KENNISTOETS 5
AFPF
CGO
VTV
OO-B-Leiderschap
OO-C
,AFPF
Casus 1: Anne
Wat is het doel is van preoperatief onderzoek en waaruit dit kan bestaan.
Doel: de gezondheidstoestand van de zorgvrager wordt in kaart gebracht. Daarmee kan ook een
inschatting worden gemaakt van de risico’s van de gewenst operatie. De uitgebreidheid van de
screening hangt af van de soort operatie, de leeftijd en de aandoeningen van de zorgvrager. Kan
bestaan uit een gezondheidsvragenlijst en wordt de medicatie die zij gebruiken in kaart gebracht.
De aandachtspunten van de anamnese bij het preoperatieve onderzoek benoemen.
Anamnese
- Medicatiegebruik
- Aandoeningen
- Andere operaties gehad
- Allergieën
- Eerder problemen rondom verdoving of narcose
- Relevante voorgeschiedenis
- Alcohol/roken/middelengebruik
Behandelwensen patiënt:
- Reanimeren
- Beademen
Lichamelijk onderzoek:
- Vitale functies meten
- Auscultatie hart en longen
- Inspectie mond voor beoordeling ademhalingsweg
- Inspectie rug bij ruggenprik
Beschrijven welke classificatie wordt gebruikt bij de operatieve risico inschatting.
ASA CLASSIFACTIE
Het anesthesie risico inschatten
Leidraad welke bijkomende preoperatieve onderzoeken wenselijk zijn
ASA 1 Gezonde patiënt zonder Rookt niet, drinkt niet
langdurig medicatiegebruik.
ASA 2 Lichte aandoening, eventueel Bv. behandelde hypertensie,
met medicatie geen invloed op rookt, drinkt, zwanger,
dagelijks leven. obesitas.
ASA 3 Ernstige aandoening, met Bv. astma, morbide obesitas,
medicatie wel beperking op COPD, pacemaker.
dagelijks leven.
ASA 4 Ernstige medische aandoening Bv, dialyse patient, sepsis,
die levensbedreigend kan zijn. hartinfarct.
ASA 5 Zeer ernstig zieke patiënt,
verwacht dat hij binnen 24 uur
zal overlijden (al dan niet met
een operatie)
,Welke aanvullend onderzoek kan gedaan worden na een preoperatieve screening.
- Bloedonderzoek
- ECG
- Bloedglucose
- Consult behandelend specialist
- X-thorax
Verpleegkundige aandachtspunten benoemen bij de preoperatieve fase op een afdeling.
- Voorlichting over het verloop van de operatie en over wat de zorgvrager na de operatie kan
verwachten.
- Premedicatie geven/toedienen.
- Goed screenen.
- Voorbereiden voor de operatie (juiste kleding, sieraden af enzv.).
Uitleggen wat de werking en bijwerking is van de medicatie die wordt gebruikt bij premedicatie en
sedatie.
Premedicatie:
Werking: is bedoeld om de patiënt rustiger en ontspannen te maken.
Medicatie:
- Opiaten, NSAID’S (pijn)
- Benzodiazepinen (slaap/ontspanning)
- Anticholinergica (paralyse)
- Medicijnen tegen misselijkheid
Sedatie:
Werking: is een lichte vorm van algehele anesthesie. De zorgvrager maakt de operatie minder
bewust mee en blijft zelf ademen.
Bijwerkingen: misselijkheid, braken, daling van zuurstofsaturatie en bloeddruk.
Medicatie: propofol en benzodiazepinen.
De verschillende vormen van anesthesie benoemen en de effecten op het lichaam.
Anesthesie: de bedoeling van anesthesie is dat de operaties kunnen plaatsvinden zonder dat de
zorgvrager pijnprikkels ervaart.
Algehele anesthesie/narcose:
Werking: wordt voornamelijk gebruikt bij grote operaties. Hierbij krijgt de zorgvrager middelen
toegediend waarmee tijdelijk het bewustzijn wordt verlaagd. De zorgvrager kan zich achteraf niks
herinneren van de operatie zelf. Dit proces heeft verschillende fasen:
- Inleiding à bewustzijn wordt verlaagd
- Onderhoudsfase à tijdens de operatie
- Uitleiding à zorgvrager komt bij bewustzijn
Bijwerking:
- Slaperigheid
- Misselijkheid/braken à door de medicatie
- Keelpijn/heesheid à door de endotracheale tube of het larynxmasker
Complicaties:
- Een allergische reactie op de gebruikte medicatie
- Gebitsbeschadiging tijdens het inbrengen van de endotracheale tube of het larynxmasker
- Neuropathie met tintelingen en krachtsverlies door een beknelde zenuw als gevolg van een
verkeerde positie van het lichaam tijdens de operatie
, Regionale anesthesie
Werking: wordt de zenuwgeleiding geblokkeerd, waardoor de signalen niet meer in de hersenen
aankomen en de zorgvrager geen pijn voelt, bewustzijn blijft intakt.
