PERITONITIS
La peritonitis es la inflamación del peritoneo y la cavidad abdominal debida a infecciones,
traumatismos, o irritantes químicos como la bilis, el jugo pancreático o los jugos intestinales.
Generalmente se presenta en forma de abdomen agudo y puede ser localizada o difusa.
Anatomía
El peritoneo es una membrana serosa que recubre las vísceras y la pared de la cavidad
abdominal. Este se divide en un peritoneo parietal que cubre las paredes anterior, lateral y
posterior de la cavidad abdominal, y un peritoneo visceral que cubre la superficie de los
órganos intraperitoneales (es decir, estómago, yeyuno, íleon, colon transverso, hígado y
bazo) y la cara anterior de los órganos retroperitoneales (es decir, duodeno, colon izquierdo
y derecho, páncreas, riñones y glándulas suprarrenales).
La cavidad peritoneal está subdividida en compartimentos o espacios intercomunicados por
11 ligamentos y mesenterios. Los ligamentos o mesenterios peritoneales comprenden el
ligamento coronario, gastrohepático, hepatoduodenal, falciforme, gastrocólico,
duodenocólico, gastroesplénico, esplenorrenal y frenocólico, el mesocolon transverso y el
mesenterio del intestino delgado.
El peritoneo visceral está irrigado por los vasos sanguíneos esplácnicos, mientras que el
peritoneo parietal está irrigado por ramas de los vasos intercostales, subcostales, lumbares e
ilíacos.
Funciones del peritoneo
Mantener en su posición a los órganos en la cavidad abdominal.
Protección contra microorganismos.
Mantener una temperatura constante de los órganos de la cavidad abdominal.
Permitir la irrigación de los vasos sanguíneos hacia los órganos de la cavidad
abdominal.
Permite el paso de moléculas de pequeño tamaño a través de su membrana
semipermeable, permitiendo la realización de la diálisis peritoneal.
, Clasificación
La peritonitis se clasifica de acuerdo a su origen en peritonitis primaria, secundaria y
terciaria.
Peritonitis primaria: Se produce por una infección por microorganismos,
principalmente bacterias, en la cavidad abdominal en ausencia de perforación del tubo
digestivo.
Peritonitis secundaria: Se presenta cuando existe una complicación intraabdominal,
ya sea por perforaciones en el tubo digestivo, como perforación gástrica, perforación
del apéndice o divertículos perforados en el colon, o por contaminación quirúrgica o
traumática.
Peritonitis terciaria: Se presenta en pacientes postoperados con peritonitis
secundaria que no responde al tratamiento y que se acompaña de falla multiorgánica
o sepsis.
Peritonitis primaria
Factores de riesgo
Se presenta principalmente en pacientes con ascitis (secundaria a cirrosis hepática) o que se
encuentran en diálisis peritoneal. También puede aparecer como una complicación en niños
con síndrome nefrótico.
Etiología
Escherichia Coli.
Klebsiella pneumoniae.
Streptococcus pneumoniae.
Enterococos.
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis (diálisis peritoneal).
Patogenia
La ruta de la infección puede ser por vía hematógena, linfática o por migración transmural a
través de la pared desde la luz intestinal. Los pacientes cirróticos con ascitis con una
concentración de proteínas baja (<1 g/dl) tienen alterada la actividad metabólica y fagocítica
del sistema retículo-endotelial y la capacidad opsonizante y bactericida del líquido ascítico.
La peritonitis es la inflamación del peritoneo y la cavidad abdominal debida a infecciones,
traumatismos, o irritantes químicos como la bilis, el jugo pancreático o los jugos intestinales.
Generalmente se presenta en forma de abdomen agudo y puede ser localizada o difusa.
Anatomía
El peritoneo es una membrana serosa que recubre las vísceras y la pared de la cavidad
abdominal. Este se divide en un peritoneo parietal que cubre las paredes anterior, lateral y
posterior de la cavidad abdominal, y un peritoneo visceral que cubre la superficie de los
órganos intraperitoneales (es decir, estómago, yeyuno, íleon, colon transverso, hígado y
bazo) y la cara anterior de los órganos retroperitoneales (es decir, duodeno, colon izquierdo
y derecho, páncreas, riñones y glándulas suprarrenales).
La cavidad peritoneal está subdividida en compartimentos o espacios intercomunicados por
11 ligamentos y mesenterios. Los ligamentos o mesenterios peritoneales comprenden el
ligamento coronario, gastrohepático, hepatoduodenal, falciforme, gastrocólico,
duodenocólico, gastroesplénico, esplenorrenal y frenocólico, el mesocolon transverso y el
mesenterio del intestino delgado.
El peritoneo visceral está irrigado por los vasos sanguíneos esplácnicos, mientras que el
peritoneo parietal está irrigado por ramas de los vasos intercostales, subcostales, lumbares e
ilíacos.
Funciones del peritoneo
Mantener en su posición a los órganos en la cavidad abdominal.
Protección contra microorganismos.
Mantener una temperatura constante de los órganos de la cavidad abdominal.
Permitir la irrigación de los vasos sanguíneos hacia los órganos de la cavidad
abdominal.
Permite el paso de moléculas de pequeño tamaño a través de su membrana
semipermeable, permitiendo la realización de la diálisis peritoneal.
, Clasificación
La peritonitis se clasifica de acuerdo a su origen en peritonitis primaria, secundaria y
terciaria.
Peritonitis primaria: Se produce por una infección por microorganismos,
principalmente bacterias, en la cavidad abdominal en ausencia de perforación del tubo
digestivo.
Peritonitis secundaria: Se presenta cuando existe una complicación intraabdominal,
ya sea por perforaciones en el tubo digestivo, como perforación gástrica, perforación
del apéndice o divertículos perforados en el colon, o por contaminación quirúrgica o
traumática.
Peritonitis terciaria: Se presenta en pacientes postoperados con peritonitis
secundaria que no responde al tratamiento y que se acompaña de falla multiorgánica
o sepsis.
Peritonitis primaria
Factores de riesgo
Se presenta principalmente en pacientes con ascitis (secundaria a cirrosis hepática) o que se
encuentran en diálisis peritoneal. También puede aparecer como una complicación en niños
con síndrome nefrótico.
Etiología
Escherichia Coli.
Klebsiella pneumoniae.
Streptococcus pneumoniae.
Enterococos.
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis (diálisis peritoneal).
Patogenia
La ruta de la infección puede ser por vía hematógena, linfática o por migración transmural a
través de la pared desde la luz intestinal. Los pacientes cirróticos con ascitis con una
concentración de proteínas baja (<1 g/dl) tienen alterada la actividad metabólica y fagocítica
del sistema retículo-endotelial y la capacidad opsonizante y bactericida del líquido ascítico.
