TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
El trauma vascular periférico se define como las lesiones de los vasos sanguíneos (arterial y
venoso) mayores de 4 mm.
En Colombia las causas más frecuentes de trauma vascular periférico son las heridas por
arma blanca en miembros superiores (arteria braquial, arteria axilar, arteria radial y cubital)
y las heridas por arma de fuego en los miembros inferiores (arteria femoral profunda, arteria
poplítea y arteria femoral común).
Mecanismo de trauma
Los tres tipos principales de trauma vascular periférico son el cerrado, penetrante e
iatrogénico.
Trauma penetrante
Es causado principalmente por armas de fuego, aunque también por arma blanca. Los tipos
de lesión del trauma penetrante son:
Laceración: Desgarro o ruptura parcial de un vaso.
Transección: Pérdida completa de la continuidad de un vaso.
Perforación: Lesiones puntiformes producidas por objetos de pequeño calibre.
Fístula arteriovenosa: Lesión que compromete la arteria y la vena adyacente a esta,
ocasionando una derivación del flujo arterial a la vena.
Aneurisma falso: También llamado pseudoaneurisma, hay una ruptura de la capa
íntima y se forma un hematoma pulsátil. En el aneurisma falso solo se dilata una capa
(generalmente la externa), en el aneurisma verdadero se dilatan las 3 capas (íntima,
media y externa).
Trauma cerrado
Es causado por lesiones por aplastamiento que ocasionan una disrupción lateral de la pared
o disrupción de la íntima, y posteriormente se puede producir una trombosis o disección y en
última instancia una ruptura del vaso.
Trauma iatrogénico
Las lesiones iatrogénicas se pueden presentar en procedimientos como la arteriografía,
instalación de vías centrales, y cirugía laparoscópica.
, Diagnóstico
El diagnóstico se realiza a través del examen físico, en donde la presencia de signos duros de
lesión vascular son indicativos de exploración quirúrgica inmediata, mientras que la
presencia de signos blandos hacen sospechar de lesión vascular, sin embargo, no son
indicativos de exploración quirúrgica inmediata, sino que se debe confirmar el diagnóstico
con estudios complementarios, por lo que este tipo de pacientes deben permanecer en
hospitalización y observación durante 24 a 48 horas.
El índice tobillo-brazo posee una alta tasa de sensibilidad para identificar lesiones vasculares
tanto de origen penetrante como de trauma cerrado, donde un índice menor a 0.9 en ausencia
de enfermedad vascular periférica y diabetes indica un alto riesgo de isquemia. La ecografía
dúplex combina la ecografía Doppler con ondas de pulso del modo B, este permite detectar
desgarros de la íntima, trombosis, pseudoaneurismas y fistulas arteriovenosas, por lo que
tiene una alta sensibilidad y especificidad.
La angiotomografía es el gold standard para identificar lesiones vasculares, además de que
permite realizar terapia endovascular o de control temporal con catéteres de angioplastia
hasta lograr una solución definitiva.
El trauma vascular periférico se define como las lesiones de los vasos sanguíneos (arterial y
venoso) mayores de 4 mm.
En Colombia las causas más frecuentes de trauma vascular periférico son las heridas por
arma blanca en miembros superiores (arteria braquial, arteria axilar, arteria radial y cubital)
y las heridas por arma de fuego en los miembros inferiores (arteria femoral profunda, arteria
poplítea y arteria femoral común).
Mecanismo de trauma
Los tres tipos principales de trauma vascular periférico son el cerrado, penetrante e
iatrogénico.
Trauma penetrante
Es causado principalmente por armas de fuego, aunque también por arma blanca. Los tipos
de lesión del trauma penetrante son:
Laceración: Desgarro o ruptura parcial de un vaso.
Transección: Pérdida completa de la continuidad de un vaso.
Perforación: Lesiones puntiformes producidas por objetos de pequeño calibre.
Fístula arteriovenosa: Lesión que compromete la arteria y la vena adyacente a esta,
ocasionando una derivación del flujo arterial a la vena.
Aneurisma falso: También llamado pseudoaneurisma, hay una ruptura de la capa
íntima y se forma un hematoma pulsátil. En el aneurisma falso solo se dilata una capa
(generalmente la externa), en el aneurisma verdadero se dilatan las 3 capas (íntima,
media y externa).
Trauma cerrado
Es causado por lesiones por aplastamiento que ocasionan una disrupción lateral de la pared
o disrupción de la íntima, y posteriormente se puede producir una trombosis o disección y en
última instancia una ruptura del vaso.
Trauma iatrogénico
Las lesiones iatrogénicas se pueden presentar en procedimientos como la arteriografía,
instalación de vías centrales, y cirugía laparoscópica.
, Diagnóstico
El diagnóstico se realiza a través del examen físico, en donde la presencia de signos duros de
lesión vascular son indicativos de exploración quirúrgica inmediata, mientras que la
presencia de signos blandos hacen sospechar de lesión vascular, sin embargo, no son
indicativos de exploración quirúrgica inmediata, sino que se debe confirmar el diagnóstico
con estudios complementarios, por lo que este tipo de pacientes deben permanecer en
hospitalización y observación durante 24 a 48 horas.
El índice tobillo-brazo posee una alta tasa de sensibilidad para identificar lesiones vasculares
tanto de origen penetrante como de trauma cerrado, donde un índice menor a 0.9 en ausencia
de enfermedad vascular periférica y diabetes indica un alto riesgo de isquemia. La ecografía
dúplex combina la ecografía Doppler con ondas de pulso del modo B, este permite detectar
desgarros de la íntima, trombosis, pseudoaneurismas y fistulas arteriovenosas, por lo que
tiene una alta sensibilidad y especificidad.
La angiotomografía es el gold standard para identificar lesiones vasculares, además de que
permite realizar terapia endovascular o de control temporal con catéteres de angioplastia
hasta lograr una solución definitiva.
