,CASUS 1 - CABG
1A) Preoperatieve intake open-hart operatie op de polikliniek fysiotherapie (minimaal 6
weken voor de CABG opname)
Pre-operatieve anamnese
- Ontstaan (waar, wat voelde de patiënt, wat gebeurde er vervolgens)
- Functiestoornissen (had patiënt al eerder gerelateerde klachten, hoe zijn de
klachten nu na het infarct, hoe is de woonsituatie en hoe gaat dat)
- Tijdsverloop (wanneer ontstaan, wanneer operatie)
- Intensiteit (zijn er verergerende of verzachtende factoren)
- Geschiedenis (riscofactoren zoals roken, stress, familiair, co-morbiditeit)
- Allergieën
- Medicijnen
- Medische voorgeschiedenis
- Laatste doktersbezoek/lifestyle
- Events
- Cognities (weet patiënt wat er gebeurd is en wat vervolg stappen zijn)
- Emoties (wat heeft het infarct met de patiënt gedaan, angst etc.)
- Gedragsmatige gevolgen (bijvoorbeeld gestopt met roken)
- Sociale gevolgen (thuissituatie, familie,
vrienden)
Onderzoek
PPC (pulmonale complicatie na openhartoperatie)
- Lichaamsgewicht meten
- Lengte meten
- BMI in kaart brengen
MIP-meting als PPC 2 punten of hoger is
Behandelingen
, - Inspiratoire muscle training: threshold training wanneer PPC 2punten of hoger
is
De MIP = de druk waarmee je kan inademen
Op basis van de MIP-meting kan je de threshold in te stellen
30% van de uitkomst van de MIP-meting is de trainingspikkel
voor de threshold
20 minuten op 30% is trainingsprikkel
- Bewegen volgens Nederlandse Norm Gezond Bewegen
- Informeren sternotomie regels
- Informeren wat te wachten staat
Behandeldoelen
- Verbeteren van de spierkracht van de inademingsspieren (IMT)
- Aanleren verdiepen ademhaling
- Bewegen volgens NNGB
- Informeren over wat de patiënt na de operatie te wachten staat
Dhr. Zeeland is gisteren geopereerd. Operatie heeft ca. 6 uur geduurd. Is
daarna naar de Intensive Care (IC) gebracht). Op de IC hebben ze gisteravond
laat de beademingsbuis eruit gehaald en is hij wakker geworden. Vandaag
komt hij van de IC over naar de afdeling
cardio thoracale chirurgie waar jij werkt. Jij gaat hem vandaag voor het eerst
zien. Hij is nog niet uit bed geweest
1B) Klinische opname postoperatief totale periode in het ziekenhuis: begin fase overname
op de verpleegafdeling tot richting eindfase naar ontslag
1. Praten met verpleegkundige (hoe is het met patiënt, HF & bloeddruk
normaal, complicaties, andere bijzonderheden, HULPVRAAG)
2. Kort aanvullende vragen (anamnese staat in EPD)
o Hoe voelt Dhr. zich vandaag (dag na operatie)
o Hoe is het gegaan sinds het wakker worden op de IC en nu
(beloop)
o Pijnklachten sternum (VAS)
o Hoe is het voorafgaand aan OK gegaan, IMT training &
ademhalingsoefeningen
o Is het al gelukt om de oefeningen te doen sinds het wakker worden
op de IC
Mogelijke hypothesen
1. Dhr. heeft moeite met het ophoesten van
aanwezige sputum na een lange (5-6 uur durende
operatie) i.v.m. pijn rondom het sternum na een
sternotomie.
2. Dhr. heeft moeite met verdiepen van de
ademhaling i.v.m. pijn rondom het sternum na een
sternotomie.
3. Dhr. heeft moeite met transfers in en om het bed
i.v.m. pijn rondom het sternum na een sternotomie
en verminderde belastbaarheid na een lange (5-6
uur durende) operatie.
