1. Trauma facial de tejidos blandos
lunes, 3 de agosto de 2020 2:06 p. m.
Generalidades
-Traumatismos craneales son un motivo de consulta común en los servicios de urgencias.
-Más del 50% de las heridas están localizadas en cara y cuero cabelludo pero menos del 1% implica cirugía reconstructiva.
-Pediatría: 1) Accidentes domésticos 2) Mordeduras animales
-Adultos: 1) Caídas 2) Lesiones por agresión 3) Accidentes de tránsito 4) Accidentes deportivos
-Lesiones de tejidos blandos de cara NO son una urgencia quirúrgica.
Evaluación inicial
-Historia clínica completa: Describir el tipo de herida, localización, extensión en cms, compromiso de tejidos en profundidad y si hay
compromiso de estructuras nobles faciales.
-ABC
-Accidentes de alta energía: Descartar fracturas faciales, TCE y lesiones en columna cervical.
Clasificación heridas
Una herida es la pérdida de continuidad de los tejidos secundarias a lesión externa.
-P (punción): Provocada por objeto punzante (chuzo, clavo, puntilla, lezna o colmillo) o por objeto cortante que penetra (cuchillo, casco
de botella). Las heridas externas pueden ser de unos pocos mm de profundidad pero puede haber lesión en órganos internos.
-A (abrasión): Lesión por arrastramiento. Se produce usualmente por caídas de bicicletas o atropellos con automóviles. Deben
atenderse de forma rápida debido a que casi siempre quedan cuerpos extraños en la dermis que a largo plazo causan tatuaje de los
tejidos. Se puede limpiar con cepillo o con lijas estériles cuando hay mucho material en la herida y si no simplemente se hace un lavado
convencional con agua y jabón.
-I (incisión): Tiene bordes muy bien definidos producidos por objetos cortantes (cuchillo, vidrio, navaja) o con objetos no cortantes que
presenten filo (bordes de mesas o de paredes). Se recomienda coger puntos con material absorbente en el plano muscular y luego en la
piel afrontarla con prolene 6.0
-L (laceración): Lesión de bordes irregulares que implica la pérdida del tejido y compromete la piel en toda su profundidad.
Cirugía plástica página 1
, -A (avulsión): Se generan por disección traumática de los tejidos. Se elevan segmentos.
• Colgajo: Tejido no se desprende completamente y queda unido por pedículo que le da irrigación.
• Defecto: Desprendimiento total.
Manejo de heridas faciales
-IMPORTANTE realizar un manejo de los tejidos de la forma más atraumática posible.
-Sutura de heridas faciales NO es una urgencia.
-En servicio de urgencias se debe realizar lavados con solución salina y control de sangrado con compresión local.
-Infiltración y anestesia: El anestésico más utilizado es la lidocaína, el cual es de tipo amida y bloquea los canales de sodio. Antes de
infiltrar SIEMPRE hacer aspiración para evitar infiltración endovenosa. Se recomienda utilizar en la cara una jeringa de 3cc con aguja de
calibre 25 o de tuberculina para disminuir el dolor del pinchado y favorecer una distribución más precisa y rápida de la anestesia.
• Lidocaína
○ Presentación en Colombia (Con y sin epinefrina): Al 1% (1g/100mL) / Al 2% (2g/100cc). La que tiene epinefrina siempre
expresa la cantidad en letras rojas en el frasco.
○ Con epinefrina (L+E) produce vasoconstricción local por lo que disminuye absorción y su efecto dura más.
○ Dosis máxima: L+E (7mg/kg) / L (5mg/kg). Para sutura de heridas la dosis usada no supera los 10cc por lo que está alejada de
dosis máximas.
○ Tiempo de acción: L+E (30-60s y vasoconstricción de 3 minutos) / L (30 a 60s)
○ Efecto: L+E (2 a 4h) / L (30 a 60 minutos)
○ Contraindicaciones de L+E: Pacientes con cardiopatías o HTA.
○ Lactantes: Se recomienda diluir lidocaína hasta alcanzar concentración de 0,5% (mitad lidocaína y mitad SSN) para mayor
seguridad.