Soorten:
- Spinale anesthesie: ruggenprik in subarachnoïdale ruimte
rondom cauda equina à medicatie in liquor à zorgvrager kan
benen niet gebruiken en voelt geen pijn, verdoving van het hele
onderlichaam.
- Epidurale anesthesie: slangetje wordt via ruggenprik in
wervelkolom langs dura mater gebracht waarin het
myelum/ruggenmerg ligt voor optimale pijnstilling na operatie
onder algehele anesthesie. Zorgvrager kan benen wel bewegen.
- Perifeer zenuwblok: verdovende medicatie wordt rondom zenuw
geïnjecteerd m.b.v. echografie. Distaal gedeelte van de zenuw
wordt geblokkeerd à motorische uitval.
- Plexusblok: tijdelijke perifere van een deel van het lichaam
Bijwerking:
- Bloeddrukdaling
- Krachtsverlies
- Misselijkheid
- Slaperigheid
Complicaties:
- Hoofdpijn
- Bloeding
- Infectie
- Zenuwschade
Het verschil uitleggen tussen epidurale en spinale anesthesie.
- Spinale anesthesie: wordt er via een ruggenprik medicatie toegediend in de subarachnoïdale
ruimte rondom de cauda equina. De zorgvrager kan tijdelijk zijn benen niet gebruiken en voelt
geen pijn.
- Epidurale anesthesie: wordt een slangetje via een ruggenprik ingebracht in de wervelkolom langs
de dura mater. Het wordt toegepast met al doel optimale pijnstilling na de operatie onder
algehele anesthesie.
De verpleegkundige aandachtspunten in de verkoeverperiode na algehele en regionale anesthesie
uitleggen.
- Vitale functies goed controleren
- Aandacht voor vroeg signaleren van postoperatieve complicaties
De meest voorkomende postoperatieve complicaties benoemen en uitleggen hoe deze ontstaan.
- Nabloeding: inwendig/uitwendig à acute anemie, shock
o Behandeling: opnieuw opereren, bloedtransfusie
- Infectie: pneumonie, UWI, wondinfectie
o Symptomen: koorts
- Delier: acute verwardheid met wisselende verstoring van aandacht, cognitief vermogen en het
bewustzijn
o Ontstaan: door de operatie zelf, bijkomende infecties
- Pijn
o Ontstaan: door de operatie, opgetreden complicaties
- Veneuze trombo-embolie
AFPF
CGO
VTV
OO-B-Leiderschap
OO-C
,AFPF
Casus 1: Anne
Wat is het doel is van preoperatief onderzoek en waaruit dit kan bestaan.
Doel: de gezondheidstoestand van de zorgvrager wordt in kaart gebracht. Daarmee kan ook een
inschatting worden gemaakt van de risico’s van de gewenst operatie. De uitgebreidheid van de
screening hangt af van de soort operatie, de leeftijd en de aandoeningen van de zorgvrager. Kan
bestaan uit een gezondheidsvragenlijst en wordt de medicatie die zij gebruiken in kaart gebracht.
De aandachtspunten van de anamnese bij het preoperatieve onderzoek benoemen.
Anamnese
- Medicatiegebruik
- Aandoeningen
- Andere operaties gehad
- Allergieën
- Eerder problemen rondom verdoving of narcose
- Relevante voorgeschiedenis
- Alcohol/roken/middelengebruik
Behandelwensen patiënt:
- Reanimeren
- Beademen
Lichamelijk onderzoek:
- Vitale functies meten
- Auscultatie hart en longen
- Inspectie mond voor beoordeling ademhalingsweg
- Inspectie rug bij ruggenprik
Beschrijven welke classificatie wordt gebruikt bij de operatieve risico inschatting.
ASA CLASSIFACTIE
Het anesthesie risico inschatten
Leidraad welke bijkomende preoperatieve onderzoeken wenselijk zijn
ASA 1 Gezonde patiënt zonder Rookt niet, drinkt niet
langdurig medicatiegebruik.
ASA 2 Lichte aandoening, eventueel Bv. behandelde hypertensie,
met medicatie geen invloed op rookt, drinkt, zwanger,
dagelijks leven. obesitas.
ASA 3 Ernstige aandoening, met Bv. astma, morbide obesitas,
medicatie wel beperking op COPD, pacemaker.
dagelijks leven.
ASA 4 Ernstige medische aandoening Bv, dialyse patient, sepsis,
die levensbedreigend kan zijn. hartinfarct.
ASA 5 Zeer ernstig zieke patiënt,
verwacht dat hij binnen 24 uur
zal overlijden (al dan niet met
een operatie)
,Welke aanvullend onderzoek kan gedaan worden na een preoperatieve screening.
- Bloedonderzoek
- ECG
- Bloedglucose
- Consult behandelend specialist
- X-thorax
Verpleegkundige aandachtspunten benoemen bij de preoperatieve fase op een afdeling.