1A) Preoperatieve intake open-hart operatie op de polikliniek fysiotherapie (minimaal 6
weken voor de CABG opname)
Pre-operatieve anamnese
- Ontstaan (waar, wat voelde de patiënt, wat gebeurde er vervolgens)
- Functiestoornissen (had patiënt al eerder gerelateerde klachten, hoe zijn de
klachten nu na het infarct, hoe is de woonsituatie en hoe gaat dat)
- Tijdsverloop (wanneer ontstaan, wanneer operatie)
- Intensiteit (zijn er verergerende of verzachtende factoren)
- Geschiedenis (riscofactoren zoals roken, stress, familiair, co-morbiditeit)
- Allergieën
- Medicijnen
- Medische voorgeschiedenis
- Laatste doktersbezoek/lifestyle
- Events
- Cognities (weet patiënt wat er gebeurd is en wat vervolg stappen zijn)
- Emoties (wat heeft het infarct met de patiënt gedaan, angst etc.)
- Gedragsmatige gevolgen (bijvoorbeeld gestopt met roken)
- Sociale gevolgen (thuissituatie, familie,
vrienden)
Onderzoek
PPC (pulmonale complicatie na openhartoperatie)
- Lichaamsgewicht meten
- Lengte meten
- BMI in kaart brengen
MIP-meting als PPC 2 punten of hoger is
Behandelingen
, - Inspiratoire muscle training: threshold training wanneer PPC 2punten of hoger
is
De MIP = de druk waarmee je kan inademen
Op basis van de MIP-meting kan je de threshold in te stellen
30% van de uitkomst van de MIP-meting is de trainingspikkel
voor de threshold
20 minuten op 30% is trainingsprikkel
- Bewegen volgens Nederlandse Norm Gezond Bewegen
- Informeren sternotomie regels
- Informeren wat te wachten staat
Behandeldoelen
- Verbeteren van de spierkracht van de inademingsspieren (IMT)
- Aanleren verdiepen ademhaling
- Bewegen volgens NNGB
- Informeren over wat de patiënt na de operatie te wachten staat
Dhr. Zeeland is gisteren geopereerd. Operatie heeft ca. 6 uur geduurd. Is
daarna naar de Intensive Care (IC) gebracht). Op de IC hebben ze gisteravond
laat de beademingsbuis eruit gehaald en is hij wakker geworden. Vandaag
komt hij van de IC over naar de afdeling
cardio thoracale chirurgie waar jij werkt. Jij gaat hem vandaag voor het eerst
zien. Hij is nog niet uit bed geweest
1B) Klinische opname postoperatief totale periode in het ziekenhuis: begin fase overname
op de verpleegafdeling tot richting eindfase naar ontslag
1. Praten met verpleegkundige (hoe is het met patiënt, HF & bloeddruk
normaal, complicaties, andere bijzonderheden, HULPVRAAG)
2. Kort aanvullende vragen (anamnese staat in EPD)
o Hoe voelt Dhr. zich vandaag (dag na operatie)
o Hoe is het gegaan sinds het wakker worden op de IC en nu
(beloop)
o Pijnklachten sternum (VAS)
o Hoe is het voorafgaand aan OK gegaan, IMT training &
ademhalingsoefeningen
o Is het al gelukt om de oefeningen te doen sinds het wakker worden
op de IC
Mogelijke hypothesen
1. Dhr. heeft moeite met het ophoesten van
aanwezige sputum na een lange (5-6 uur durende
operatie) i.v.m. pijn rondom het sternum na een
sternotomie.
2. Dhr. heeft moeite met verdiepen van de
ademhaling i.v.m. pijn rondom het sternum na een
sternotomie.
3. Dhr. heeft moeite met transfers in en om het bed
i.v.m. pijn rondom het sternum na een sternotomie
en verminderde belastbaarheid na een lange (5-6
uur durende) operatie.
