APENDICITIS
Es la inflamación del apéndice, apéndice cecal o apéndice vermiforme, el cual es un saco que
se encuentra adherido al ciego. Es la entidad abdominal más frecuente que se presenta entre
los 10 y los 30 años de edad. El apéndice es un órgano inmunitario que participa en la
secreción de inmunoglobulinas, en especial inmunoglobulina A.
Causas
La apendicitis puede ser causada por la acumulación de heces en la luz del apéndice (fecalito),
que producen una obstrucción seguido de un proceso infeccioso, presencia de pus y una
distensión o inflamación de este, el cual si no es tratado a tiempo puede terminar perforándose
o y producir un plastrón apendicular o una peritonitis. La apendicitis también puede ser
causada por infecciones bacterianas (Yersinia), parasitarias (Ascaris lumbricoides) y virales
(sarampión), y con menor frecuencia por neoplasias como un tumor carcinoide o un
adenocarcinoma. Hiperplasia linfoide causa más frecuente.
Manifestaciones clínicas
La apendicitis aguda se manifiesta con dolor que suele iniciar en el epigastrio o mesogastrio,
y horas más tarde se propaga hacia la fosa ilíaca derecha, este dolor puede estar acompañado
de vómito y fiebre: 1) dolor 2) náuseas y vómitos 3) fiebre.
Cronología o secuencia de Murphy
Hace referencia a la aparición ordenada de una secuencia de síntomas que son sugestivos de
apendicitis aguda, los cuales son:
En primer lugar la aparición del dolor en epigastrio o mesogastrio que se irradia
posteriormente hacia la fosa ilíaca derecha.
Aparición de náuseas y vómitos poco después del dolor.
Dolor continuo localizado en fosa ilíaca derecha con dolor a la presión y a la
descompresión (signo de Blumberg positivo) por irritación peritoneal. El dolor
epigástrico o mesogástrico inicial usualmente ha terminado.
Fiebre moderada (38°C) que aparece de 3 a 4 horas después del inicio del dolor.
Leucocitosis con desviación a la izquierda que aparece de 6 a 8 horas después del
inicio del dolor.
Además de esto, si las náuseas o los vómitos aparecen antes del dolor no se trata de
apendicitis aguda (puede ser una gastroenteritis), y si la fiebre es alta (>39°C) puede indicar
una perforación del apéndice o puede no tratarse de una apendicitis aguda.
, Nota: Si el dolor se ha prolongado más de 6 horas sin que haya dolor a la palpación de la
fosa ilíaca derecha, el Dx de apendicitis aguda se vuelve dudoso. El dolor se agrava con el
movimiento (caminar) o la tos y no cede después de los vómitos, es de intensidad moderada,
tipo cólico, de aparición insidiosa, se presenta generalmente en las noches, puede aparecer
directamente en la fosa ilíaca derecha.
Examen físico
Puntos dolorosos
Punto de Mac-Burney
Se encuentra en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de la línea que une al
ombligo con la espina ilíaca anterosuperior derecha. Punto positivo sugiere irritación
peritoneal y posible apendicitis.
Punto de Lanz
Se encuentra en la unión del tercio externo derecho con el tercio medio en una línea que une
a ambas espinas ilíacas anterosuperiores (apéndice pélvico).
Punto de Lecene
Se encuentra a 2 traveses de dedo por encima y por detrás de la espina ilíaca anterosuperior
derecha (es casi patognomónico de las apendicitis retrocecales y ascendentes externas).
Punto de Morris (niños)
Se encuentra en la unión del tercio interno con el tercio medio de la línea que va desde el
ombligo hacia la espina ilíaca anterosuperior derecha (apéndice retroileal).
Es la inflamación del apéndice, apéndice cecal o apéndice vermiforme, el cual es un saco que
se encuentra adherido al ciego. Es la entidad abdominal más frecuente que se presenta entre
los 10 y los 30 años de edad. El apéndice es un órgano inmunitario que participa en la
secreción de inmunoglobulinas, en especial inmunoglobulina A.
Causas
La apendicitis puede ser causada por la acumulación de heces en la luz del apéndice (fecalito),
que producen una obstrucción seguido de un proceso infeccioso, presencia de pus y una
distensión o inflamación de este, el cual si no es tratado a tiempo puede terminar perforándose
o y producir un plastrón apendicular o una peritonitis. La apendicitis también puede ser
causada por infecciones bacterianas (Yersinia), parasitarias (Ascaris lumbricoides) y virales
(sarampión), y con menor frecuencia por neoplasias como un tumor carcinoide o un
adenocarcinoma. Hiperplasia linfoide causa más frecuente.
Manifestaciones clínicas
La apendicitis aguda se manifiesta con dolor que suele iniciar en el epigastrio o mesogastrio,
y horas más tarde se propaga hacia la fosa ilíaca derecha, este dolor puede estar acompañado
de vómito y fiebre: 1) dolor 2) náuseas y vómitos 3) fiebre.
Cronología o secuencia de Murphy
Hace referencia a la aparición ordenada de una secuencia de síntomas que son sugestivos de
apendicitis aguda, los cuales son:
En primer lugar la aparición del dolor en epigastrio o mesogastrio que se irradia
posteriormente hacia la fosa ilíaca derecha.
Aparición de náuseas y vómitos poco después del dolor.
Dolor continuo localizado en fosa ilíaca derecha con dolor a la presión y a la
descompresión (signo de Blumberg positivo) por irritación peritoneal. El dolor
epigástrico o mesogástrico inicial usualmente ha terminado.
Fiebre moderada (38°C) que aparece de 3 a 4 horas después del inicio del dolor.
Leucocitosis con desviación a la izquierda que aparece de 6 a 8 horas después del
inicio del dolor.
Además de esto, si las náuseas o los vómitos aparecen antes del dolor no se trata de
apendicitis aguda (puede ser una gastroenteritis), y si la fiebre es alta (>39°C) puede indicar
una perforación del apéndice o puede no tratarse de una apendicitis aguda.
, Nota: Si el dolor se ha prolongado más de 6 horas sin que haya dolor a la palpación de la
fosa ilíaca derecha, el Dx de apendicitis aguda se vuelve dudoso. El dolor se agrava con el
movimiento (caminar) o la tos y no cede después de los vómitos, es de intensidad moderada,
tipo cólico, de aparición insidiosa, se presenta generalmente en las noches, puede aparecer
directamente en la fosa ilíaca derecha.
Examen físico
Puntos dolorosos
Punto de Mac-Burney
Se encuentra en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de la línea que une al
ombligo con la espina ilíaca anterosuperior derecha. Punto positivo sugiere irritación
peritoneal y posible apendicitis.
Punto de Lanz
Se encuentra en la unión del tercio externo derecho con el tercio medio en una línea que une
a ambas espinas ilíacas anterosuperiores (apéndice pélvico).
Punto de Lecene
Se encuentra a 2 traveses de dedo por encima y por detrás de la espina ilíaca anterosuperior
derecha (es casi patognomónico de las apendicitis retrocecales y ascendentes externas).
Punto de Morris (niños)
Se encuentra en la unión del tercio interno con el tercio medio de la línea que va desde el
ombligo hacia la espina ilíaca anterosuperior derecha (apéndice retroileal).