- Voorlichting over het verloop van de operatie en over wat de zorgvrager na de operatie kan
verwachten.
- Premedicatie geven/toedienen.
- Goed screenen.
- Voorbereiden voor de operatie (juiste kleding, sieraden af enzv.).
Uitleggen wat de werking en bijwerking is van de medicatie die wordt gebruikt bij premedicatie en
sedatie.
Premedicatie:
Werking: is bedoeld om de patiënt rustiger en ontspannen te maken.
Medicatie:
- Opiaten, NSAID’S (pijn)
- Benzodiazepinen (slaap/ontspanning)
- Anticholinergica (paralyse)
- Medicijnen tegen misselijkheid
Sedatie:
Werking: is een lichte vorm van algehele anesthesie. De zorgvrager maakt de operatie minder
bewust mee en blijft zelf ademen.
Bijwerkingen: misselijkheid, braken, daling van zuurstofsaturatie en bloeddruk.
Medicatie: propofol en benzodiazepinen.
De verschillende vormen van anesthesie benoemen en de effecten op het lichaam.
Anesthesie: de bedoeling van anesthesie is dat de operaties kunnen plaatsvinden zonder dat de
zorgvrager pijnprikkels ervaart.
Algehele anesthesie/narcose:
Werking: wordt voornamelijk gebruikt bij grote operaties. Hierbij krijgt de zorgvrager middelen
toegediend waarmee tijdelijk het bewustzijn wordt verlaagd. De zorgvrager kan zich achteraf niks
herinneren van de operatie zelf. Dit proces heeft verschillende fasen:
- Inleiding à bewustzijn wordt verlaagd
- Onderhoudsfase à tijdens de operatie
- Uitleiding à zorgvrager komt bij bewustzijn
Bijwerking:
- Slaperigheid
- Misselijkheid/braken à door de medicatie
- Keelpijn/heesheid à door de endotracheale tube of het larynxmasker
Complicaties:
- Een allergische reactie op de gebruikte medicatie
- Gebitsbeschadiging tijdens het inbrengen van de endotracheale tube of het larynxmasker
- Neuropathie met tintelingen en krachtsverlies door een beknelde zenuw als gevolg van een
verkeerde positie van het lichaam tijdens de operatie
, Regionale anesthesie
Werking: wordt de zenuwgeleiding geblokkeerd, waardoor de signalen niet meer in de hersenen
aankomen en de zorgvrager geen pijn voelt, bewustzijn blijft intakt.
Soorten:
- Spinale anesthesie: ruggenprik in subarachnoïdale ruimte
rondom cauda equina à medicatie in liquor à zorgvrager kan
benen niet gebruiken en voelt geen pijn, verdoving van het hele
onderlichaam.
- Epidurale anesthesie: slangetje wordt via ruggenprik in
wervelkolom langs dura mater gebracht waarin het
myelum/ruggenmerg ligt voor optimale pijnstilling na operatie
onder algehele anesthesie. Zorgvrager kan benen wel bewegen.
- Perifeer zenuwblok: verdovende medicatie wordt rondom zenuw
geïnjecteerd m.b.v. echografie. Distaal gedeelte van de zenuw
wordt geblokkeerd à motorische uitval.
- Plexusblok: tijdelijke perifere van een deel van het lichaam
Bijwerking:
- Bloeddrukdaling
- Krachtsverlies
- Misselijkheid
- Slaperigheid
Complicaties:
- Hoofdpijn
- Bloeding
- Infectie
- Zenuwschade
Het verschil uitleggen tussen epidurale en spinale anesthesie.
- Spinale anesthesie: wordt er via een ruggenprik medicatie toegediend in de subarachnoïdale
ruimte rondom de cauda equina. De zorgvrager kan tijdelijk zijn benen niet gebruiken en voelt
geen pijn.
- Epidurale anesthesie: wordt een slangetje via een ruggenprik ingebracht in de wervelkolom langs
de dura mater. Het wordt toegepast met al doel optimale pijnstilling na de operatie onder
algehele anesthesie.
De verpleegkundige aandachtspunten in de verkoeverperiode na algehele en regionale anesthesie
uitleggen.
- Vitale functies goed controleren
- Aandacht voor vroeg signaleren van postoperatieve complicaties
De meest voorkomende postoperatieve complicaties benoemen en uitleggen hoe deze ontstaan.
- Nabloeding: inwendig/uitwendig à acute anemie, shock
o Behandeling: opnieuw opereren, bloedtransfusie
- Infectie: pneumonie, UWI, wondinfectie
o Symptomen: koorts
- Delier: acute verwardheid met wisselende verstoring van aandacht, cognitief vermogen en het
bewustzijn
o Ontstaan: door de operatie zelf, bijkomende infecties
- Pijn
o Ontstaan: door de operatie, opgetreden complicaties
- Veneuze trombo-embolie