Cirugía plástica página 2
lunes, 3 de agosto de 2020 2:06 p. m.
Generalidades
-Traumatismos craneales son un motivo de consulta común en los servicios de urgencias.
-Más del 50% de las heridas están localizadas en cara y cuero cabelludo pero menos del 1% implica cirugía reconstructiva.
-Pediatría: 1) Accidentes domésticos 2) Mordeduras animales
-Adultos: 1) Caídas 2) Lesiones por agresión 3) Accidentes de tránsito 4) Accidentes deportivos
-Lesiones de tejidos blandos de cara NO son una urgencia quirúrgica.
Evaluación inicial
-Historia clínica completa: Describir el tipo de herida, localización, extensión en cms, compromiso de tejidos en profundidad y si hay
compromiso de estructuras nobles faciales.
-ABC
-Accidentes de alta energía: Descartar fracturas faciales, TCE y lesiones en columna cervical.
Clasificación heridas
Una herida es la pérdida de continuidad de los tejidos secundarias a lesión externa.
-P (punción): Provocada por objeto punzante (chuzo, clavo, puntilla, lezna o colmillo) o por objeto cortante que penetra (cuchillo, casco
de botella). Las heridas externas pueden ser de unos pocos mm de profundidad pero puede haber lesión en órganos internos.
-A (abrasión): Lesión por arrastramiento. Se produce usualmente por caídas de bicicletas o atropellos con automóviles. Deben
atenderse de forma rápida debido a que casi siempre quedan cuerpos extraños en la dermis que a largo plazo causan tatuaje de los
tejidos. Se puede limpiar con cepillo o con lijas estériles cuando hay mucho material en la herida y si no simplemente se hace un lavado
convencional con agua y jabón.
-I (incisión): Tiene bordes muy bien definidos producidos por objetos cortantes (cuchillo, vidrio, navaja) o con objetos no cortantes que
presenten filo (bordes de mesas o de paredes). Se recomienda coger puntos con material absorbente en el plano muscular y luego en la
piel afrontarla con prolene 6.0
-L (laceración): Lesión de bordes irregulares que implica la pérdida del tejido y compromete la piel en toda su profundidad.
Cirugía plástica página 1
, -A (avulsión): Se generan por disección traumática de los tejidos. Se elevan segmentos.
• Colgajo: Tejido no se desprende completamente y queda unido por pedículo que le da irrigación.
• Defecto: Desprendimiento total.
Manejo de heridas faciales
-IMPORTANTE realizar un manejo de los tejidos de la forma más atraumática posible.
-Sutura de heridas faciales NO es una urgencia.
-En servicio de urgencias se debe realizar lavados con solución salina y control de sangrado con compresión local.
-Infiltración y anestesia: El anestésico más utilizado es la lidocaína, el cual es de tipo amida y bloquea los canales de sodio. Antes de
infiltrar SIEMPRE hacer aspiración para evitar infiltración endovenosa. Se recomienda utilizar en la cara una jeringa de 3cc con aguja de
calibre 25 o de tuberculina para disminuir el dolor del pinchado y favorecer una distribución más precisa y rápida de la anestesia.
• Lidocaína
○ Presentación en Colombia (Con y sin epinefrina): Al 1% (1g/100mL) / Al 2% (2g/100cc). La que tiene epinefrina siempre
expresa la cantidad en letras rojas en el frasco.
○ Con epinefrina (L+E) produce vasoconstricción local por lo que disminuye absorción y su efecto dura más.
○ Dosis máxima: L+E (7mg/kg) / L (5mg/kg). Para sutura de heridas la dosis usada no supera los 10cc por lo que está alejada de
dosis máximas.
○ Tiempo de acción: L+E (30-60s y vasoconstricción de 3 minutos) / L (30 a 60s)
○ Efecto: L+E (2 a 4h) / L (30 a 60 minutos)
○ Contraindicaciones de L+E: Pacientes con cardiopatías o HTA.
○ Lactantes: Se recomienda diluir lidocaína hasta alcanzar concentración de 0,5% (mitad lidocaína y mitad SSN) para mayor
seguridad.
Cirugía plástica página 2
