Josefina Pecchenino
Semiología
FMED
EXAMEN FÍSICO ABDOMEN
INSPECCIÓN ABDOMEN ESTÁTICO:
-Forma: normal (plano en la parte superior y levemente abovedado en la parte inferior), globoso ( abd distendido con ombligo evertido o invertido),
excavado (desnutrición), en batracio (ascitis antiguas, paredes laterales se aflojan, el abd se achata y el liquido se va a las regiones laterales), globoso
inferior => desde el pubis hacia arriba (miomas, embarazo, quiste de ovario, globo vesical), distensión predominante superior intermitente en periodo
postprandial se observa en personas dispépsicas, hay distensión del estómago. Ver abovedamientos (visceromegalias y tumores pueden provocar
abovedamientos asimétricos), otros pueden ser por dilatación gástrica aguda o de algun sector del I. delgado o x vólvulo sigmpoideo. Tb pueden verse
abovedamientos más superficiales y circunscriptos x lipomas, hernias o eventraciones. Abdomen en taba (Abd chato x contractura muscular y sin
movilidad respiratoria si además tiene dolor indica peritonitis)
-Piel: cicatrices (ahí se pueden producir eventraciones), equimosis, estrías atróficas (obesidad, embarazo, sd de Cushing), circ. colateral. Vello pubiano
(romboidal en h, triangular en m) disminuido en insf. Hepática y distribución alterada en trastornos hormonales.
-Ombligo: signo de halsted-cullen (manchas hemorrágicas alrededor del ombligo en pancreatitis aguda tardía, embarazo,etc), ver forma, si esta retraído.
Puede ser asiento de mts o hernias.
-Latidos: en personas delgadas, sobre todo en epigastrio.
-Movimientos peristálticos. Normales en delgados: centrales, de corta duración. En obstrucción intestinal: dolorosos, vigorosos, visibles aún en no
delgados. Puede observarse un tumor fantasma (subostrucción)
ABDOMEN DINÁMICO: relación del abdomen con el esfuerzo y la respiración.
-Se le pide al pte que inspire profundamente o que chupe si abdomen: esta maniobra puede poner en evidencia hepatomegalia o esplenomegalia.
Incapacidad de realizarla puede indicar pleuritis, absceso subfrénico o peritonitis.
-Se le pide al pte que eleve la cabeza o las piernas (que haga como que se va a sentar): aumenta la presión intrabdominal, puede poner en manifiesto
hernias, eventraciones o la separación de los músculos rectos anteriores del abd (diastasis de los rectos).
-Acordarse de ver tipo de respiración: costoabdominal, abdominal, costalsuperior.
Si encontramos una tumoración al hacer una flexión activa, asistida con el pte tensionamos
la pared y podemos poner en manifiesto si se trata de hernias o eventraciones xq en
ambas la tumoración protuye, en cambio si la tumoración es de la cavidad la hacer esta
maniobra disminuye o se reduce.
AUSCULTACIÓN Se realiza apoyando la mb del estetoscopio sobre a pared abdominal con el pte respirando lentamente o en apnea. Debe durar mas de 5 min e incluir
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, Josefina Pecchenino
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todos los cuadrantes.
-Ruidos hidroaéreos: suaves, continuos, 5-35 x minuto, no acompañados de dolor, a veces se oyen a distancia. Se producen por el movimiento del
contenido de las asas con el peristaltismo. Pueden estar aumentados en cualquier proceso inflamatorio del intestino (gastroenteritis agudas máximos
en momentos de dolor) o por una gran obstrucción al tránsito intestinal (íleo dinámico o mecánico de lucha: intensos, prolongados, dolorosos), o por
la ingesta de gaseosas o alimentos fermentativos. Los ruidos pueden estar disminuidos en el íleo adinámico o paralítico (o en mecánico vencido)
-Soplos: AORTA: aneurismas; RENALES: estenosis (HTA renovascular);A.MESENTÉRICA: angina abdominal;HÍGADO: hepatomas, hemangiomas
-Frotes: sobre el hígado y el bazo por perivisceritis en el infarto hepático y esplénico.
-Murmullos venosos: hipertensión portal, en ocasiones a nivel umbilical, de tono sauve e indica repermeabilización de la vena umbilical.
A pesar de lo mencionado, la auscultación del abdomen ha perdido importancia debido a la demostración de sus falencias. Se pueden observar cuadros
obstructivos con peristaltismo normal y de modo similar abdomen silenciosos no descarta una obstrucción intestinal ni es dx certero de íleo paralitico.
PERCUSIÓN -Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada, comenzando desde el apéndice xifoides hasta el hipogastrio y luego desde aquel hacia ambas fosas
iliacas.Su utilidad radica en diferenciar o delimitar órganos macizos (hígado, bazo) o tumoraciones que dan un sonido mate del resto del abdomen que
normalmente es timpánico. La sonoridad no es homogénea pues el timbre varia en los distintos segmentos del intestino y según su contenido gaseoso.
-Tb se busca delimitar el espacio de traube (porción torácica del hipocondrio izquierdo), delimitado a la derecha x la línea paraesternal izquierda q se
corresponde con el hígado, el bazo a la izquierda, el corazón o 5 espacio intercostal hacia arriba y el reborde costal hacia abajo normalmente es
timpánico y son causas de matidez la esplenomegalia, agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado, derrame pleural y tumores voluminosos del techo
gástrico.
