7. Fracturas faciales
martes, 18 de agosto de 2020 10:02 a. m.
Generalidades
-El trauma, específicamente los accidentes de tránsito, están entre las primeras causas de defunción en los
países en vías de desarrollo.
-Trauma facial se relaciona con complicaciones que tiene una morbimortalidad elevada.
• Hemotórax
• Neumotórax
• Estallido de víscera hueca
• Trauma cervical--> Siempre se debe asumir que existe en todo paciente con trauma facial.
-ATLS
• A: Revisión de vía aérea y colocación de collar cervical. En fractura de la mandíbula y del tercio medio
facial se suele colapsar la vía aérea por lo que se tracciona el tercio medio para facilitar la IOT o se hace una
intubación submandibular si el trauma fue muy severo. Las indicaciones para IOT en trauma facial son
○ Fracturas mandibulares bilaterales
○ Sangrado abundante en boca
○ Glasgow menor de 9 o caída de dos puntos
○ Convulsiones
○ Deterioro de gases arteriales
○ Inflamación severa
• B: Ventilación. Es importante identificar patologías potencialmente mortales.
○ Neumotórax a tensión
○ Hemotórax masivo
○ Tórax inestable
○ Taponamiento cardíaco
○ Lesión de vía aérea
• C: Circulación. Es de suprema importancia controlar las hemorragias. Lesiones como avulsión del cuero
cabelludo puede ocasionar hipovolemia
• Revisión secundaria: Se estabiliza al paciente. Se inician medidas para controlar el dolor y la terapia
antibiótica
○ Aproximación diagnóstica
➢ 90% es historia clínica y examen físico
➢ 10% corresponde a las imágenes diagnósticas--> Imágenes se necesitan en caso de se quiera
diagnosticar extensión de daño para manejo por cirugía o por razones médico legales.
-Examen físico con palpación bimanual
1. Escalones
2. Depresiones
3. Crépitos
• Movilidad de globos oculares y reflejos pupilares.
Anatomía
-Macizo craneofacial: Se compone por 20 huesos, 5 impares y 6 pares
• Impares: Frontal, esfenoides, mandíbula, vómer y etmoides.
• Pares: Cigomáticos, maxilares, nasales, cornetes inferiores, lagrimales y palatinos.
Cirugía plástica página 1
, -De superficie: Se divide en tres tercios o en dos mitades.
• Superior: Va desde la línea de implantación del cuero cabelludo (triquion) hasta la unión frontonasal (nasion).
En frente y reborde supraorbitario de las cejas está la rama frontal del nervio facial.
• Medio: Desde nasion hasta espina nasal anterior. Incluye párpados, nariz, malares, mejillas, labio superior y
pabellón auricular. Contiene el complejo nasoorbitoetomoidal a nivel central, pirámide nasal, complejo
órbitocigomático, maxilar superior. Este último tiene la rama cigomática y bucal del nervio facial junto con
el conducto de stenon.
• Tercio inferior: Desde espina nasal anterior hasta el mentón. Se evalúa unidad oclusal (boca + anexos +
relación de apófisis dentoalveolares de maxilar superior e inferior).
Semiología por tercios
-Superior: Se evalúan el hueso frontal, el segmento frontobasal (sitio donde se aloja seno frontal) y barra
frontoorbitaria.
• Hueso frontal: Tiene un grosor promedio de 4 a 5mm en mujeres y de 8 a 9mm en los hombres. Tiene
agujero supraorbitario donde pasa nervio y vasos de la órbita que irrigan y le dan sensibilidad a la frente y
cuero cabelludo.
• Segmento frontobasal: Porción del frontal que hace un repliegue en el piso de la fosa anterior y en el
techo de la órbita. Segmento más resistente del cráneo. Es el sitio donde se aloja el seno frontal
○ Seno frontal: Es una cavidad mucosa que drena en el meato medio nasal. Tiene como función
disminuir el peso, ser una caja de resonancia, humidificar el aire, y efectuar limpieza ciliar. Desde el
punto de vista mecánico protege contra el trauma a los lóbulos frontales. Se nace sin seno frontal,
este se neumatiza al año y progresivamente se va ampliando hasta alcanzar tamaño adulto a los 12
Cirugía plástica página 2
martes, 18 de agosto de 2020 10:02 a. m.
