HEMORRAGIA DE VÍAS DIGESTIVAS ALTAS
Hemorragia de vías digestivas altas
La hemorragia de vías digestivas altas se define como la pérdida sanguínea provocada por
una lesión situada en el tracto gastrointestinal, en un punto localizado por encima del ángulo
de Treitz (zona de unión duodeno-yeyunal).
Epidemiología
La hemorragia de vías digestivas altas es una entidad clínica frecuente y la principal
emergencia gastroenterológica. En cuanto a la epidemiología en los países occidentales, la
incidencia de hemorragia digestiva alta es de 100 a 150 casos por 100.000 habitantes al año,
además, esta es dos veces más frecuente en los hombres con respecto a las mujeres. Cabe
resaltar que su incidencia aumenta marcadamente con la edad.
La tasa de mortalidad de la hemorragia de vías digestivas altas varía del 3% al 7%, y esta se
asocia principalmente con pacientes muy ancianos o aquellos que tienen enfermedades
graves concomitantes.
Etiología
Existen diferentes casusas que llevan al desarrollo de una hemorragia de vías digestivas altas:
Úlcera gastroduodenal
Es la causa más frecuente de las hemorragias de vías digestivas altas, la cual es responsable
de aproximadamente la mitad de los casos. Las características de la úlcera en la endoscopia
nos pueden dar datos importantes en cuanto al pronóstico, donde por ejemplo los pacientes
con una úlcera de base limpia, la posibilidad de que repitan las hemorragias es casi nula,
mientras que aquellos pacientes en los que el fondo de la úlcera contiene sangre deben
permanecer hospitalizados durante tres días, ya que la mayor parte de las hemorragias
recidivantes se produce durante ese periodo.
Varices esofágicas
Son la segunda causa más frecuente de hemorragia de vías digestivas altas, las cuales se
presentan principalmente en pacientes con hipertensión portal. Así mismo, los pacientes con
hemorragia de varices tienen peor pronóstico que los que sangran por otras causas.
Síndrome de Mallory-Weiss
Consiste en una o varias laceraciones longitudinales en la unión esofagogástrica.
Habitualmente se presenta en forma de hematemesis de sangre fresca, después de haber
presentado vómitos, arcadas o tos.
, Erosiones gástricas
Las erosiones de la mucosa gástrica son causadas por ingesta de fármacos potencialmente
ulcerogénicos como el ácido acetil salicílico y los AINE, ingesta de alcohol y estrés, aunque
también pueden presentarse en casos de gastritis hemorrágica en pacientes graves
hospitalizados, y en situación de estrés por quemaduras extensas, traumatismo
craneoencefálico, insuficiencia respiratoria con ventilación mecánica, alteraciones graves de
la coagulación o shock séptico.
Lesiones vasculares
Encontramos la lesión de Dieulafoy que se caracteriza por la presencia de una arteria
anómala de calibre grueso que atraviesa la submucosa del estómago y entra en contacto con
la mucosa, por lo que pequeñas roturas de esta capa pueden ocasionar la erosión de la arteria
y la consiguiente hemorragia. Este tipo de lesión vascular suele localizarse en el fundus o
cuerpo gástrico.
Otras causas de hemorragias de vías digestivas altas son la esofagitis, las neoplasias benignas
y malignas, las fístulas aortointestinales y la diátesis hemorrágica.
Manifestaciones clínicas
La hemorragia de vías digestivas altas se manifiesta en forma de hematemesis o melenas. La
hematemesis es el vómito de sangre fresca, coágulos sanguíneos o restos hemáticos oscuros
llamados “posos de café”, y la melena son deposiciones con sangre digerida, con heces de
color negro intenso y brillante, blandas y muy malolientes.
A su vez, dependiendo de la cantidad de sangre extravasada estos hallazgos se pueden
acompañar de otras manifestaciones que son propias de la hipovolemia y de la anemia aguda
posthemorrágica, como palidez, taquicardia, sudoración fría e hipotensión. Incluso, aquellos
pacientes con hemorragia digestiva alta grave se pueden presentar con una clínica de síncope,
dolor anginoso o disnea antes de producirse la exteriorización hemorrágica, lo cual indica un
fallo de oxigenación cerebral, miocárdica o de insuficiencia respiratoria.
Clasificación
Por otro lado, es importante realizar una evaluación de la situación hemodinámica del
paciente, a través de la determinación de la presión arterial, frecuencia cardíaca, signos de
mala perfusión periférica y diuresis, esto para poder estimar la cantidad de la pérdida
hemática del paciente y realizar una adecuada reposición de la volemia. Para ello se clasifica
la hemorragia de vías digestivas altas según la gravedad o magnitud de la pérdida hemática
en leve, moderada, grave y masiva.
