ASMA
Es una enfermedad heterogénea, caracterizada por una inflamación crónica de la vía aérea.
Está definida por la presentación de síntomas como sibilancias, disnea, opresión torácica y
tos, que varían en tiempo y en intensidad, asociada a una limitación del flujo aéreo variable.
Fisiopatología
La inflamación de la vía aérea se da por una respuesta inflamatoria tipo 2, que ocurre debido
a la estimulación de un alérgeno, este alérgeno a su vez estimula a la IL-25 y la IL-33 los
cuales son los encargados de la activación inflamatoria. Luego se activan las células linfoides
tipo 2 que producen IL5, IL3 e IL4, las cuales perpetúan la respuesta inflamatoria tipo 2.
Esta respuesta inflamatoria produce una broncoconstricción, hipersecreción de moco y
edema en la pared bronquial, lo que ocasiona la obstrucción del flujo aéreo, en especial el
espiratorio. Si esta respuesta inflamatoria se vuelve crónica produce una remodelación de la
vía aérea, caracterizada por fibrosis, hiperplasia, hipertrofia etc.
Factores de riesgo
Atopia (reacción de hipersensibilidad o respuesta exagerada del sistema inmune
frente a alérgenos, debido a predisposición genética).
Tabaco.
Fármacos (acetaminofén, antiácidos, antibióticos).
Obesidad.
Cesárea.
Lactancia.
Consumo de tabaco durante la gestación.
Preeclampsia.
Prematuridad.
Manifestaciones clínicas
Los signos y síntomas varían en intensidad y en tiempo (no están presentes todo el tiempo),
además, estos aparecen por la exposición a factores desencadenantes.
Sibilancias.
Tos.
Disnea
Opresión torácica.
, Diagnóstico
Se realiza por medio de espirometría, sin embargo, debe haber presencia de síntomas y se
deben realizar diagnósticos diferenciales previamente para descartar otras enfermedades. En
caso de que con la espirometría no sea suficiente para hacer el diagnóstico se puede recurrir
a otras pruebas para confirmar el diagnóstico.
Criterios diagnósticos de asma
Síntomas variables en tiempo y en intensidad.
Limitación del flujo aéreo por espirometría (FEV1/FVC disminuido o menor del
70%).
Prueba de post broncodilatación (con salbutamol) que evidencie un incremento del
12% de la FEV1 y 200 ml.
Otras pruebas para confirmar el diagnóstico
Si con la espirometría no se confirma el diagnóstico de asma pero aún se tiene la sospecha se
puede confirmar con otras pruebas, como la picoflujometría, en donde se le pide al paciente
que sople en un dispositivo 2 veces al día durante dos semanas, y si existe una variabilidad
mayor al 10% se confirma el diagnóstico de asma.
Otra forma de confirmar el asma es iniciar un manejo y realizar una espirometría y luego otra
4 semanas después, luego se comparan ambas y si hay un aumento en el FEV1 mayor al 12%
y 200 ml se confirma el diagnóstico.
Una tercera forma es con el test de broncoprovoación, en donde se utilizan sustancias
broncoconstrictoras (metacolina o solución salina hipertónica), y si este es positivo, es decir,
hay una disminución de más del 20% del FEV1 con metacolina o de más del 15% con
solución salina hipertónica, se confirma el diagnóstico.
Clasificación
Una vez hecho el diagnóstico se clasifica al paciente de acuerdo a uno de los siguientes
fenotipos:
Asma alérgica: Se diagnostica en la niñez, hay presencia de antecedentes familiares y
personales de atopia.
Asma no alérgica: Hay esputo neutrofílico o eosinofílico, baja respuesta a los
corticoesteroides inhalados.
Asma del adulto, asma con obstrucción persistente y asma con obesidad: Suelen
presentarse en la adultez y no están relacionados con una respuesta inflamatoria tipo 2.
Es una enfermedad heterogénea, caracterizada por una inflamación crónica de la vía aérea.
Está definida por la presentación de síntomas como sibilancias, disnea, opresión torácica y
tos, que varían en tiempo y en intensidad, asociada a una limitación del flujo aéreo variable.
Fisiopatología
La inflamación de la vía aérea se da por una respuesta inflamatoria tipo 2, que ocurre debido
a la estimulación de un alérgeno, este alérgeno a su vez estimula a la IL-25 y la IL-33 los
cuales son los encargados de la activación inflamatoria. Luego se activan las células linfoides
tipo 2 que producen IL5, IL3 e IL4, las cuales perpetúan la respuesta inflamatoria tipo 2.
Esta respuesta inflamatoria produce una broncoconstricción, hipersecreción de moco y
edema en la pared bronquial, lo que ocasiona la obstrucción del flujo aéreo, en especial el
espiratorio. Si esta respuesta inflamatoria se vuelve crónica produce una remodelación de la
vía aérea, caracterizada por fibrosis, hiperplasia, hipertrofia etc.
Factores de riesgo
Atopia (reacción de hipersensibilidad o respuesta exagerada del sistema inmune
frente a alérgenos, debido a predisposición genética).
Tabaco.
Fármacos (acetaminofén, antiácidos, antibióticos).
Obesidad.
Cesárea.
Lactancia.
Consumo de tabaco durante la gestación.
Preeclampsia.
Prematuridad.
Manifestaciones clínicas
Los signos y síntomas varían en intensidad y en tiempo (no están presentes todo el tiempo),
además, estos aparecen por la exposición a factores desencadenantes.
Sibilancias.
Tos.
Disnea
Opresión torácica.
, Diagnóstico
Se realiza por medio de espirometría, sin embargo, debe haber presencia de síntomas y se
deben realizar diagnósticos diferenciales previamente para descartar otras enfermedades. En
caso de que con la espirometría no sea suficiente para hacer el diagnóstico se puede recurrir
a otras pruebas para confirmar el diagnóstico.
Criterios diagnósticos de asma
Síntomas variables en tiempo y en intensidad.
Limitación del flujo aéreo por espirometría (FEV1/FVC disminuido o menor del
70%).
Prueba de post broncodilatación (con salbutamol) que evidencie un incremento del
12% de la FEV1 y 200 ml.
Otras pruebas para confirmar el diagnóstico
Si con la espirometría no se confirma el diagnóstico de asma pero aún se tiene la sospecha se
puede confirmar con otras pruebas, como la picoflujometría, en donde se le pide al paciente
que sople en un dispositivo 2 veces al día durante dos semanas, y si existe una variabilidad
mayor al 10% se confirma el diagnóstico de asma.
Otra forma de confirmar el asma es iniciar un manejo y realizar una espirometría y luego otra
4 semanas después, luego se comparan ambas y si hay un aumento en el FEV1 mayor al 12%
y 200 ml se confirma el diagnóstico.
Una tercera forma es con el test de broncoprovoación, en donde se utilizan sustancias
broncoconstrictoras (metacolina o solución salina hipertónica), y si este es positivo, es decir,
hay una disminución de más del 20% del FEV1 con metacolina o de más del 15% con
solución salina hipertónica, se confirma el diagnóstico.
Clasificación
Una vez hecho el diagnóstico se clasifica al paciente de acuerdo a uno de los siguientes
fenotipos:
Asma alérgica: Se diagnostica en la niñez, hay presencia de antecedentes familiares y
personales de atopia.
Asma no alérgica: Hay esputo neutrofílico o eosinofílico, baja respuesta a los
corticoesteroides inhalados.
Asma del adulto, asma con obstrucción persistente y asma con obesidad: Suelen
presentarse en la adultez y no están relacionados con una respuesta inflamatoria tipo 2.