Generalidades
-El trauma, específicamente los accidentes de tránsito, están entre las primeras causas de defunción en los
países en vías de desarrollo.
-Trauma facial se relaciona con complicaciones que tiene una morbimortalidad elevada.
• Hemotórax
• Neumotórax
• Estallido de víscera hueca
• Trauma cervical--> Siempre se debe asumir que existe en todo paciente con trauma facial.
-ATLS
• A: Revisión de vía aérea y colocación de collar cervical. En fractura de la mandíbula y del tercio medio
facial se suele colapsar la vía aérea por lo que se tracciona el tercio medio para facilitar la IOT o se hace una
intubación submandibular si el trauma fue muy severo. Las indicaciones para IOT en trauma facial son
○ Fracturas mandibulares bilaterales
○ Sangrado abundante en boca
○ Glasgow menor de 9 o caída de dos puntos
○ Convulsiones
○ Deterioro de gases arteriales
○ Inflamación severa
• B: Ventilación. Es importante identificar patologías potencialmente mortales.
○ Neumotórax a tensión
○ Hemotórax masivo
○ Tórax inestable
○ Taponamiento cardíaco
○ Lesión de vía aérea
• C: Circulación. Es de suprema importancia controlar las hemorragias. Lesiones como avulsión del cuero
cabelludo puede ocasionar hipovolemia
• Revisión secundaria: Se estabiliza al paciente. Se inician medidas para controlar el dolor y la terapia
antibiótica
○ Aproximación diagnóstica
➢ 90% es historia clínica y examen físico
➢ 10% corresponde a las imágenes diagnósticas--> Imágenes se necesitan en caso de se quiera
diagnosticar extensión de daño para manejo por cirugía o por razones médico legales.
-Examen físico con palpación bimanual
1. Escalones
2. Depresiones
3. Crépitos
• Movilidad de globos oculares y reflejos pupilares.
Anatomía
-Macizo craneofacial: Se compone por 20 huesos, 5 impares y 6 pares
• Impares: Frontal, esfenoides, mandíbula, vómer y etmoides.
• Pares: Cigomáticos, maxilares, nasales, cornetes inferiores, lagrimales y palatinos.
Cirugía plástica página 1
, -De superficie: Se divide en tres tercios o en dos mitades.
• Superior: Va desde la línea de implantación del cuero cabelludo (triquion) hasta la unión frontonasal (nasion).
En frente y reborde supraorbitario de las cejas está la rama frontal del nervio facial.
• Medio: Desde nasion hasta espina nasal anterior. Incluye párpados, nariz, malares, mejillas, labio superior y
pabellón auricular. Contiene el complejo nasoorbitoetomoidal a nivel central, pirámide nasal, complejo
órbitocigomático, maxilar superior. Este último tiene la rama cigomática y bucal del nervio facial junto con
el conducto de stenon.
• Tercio inferior: Desde espina nasal anterior hasta el mentón. Se evalúa unidad oclusal (boca + anexos +
relación de apófisis dentoalveolares de maxilar superior e inferior).
Semiología por tercios
-Superior: Se evalúan el hueso frontal, el segmento frontobasal (sitio donde se aloja seno frontal) y barra
frontoorbitaria.
• Hueso frontal: Tiene un grosor promedio de 4 a 5mm en mujeres y de 8 a 9mm en los hombres. Tiene
agujero supraorbitario donde pasa nervio y vasos de la órbita que irrigan y le dan sensibilidad a la frente y
cuero cabelludo.
• Segmento frontobasal: Porción del frontal que hace un repliegue en el piso de la fosa anterior y en el
techo de la órbita. Segmento más resistente del cráneo. Es el sitio donde se aloja el seno frontal
○ Seno frontal: Es una cavidad mucosa que drena en el meato medio nasal. Tiene como función
disminuir el peso, ser una caja de resonancia, humidificar el aire, y efectuar limpieza ciliar. Desde el
punto de vista mecánico protege contra el trauma a los lóbulos frontales. Se nace sin seno frontal,
este se neumatiza al año y progresivamente se va ampliando hasta alcanzar tamaño adulto a los 12
Cirugía plástica página 2