Hemorragia de vías digestivas altas
La hemorragia de vías digestivas altas se define como la pérdida sanguínea provocada por
una lesión situada en el tracto gastrointestinal, en un punto localizado por encima del ángulo
de Treitz (zona de unión duodeno-yeyunal).
Epidemiología
La hemorragia de vías digestivas altas es una entidad clínica frecuente y la principal
emergencia gastroenterológica. En cuanto a la epidemiología en los países occidentales, la
incidencia de hemorragia digestiva alta es de 100 a 150 casos por 100.000 habitantes al año,
además, esta es dos veces más frecuente en los hombres con respecto a las mujeres. Cabe
resaltar que su incidencia aumenta marcadamente con la edad.
La tasa de mortalidad de la hemorragia de vías digestivas altas varía del 3% al 7%, y esta se
asocia principalmente con pacientes muy ancianos o aquellos que tienen enfermedades
graves concomitantes.
Etiología
Existen diferentes casusas que llevan al desarrollo de una hemorragia de vías digestivas altas:
Úlcera gastroduodenal
Es la causa más frecuente de las hemorragias de vías digestivas altas, la cual es responsable
de aproximadamente la mitad de los casos. Las características de la úlcera en la endoscopia
nos pueden dar datos importantes en cuanto al pronóstico, donde por ejemplo los pacientes
con una úlcera de base limpia, la posibilidad de que repitan las hemorragias es casi nula,
mientras que aquellos pacientes en los que el fondo de la úlcera contiene sangre deben
permanecer hospitalizados durante tres días, ya que la mayor parte de las hemorragias
recidivantes se produce durante ese periodo.
Varices esofágicas
Son la segunda causa más frecuente de hemorragia de vías digestivas altas, las cuales se
presentan principalmente en pacientes con hipertensión portal. Así mismo, los pacientes con
hemorragia de varices tienen peor pronóstico que los que sangran por otras causas.
Síndrome de Mallory-Weiss
Consiste en una o varias laceraciones longitudinales en la unión esofagogástrica.
Habitualmente se presenta en forma de hematemesis de sangre fresca, después de haber
presentado vómitos, arcadas o tos.
, Erosiones gástricas
Las erosiones de la mucosa gástrica son causadas por ingesta de fármacos potencialmente
ulcerogénicos como el ácido acetil salicílico y los AINE, ingesta de alcohol y estrés, aunque
también pueden presentarse en casos de gastritis hemorrágica en pacientes graves
hospitalizados, y en situación de estrés por quemaduras extensas, traumatismo
craneoencefálico, insuficiencia respiratoria con ventilación mecánica, alteraciones graves de
la coagulación o shock séptico.
Lesiones vasculares
Encontramos la lesión de Dieulafoy que se caracteriza por la presencia de una arteria
anómala de calibre grueso que atraviesa la submucosa del estómago y entra en contacto con
la mucosa, por lo que pequeñas roturas de esta capa pueden ocasionar la erosión de la arteria
y la consiguiente hemorragia. Este tipo de lesión vascular suele localizarse en el fundus o
cuerpo gástrico.
Otras causas de hemorragias de vías digestivas altas son la esofagitis, las neoplasias benignas
y malignas, las fístulas aortointestinales y la diátesis hemorrágica.
Manifestaciones clínicas
La hemorragia de vías digestivas altas se manifiesta en forma de hematemesis o melenas. La
hematemesis es el vómito de sangre fresca, coágulos sanguíneos o restos hemáticos oscuros
llamados “posos de café”, y la melena son deposiciones con sangre digerida, con heces de
color negro intenso y brillante, blandas y muy malolientes.
A su vez, dependiendo de la cantidad de sangre extravasada estos hallazgos se pueden
acompañar de otras manifestaciones que son propias de la hipovolemia y de la anemia aguda
posthemorrágica, como palidez, taquicardia, sudoración fría e hipotensión. Incluso, aquellos
pacientes con hemorragia digestiva alta grave se pueden presentar con una clínica de síncope,
dolor anginoso o disnea antes de producirse la exteriorización hemorrágica, lo cual indica un
fallo de oxigenación cerebral, miocárdica o de insuficiencia respiratoria.
Clasificación
Por otro lado, es importante realizar una evaluación de la situación hemodinámica del
paciente, a través de la determinación de la presión arterial, frecuencia cardíaca, signos de
mala perfusión periférica y diuresis, esto para poder estimar la cantidad de la pérdida
hemática del paciente y realizar una adecuada reposición de la volemia. Para ello se clasifica
la hemorragia de vías digestivas altas según la gravedad o magnitud de la pérdida hemática
en leve, moderada, grave y masiva.
