SEPSIS
La sepsis es una disfunción multiorgánica secundaria a la desregulación de la respuesta
inflamatoria frente a una infección. Normalmente luego de que ocurre una infección en
alguna aparte del organismo se producen elementos inflamatorios y antiinflamatorios para
que el foco infeccioso sea local, es decir, se limite solo al lugar donde se presentó, sin
embargo, cuando este foco se empieza a desplazar hacia el resto del organismo y la infección
se generaliza afectando al resto de órganos, es cuando se habla de sepsis.
El shock séptico se define como un paciente con sepsis, una presión arterial media < 65
mmHg que no mejora con reanimación hídrica o fluidoterapia y con un lactato > 2. Se deben
cumplir estos 3 criterios para definir un shock séptico.
Etiología
Las causas más frecuentes de sepsis son por infecciones bacterianas, aunque también pueden
ser causadas por infecciones por virus, hongos y protozoos. Por otro lado, la mayoría de los
casos son de origen comunitario, y los focos más frecuentes son el pulmonar y el urinario-
ginecológico.
Fisiopatologia
Los factores de virulencia de los microorganismos son los que producen los efectos nocivos
de la infección, aunque los mecanismos del hospedador son los que los perpetúan y
amplifican, lo que ocasiona una respuesta generalizada que afecta a tejidos normales lejos
del foco inicial.
Una vez reconocido el agente patógeno infeccioso se produce la activación y secreción de
citocinas proinflamatorias (TNF-α, IL-1β, IL-6, IL-8, etc.) y antiinflamatorias (IL-10, IL-4,
IL-1Ra) de tal manera que exista una regulación de la respuesta, sin embargo, cuando se
desregula o se desequilibra la liberación de estos factores antiinflamatorios y
proinflamatorios se produce una sobreproducción de endotoxinas por parte del agente
patógeno, lo cual genera una sobreproducción de citocinas proinflamatorias, y estas citocinas
producen una alteración funcional de las células del sistema inmune, lo que hace que persista
el daño inflamatorio. Además, existe una disfunción endotelial debido a que las células
endoteliales responden al aumento de citocinas mediante la expresión de moléculas de
adhesión y factores de crecimiento, que promueven una mayor respuesta inflamatoria y
afectan también a la coagulación inhibiendo la fibrinólisis, lo que provoca una trombosis en
la microvasculatura (esta también es ocasionada por alteración de la deformabilidad de los
eritrocitos que hace que se atasquen en la luz de los vasos y formen microtrombos) y dificulta
la perfusión tisular, lo que genera en última instancia una disfunción orgánica.
Estas alteraciones provocan una disfunción cardiovascular en la microcirculación, la
circulación periférica macrovascular y el corazón, que disminuye el aporte de oxígeno a los
tejidos.
, Signos y síntomas
El cuadro clínico típico de sepsis incluye los signos y síntomas del SIRS junto con otros
signos de inflamación y las manifestaciones relacionadas con la infección que presente, sea
pulmonar, urinaria etc: taquicardia, taquipnea, hipertermia o hipotermia, leucocitosis o
leucopenia, hipotensión, piel fría y húmeda, alteración del estado de conciencia, oliguria,
íleo.
Diagnóstico
El SOFA es un índice que se utiliza para definir la sepsis desde el punto de vista del daño
orgánico, de tal manera que se habla de sepsis cuando hay un cambio agudo igual o mayor a
2.
Cambio agudo quiere decir que exista una alteración a nivel de alguno de los órganos
que se evalúan en el SOFA que haya ocurrido en las últimas 48 horas, y que no se
deban a algo subyacente que ya tenía el paciente, por ejemplo, si se evalúa el SOFA
en un paciente que ya tenía una insuficiencia renal de varios años, este aspecto no se
valora al momento de calcular el SOFA del paciente.
La sepsis es una disfunción multiorgánica secundaria a la desregulación de la respuesta
inflamatoria frente a una infección. Normalmente luego de que ocurre una infección en
alguna aparte del organismo se producen elementos inflamatorios y antiinflamatorios para
que el foco infeccioso sea local, es decir, se limite solo al lugar donde se presentó, sin
embargo, cuando este foco se empieza a desplazar hacia el resto del organismo y la infección
se generaliza afectando al resto de órganos, es cuando se habla de sepsis.
El shock séptico se define como un paciente con sepsis, una presión arterial media < 65
mmHg que no mejora con reanimación hídrica o fluidoterapia y con un lactato > 2. Se deben
cumplir estos 3 criterios para definir un shock séptico.
Etiología
Las causas más frecuentes de sepsis son por infecciones bacterianas, aunque también pueden
ser causadas por infecciones por virus, hongos y protozoos. Por otro lado, la mayoría de los
casos son de origen comunitario, y los focos más frecuentes son el pulmonar y el urinario-
ginecológico.
Fisiopatologia
Los factores de virulencia de los microorganismos son los que producen los efectos nocivos
de la infección, aunque los mecanismos del hospedador son los que los perpetúan y
amplifican, lo que ocasiona una respuesta generalizada que afecta a tejidos normales lejos
del foco inicial.
Una vez reconocido el agente patógeno infeccioso se produce la activación y secreción de
citocinas proinflamatorias (TNF-α, IL-1β, IL-6, IL-8, etc.) y antiinflamatorias (IL-10, IL-4,
IL-1Ra) de tal manera que exista una regulación de la respuesta, sin embargo, cuando se
desregula o se desequilibra la liberación de estos factores antiinflamatorios y
proinflamatorios se produce una sobreproducción de endotoxinas por parte del agente
patógeno, lo cual genera una sobreproducción de citocinas proinflamatorias, y estas citocinas
producen una alteración funcional de las células del sistema inmune, lo que hace que persista
el daño inflamatorio. Además, existe una disfunción endotelial debido a que las células
endoteliales responden al aumento de citocinas mediante la expresión de moléculas de
adhesión y factores de crecimiento, que promueven una mayor respuesta inflamatoria y
afectan también a la coagulación inhibiendo la fibrinólisis, lo que provoca una trombosis en
la microvasculatura (esta también es ocasionada por alteración de la deformabilidad de los
eritrocitos que hace que se atasquen en la luz de los vasos y formen microtrombos) y dificulta
la perfusión tisular, lo que genera en última instancia una disfunción orgánica.
Estas alteraciones provocan una disfunción cardiovascular en la microcirculación, la
circulación periférica macrovascular y el corazón, que disminuye el aporte de oxígeno a los
tejidos.
, Signos y síntomas
El cuadro clínico típico de sepsis incluye los signos y síntomas del SIRS junto con otros
signos de inflamación y las manifestaciones relacionadas con la infección que presente, sea
pulmonar, urinaria etc: taquicardia, taquipnea, hipertermia o hipotermia, leucocitosis o
leucopenia, hipotensión, piel fría y húmeda, alteración del estado de conciencia, oliguria,
íleo.
Diagnóstico
El SOFA es un índice que se utiliza para definir la sepsis desde el punto de vista del daño
orgánico, de tal manera que se habla de sepsis cuando hay un cambio agudo igual o mayor a
2.
Cambio agudo quiere decir que exista una alteración a nivel de alguno de los órganos
que se evalúan en el SOFA que haya ocurrido en las últimas 48 horas, y que no se
deban a algo subyacente que ya tenía el paciente, por ejemplo, si se evalúa el SOFA
en un paciente que ya tenía una insuficiencia renal de varios años, este aspecto no se
valora al momento de calcular el SOFA del paciente.
