OHBOV03 Klinisch redeneren voor verpleegkundigen (behaald met een 8!)

Het verpleegkundig proces
OHBOV03 - Klinisch redeneren voor verpleegkundigen




Naam:
Studentnummer:
E-mailadres:
School: Saxion Hogeschool, locatie Deventer
Module: OHBOV03 – Klinisch redeneren voor verpleegkundigen
Beoordelaar:
E-mail beoordelaar:
Inleverdatum: 12-04-2023
Aantal woorden: 3860
Versie: 1

,Inhoudsopgave
Inleiding 3
Casus 3
Leeswijzer 3

1 Ordeningsmodellen 4
1.1 Verschillende ordeningsmodellen 4
Omaha Systeem 4
Elf functionele gezondheidspatronen van Gordon 4
1.2 Meest passende model 5

2 Anamnese 6

3 Komen tot verpleegkundige diagnosen 8
3.1 Clusteren 8
3.2 De hypothetische diagnosen 9
Hypothetische diagnosen cluster 1 9
Hypothetische diagnosen cluster 2 9
Hypothetische diagnosen cluster 3 10
3.3 Verificatie van de hypothetische diagnosen 10
Verificatie cluster 1 10
Verificatie cluster 2 10
Verificatie cluster 3 11
3.4 Verpleegkundige diagnosen aan de hand van de PES-structuur 13
PES-structuur cluster 1 13
PES-structuur cluster 2 14
PES-structuur cluster 3 14

4 Komen tot verpleegkundige doelen 15
Doelen huiddefect (decubitus) 15
Doelen obstipatie 15
Doelen angst 15

5 Verpleegkundige interventies 16
Interventies huiddefect (decubitus) 16
Interventies obstipatie 16
Interventies angst 17

6 Evaluatie 18

Bronnenlijst 19

Bijlage 1 20

Bijlage 2 24




2

, Inleiding
Klinisch redeneren, een belangrijk onderdeel van het beroep verpleegkundige. Klinisch
redeneren is het vermogen om eigen waarnemingen en interpretaties te koppelen aan de
opgedane medische kennis. Op deze manier kunnen verpleegkundigen (of andere
zorgverleners) duidelijk onderbouwen welke interventies ingezet moeten worden bij
bijvoorbeeld het optreden van een verpleegkundig probleem en welke vervolgstappen
hiervoor ingezet kunnen worden.

Mijn naam is .. en werk als kwaliteitsverpleegkundige binnen een verpleeghuis. Op dit
moment werkzaam op twee afdelingen, een somatische en een psychogeriatrische afdeling.
Ik ben zelf betrokken bij de alledaagse zorg, maar hou mij daarnaast met name bezig met de
kwaliteit op de afdelingen. Samen met twee collega’s zijn wij verantwoordelijk voor de
gehele locatie. Een enorm leuke, leerzame uitdaging naast de hbo-v opleiding.

Mijn visie op de zorg is dat iedere cliënt zoveel mogelijk ondersteunt moet worden naar zijn
eigen wensen en behoeften. Daarbij vind ik het belangrijk om de regie zoveel mogelijk bij de
cliënt zelf te houden, zodat de cliënt zijn eigen levensgeluk kan bepalen.

Casus
Het verslag is geschreven naar aanleiding van een casus vanuit de praktijksituatie. De cliënt
die wordt gebruikt in dit verslag is Willem*. Willem is 69 jaar oud en woont sinds 3 maanden
in het verpleeghuis. Voor de verhuizing woonde Willem samen met zijn echtgenote en zoon.
Doordat echtgenote overbelast was, moest Willem verhuizen naar een verpleeghuis.
(*) Willem is een fictieve naam

Leeswijzer
Het verslag begint met hoofdstuk 1, hierin worden de ordeningsmodellen van Omaha en
Gordon met elkaar vergeleken waarna er een keuze is gemaakt van een model wat het beste
aansluit bij de ingebrachte casus. In hoofdstuk 2 wordt de afgenomen anamnese beschreven
en worden de gegevens aan de hand van de elf functionele gezondheidsproblemen van
Gordon geordend. In hoofdstuk 3 worden de gezondheidsproblemen geclusterd,
geverifieerd en uitgeschreven als verpleegkundige diagnosen aan de hand van de PES-
structuur. In hoofdstuk 4 worden de verpleegkundige doelen opgesteld, bij deze doelen
worden in hoofdstuk 5 verpleegkundige interventies opgesteld. In hoofdstuk 6 worden er
procesevaluatiecriteria opgesteld waarmee wordt geëvalueerd hoe de zorg verleend is en of
de cliënt tevreden is.




3