-Percusión tiene especial valor en la DISTENSIÓN ABDOMINAL el incremento de contenido gaseoso produce aumento
del timpanismo, mientras que la presencia de líquido (ascitis), tumoraciones o visceromegalias da matidez. en la ascitis el limite superior de la
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EXAMEN FÍSICO ABDOMEN
INSPECCIÓN ABDOMEN ESTÁTICO:
-Forma: normal (plano en la parte superior y levemente abovedado en la parte inferior), globoso ( abd distendido con ombligo evertido o invertido),
excavado (desnutrición), en batracio (ascitis antiguas, paredes laterales se aflojan, el abd se achata y el liquido se va a las regiones laterales), globoso
inferior => desde el pubis hacia arriba (miomas, embarazo, quiste de ovario, globo vesical), distensión predominante superior intermitente en periodo
postprandial se observa en personas dispépsicas, hay distensión del estómago. Ver abovedamientos (visceromegalias y tumores pueden provocar
abovedamientos asimétricos), otros pueden ser por dilatación gástrica aguda o de algun sector del I. delgado o x vólvulo sigmpoideo. Tb pueden verse
abovedamientos más superficiales y circunscriptos x lipomas, hernias o eventraciones. Abdomen en taba (Abd chato x contractura muscular y sin
movilidad respiratoria si además tiene dolor indica peritonitis)
-Piel: cicatrices (ahí se pueden producir eventraciones), equimosis, estrías atróficas (obesidad, embarazo, sd de Cushing), circ. colateral. Vello pubiano
(romboidal en h, triangular en m) disminuido en insf. Hepática y distribución alterada en trastornos hormonales.
-Ombligo: signo de halsted-cullen (manchas hemorrágicas alrededor del ombligo en pancreatitis aguda tardía, embarazo,etc), ver forma, si esta retraído.
Puede ser asiento de mts o hernias.
-Latidos: en personas delgadas, sobre todo en epigastrio.
-Movimientos peristálticos. Normales en delgados: centrales, de corta duración. En obstrucción intestinal: dolorosos, vigorosos, visibles aún en no
delgados. Puede observarse un tumor fantasma (subostrucción)
ABDOMEN DINÁMICO: relación del abdomen con el esfuerzo y la respiración.
-Se le pide al pte que inspire profundamente o que chupe si abdomen: esta maniobra puede poner en evidencia hepatomegalia o esplenomegalia.
Incapacidad de realizarla puede indicar pleuritis, absceso subfrénico o peritonitis.
-Se le pide al pte que eleve la cabeza o las piernas (que haga como que se va a sentar): aumenta la presión intrabdominal, puede poner en manifiesto
hernias, eventraciones o la separación de los músculos rectos anteriores del abd (diastasis de los rectos).
-Acordarse de ver tipo de respiración: costoabdominal, abdominal, costalsuperior.
Si encontramos una tumoración al hacer una flexión activa, asistida con el pte tensionamos
la pared y podemos poner en manifiesto si se trata de hernias o eventraciones xq en
ambas la tumoración protuye, en cambio si la tumoración es de la cavidad la hacer esta
maniobra disminuye o se reduce.
AUSCULTACIÓN Se realiza apoyando la mb del estetoscopio sobre a pared abdominal con el pte respirando lentamente o en apnea. Debe durar mas de 5 min e incluir
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, Josefina Pecchenino
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todos los cuadrantes.
-Ruidos hidroaéreos: suaves, continuos, 5-35 x minuto, no acompañados de dolor, a veces se oyen a distancia. Se producen por el movimiento del
contenido de las asas con el peristaltismo. Pueden estar aumentados en cualquier proceso inflamatorio del intestino (gastroenteritis agudas máximos
en momentos de dolor) o por una gran obstrucción al tránsito intestinal (íleo dinámico o mecánico de lucha: intensos, prolongados, dolorosos), o por
la ingesta de gaseosas o alimentos fermentativos. Los ruidos pueden estar disminuidos en el íleo adinámico o paralítico (o en mecánico vencido)
-Soplos: AORTA: aneurismas; RENALES: estenosis (HTA renovascular);A.MESENTÉRICA: angina abdominal;HÍGADO: hepatomas, hemangiomas
-Frotes: sobre el hígado y el bazo por perivisceritis en el infarto hepático y esplénico.
-Murmullos venosos: hipertensión portal, en ocasiones a nivel umbilical, de tono sauve e indica repermeabilización de la vena umbilical.
A pesar de lo mencionado, la auscultación del abdomen ha perdido importancia debido a la demostración de sus falencias. Se pueden observar cuadros
obstructivos con peristaltismo normal y de modo similar abdomen silenciosos no descarta una obstrucción intestinal ni es dx certero de íleo paralitico.
PERCUSIÓN -Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada, comenzando desde el apéndice xifoides hasta el hipogastrio y luego desde aquel hacia ambas fosas
iliacas.Su utilidad radica en diferenciar o delimitar órganos macizos (hígado, bazo) o tumoraciones que dan un sonido mate del resto del abdomen que
normalmente es timpánico. La sonoridad no es homogénea pues el timbre varia en los distintos segmentos del intestino y según su contenido gaseoso.
-Tb se busca delimitar el espacio de traube (porción torácica del hipocondrio izquierdo), delimitado a la derecha x la línea paraesternal izquierda q se
corresponde con el hígado, el bazo a la izquierda, el corazón o 5 espacio intercostal hacia arriba y el reborde costal hacia abajo normalmente es
timpánico y son causas de matidez la esplenomegalia, agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado, derrame pleural y tumores voluminosos del techo
gástrico.
-Percusión tiene especial valor en la DISTENSIÓN ABDOMINAL el incremento de contenido gaseoso produce aumento
del timpanismo, mientras que la presencia de líquido (ascitis), tumoraciones o visceromegalias da matidez. en la ascitis el limite superior de la
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