaat te ontspannen. Hierdoor is het optimaal vullen van de ventrikels verhinderd. Het
weefsel is ook niet meer netjes georganiseerd maar in wanorde. Dit weefsel geeft grote kans op
hartinfarcten
Restrictive cardiomyopathy; er is nog weinig bekent maar heeft altijd een negatieve invloed op het
diastolisch functioneren van het hart
30
Studietaak 7.1 Je kan het model van Wasserman zowel uitleggen als er een chronisch hart
probleem is als wanneer er een chronisch long probleem is.
Het model van Wasserman weergeeft de samenwerking en afhankelijkheid tussen het hart, longen
en spieren weer. Wanneer een van die componenten niet optimaal of zelfs slecht functioneert heeft
dat invloed op de andere schakels in het systeem. Zo kunnen de spieren niet goed hun werk doen
wanneer door chronisch hartfalen de longen niet optimaal werken. Zelfde gaat op bij chronische long
problemen, waardoor het hart zuurstof te kort kan krijgen net als alle spieren.
Studietaak 7.2 Verklaar de medische terminologie uit de casussen, de medische geschiedenis
en de status praesens.
Studietaak 7.3 Bestudeer de casus van de heer Oldenheuvel om de samenhang ten aanzien
van het ontstane Cor Pulmonale en de emfysemateuze veranderingen in zijn longen te
begrijpen en te kunnen beschrijven.
Cor pulmonale is het falen van de rechter ventrikel van het hart. Dit is ontstaan na een verhoging van
de druk in de rechter circulatie (kleine bloedsomloop, langs de longen). Deze verhoogde druk is het
gevolg van vernauwing in de longvaten als gevolg van COPD – Emfyseem. Door de verhoogde druk
moet het rechter ventrikel harder werken. Het trekt harder samen waardoor de wanden stugger
wordt, er hypertrofie optreedt en op lange termijn cor pulmonale ontstaat. Deze verhoging van druk
in de rechter circulatie is ontstaan door het emfyseem. Een van de veranderingen die ten gevolgen
daaraan ligt is het vernauwen van de bloedvaten in de longen. Dat maakt dat de druk in het gehele
systeem verhoogt.
Studietaak 7.4 Je kan beschrijven wat de patho-fysiologische principes zijn van hartfalen.
Het ontstaan van hartfalen is afhankelijk van verschillende systemen en processen in het lichaam.
Deze hieronder zo kort en duidelijk mogelijk beschreven
Cardiovasculare functie
Frankstaling mechanisme – de relatie tussen het einddiastolisch volumen
en de ventriculaire activiteit zichtbaar in het stroke volume. Door een
groter volumen in het ventrikel komt er meer rek op de wanden in diastole
(preload) en daarmee neemt de contractiliteit (inotropy) toe.
Bij hartfalen is het optimale balans overschreden en neemt de hart
efficientie alleen maar af
Nier functie
Door een inadequate cardiac output gaan de nieren aan de slag, zij gaan het bloedvolume laten
toenemen door sodium, en daardoor water, vast te houden. Hierdoor stijgt de bloeddruk wat in
gezonde gevallen een gewenst effect is, bij bijvoorbeeld inspanning
Long functie (pulmonary)
In de longen zal zich oedeem gaan vormen. Het ontstaan hiervan gaat in 3 stappen
Stage 1; de hoeveelheid oedeem in de longen neemt toe, waardoor de longvaten opzwellen. Dit kan
in begin fases de gaswisseling ten goeden komen. Totdat het grotere hoeveelheden aanneemt en de
longen verder vollopen.
Stage 2; het opgehoopte vocht verdrukt de small airway lumina. Hierdoor ontstaat er een mismatch
tussen perfusie en ventilatie. Dit heeft hypoxemia en vaak tachypnue tot gevolg.
29
, Stage 3; in deze fase treedt het vocht de longen binnen (het pulmonary edema/ longoedeem), wat de
gaswisseling fors verhinderd. Zichtbare gevolgen kunnen zijn een intrapulmonare shunt, hypercapnie
met acidosis en reductie van het longvolumen
Neurohumoral effects
Het sympatische zenuwstelsel is aangedaan bij hartfalen, deze wordt overmatig gestimuleerd.
Waardoor alle activatie systemen overmatige invloed hebben.
Leverfunctie
De algehele vocht toename treft ook de lever waardoor het orgaan niet goed van zuurstof voorzien
kan worden. Met leverfalen tot gevolg.
Bloedfunctie
Door de verminderde zuurstof in het bloed wordt de aanmaak van rode bloedcellen gestimuleerd.
Hiermee wordt indirect ook het bloedvolume vergroot. Het voordeel van deze toename is dat het
bloed minder viskeus wordt en daardoor minder vasculaire weerstand heeft, beter stroomt en de
cardiale output verbetert.
Skeletspierfunctie
Er zijn 3 kenmerkende veranderingen aan spieren bij mensen met HF
1. er is selectieve atrofie van spiervezels type 2
2. hypertrofie van spiervezels type 1
3. niet selectieve spierziekte
Studietaak 7.5 Je kan beschrijven wat de patho-fysiologische principes zijn van
cardiomyopathie.
Cardiomyopathie is een aandoening waarbij de hartspiervezels zijn aangedaan en niet goed meer
contraheert nog relaxeert.
De oorzaak ontstaat voornamelijk vanuit het hart zelf en zijn of genetisch of verworven. Er zijn
verschillende soorten cardiomyopathie te onderscheiden.
Dilated cardiomyopahties; de ventrikels nemen toe in formaat, de inhoud vergroot als gevolg van
mitochondrial disfunctie wat zorgt voor een tekort aan energie. Hierdoor neemt het het eind-
diastolisch volume en de druk toe. Wat uiteindelijk leidt tot een onomkeerbare inhoudstoename.
mogelijke oorzaken hiervan zijn overmatig alcohol gebruik, langdurige hoge bloeddruk, infecties,
roken, zwangerschap
Hypertrophic cardiomyopahty; door een onnodige toename van spierweefsel van het hart is het niet
meer goed instaat te ontspannen. Hierdoor is het optimaal vullen van de ventrikels verhinderd. Het
weefsel is ook niet meer netjes georganiseerd maar in wanorde. Dit weefsel geeft grote kans op
hartinfarcten
Restrictive cardiomyopathy; er is nog weinig bekent maar heeft altijd een negatieve invloed op het
diastolisch functioneren van het hart
30
