12. Ruptura prematura de membranas
viernes, 16 de octubre de 2020 8:11 a. m.
Generalidades
-Definición: Pérdida de continuidad de las membranas corioamnioticas que sobreviene con la salida de líquido amniótico de más
de una hora, previo al inicio de trabajo de parto.
• Latencia: Duración entre la RM y el inicio del parto
• RPM prolongada: Latencia >24 h antes del inicio del parto
-Epidemiología
• Ocurre entre el 3 al 5% de los embarazos
• Responsable del 25 al 30% de los nacimientos pretérminos.
-Clasificación
1. RPM previable: En gestaciones <24 semanas 0/7 ( Bogotá 26s)
2. RPM lejos de término: 24 - 32s 6/7
3. RPM cerca de termino: 33s - 36 6/7
4. RPM a término: Después de las 37 semanas
Nota: RPM antes de las 22 semanas es un aborto incompleto
-Complicaciones
• Con manejo expectante, 50 al 60% de las mujeres con RPM lejos de termino tienen parto dentro de la semana siguiente. La
mayoría evoluciona a parto en las primeras 24h
• Infección materna y neonatal son la principal complicación.
• Abruptio de placenta en un 4 a 12%
• Riesgo de corioamnionitis menor a 10% aumenta al 40% después de 24h en RPM a término.
• Sepsis materna 1%
• RMP en prematuros (Comorbilidades): Infección intraamniótica, infección posparto , enterocolitis necrotizante, hipoplasia
pulmonar por oligohidramnios severo 20%, SDR 66%, hemorragia intraventricular, sepsis 19%,contracturas 3%, IVU grado III-
IV 5%.
• Muerte neonatal: 1% en RPM> 24 semanas y 15% < 24 semanas
• >Inflamación intrauterina y < edad gestacional = > daño en la sustancia blanca neonatal, leucomalasia
-Etiología: Multifactorial
Obstetricia página 1
, -Factores de riesgo
• Principal infección bacteriana ascendente (C. trachomatis, G. vaginalis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, E.coli,
Enterobacterias)
• Bajo nivel socioeconómico
• Baja masa corporal
• Tabaco
• Antecedentes de trabajo de parto prematuro
• IVU
• Sangrado vaginal en cualquier momento del embarazo
• Cerclaje y amniocentesis / otros procedimientos invasivos
• Trauma abdominal
*Nota: No se sabe si la infección va primero que la ruptura o al contrario*
Fisiopatología
-Membranas fetales: Se refiere a la estructura anatómica que incluye al corión y al amnios.
• Amnios: Derivado del citotrofoblasto. Está en contacto con el líquido amniótico. Consta de 5 capas.
1) Epitelio amniótico
2) Membrana basal
3) Capa compacta
4) Fibroblastos
5) Intermedia o esponjosa
• Corion: En contacto con la decidua materna. Más resistente. Se compone de 3 capas
1) Reticular
2) Membrana basal
3) Trofoblastos
Obstetricia página 2
viernes, 16 de octubre de 2020 8:11 a. m.
Generalidades
-Definición: Pérdida de continuidad de las membranas corioamnioticas que sobreviene con la salida de líquido amniótico de más
de una hora, previo al inicio de trabajo de parto.
• Latencia: Duración entre la RM y el inicio del parto
• RPM prolongada: Latencia >24 h antes del inicio del parto
-Epidemiología
• Ocurre entre el 3 al 5% de los embarazos
• Responsable del 25 al 30% de los nacimientos pretérminos.
-Clasificación
1. RPM previable: En gestaciones <24 semanas 0/7 ( Bogotá 26s)
2. RPM lejos de término: 24 - 32s 6/7
3. RPM cerca de termino: 33s - 36 6/7
4. RPM a término: Después de las 37 semanas
Nota: RPM antes de las 22 semanas es un aborto incompleto
-Complicaciones
• Con manejo expectante, 50 al 60% de las mujeres con RPM lejos de termino tienen parto dentro de la semana siguiente. La
mayoría evoluciona a parto en las primeras 24h
• Infección materna y neonatal son la principal complicación.
• Abruptio de placenta en un 4 a 12%
• Riesgo de corioamnionitis menor a 10% aumenta al 40% después de 24h en RPM a término.
• Sepsis materna 1%
• RMP en prematuros (Comorbilidades): Infección intraamniótica, infección posparto , enterocolitis necrotizante, hipoplasia
pulmonar por oligohidramnios severo 20%, SDR 66%, hemorragia intraventricular, sepsis 19%,contracturas 3%, IVU grado III-
IV 5%.
• Muerte neonatal: 1% en RPM> 24 semanas y 15% < 24 semanas
• >Inflamación intrauterina y < edad gestacional = > daño en la sustancia blanca neonatal, leucomalasia
-Etiología: Multifactorial
Obstetricia página 1
, -Factores de riesgo
• Principal infección bacteriana ascendente (C. trachomatis, G. vaginalis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, E.coli,
Enterobacterias)
• Bajo nivel socioeconómico
• Baja masa corporal
• Tabaco
• Antecedentes de trabajo de parto prematuro
• IVU
• Sangrado vaginal en cualquier momento del embarazo
• Cerclaje y amniocentesis / otros procedimientos invasivos
• Trauma abdominal
*Nota: No se sabe si la infección va primero que la ruptura o al contrario*
Fisiopatología
-Membranas fetales: Se refiere a la estructura anatómica que incluye al corión y al amnios.
• Amnios: Derivado del citotrofoblasto. Está en contacto con el líquido amniótico. Consta de 5 capas.
1) Epitelio amniótico
2) Membrana basal
3) Capa compacta
4) Fibroblastos
5) Intermedia o esponjosa
• Corion: En contacto con la decidua materna. Más resistente. Se compone de 3 capas
1) Reticular
2) Membrana basal
3) Trofoblastos
Obstetricia página 2
