Samenvatting Leerdoelen FMH Thema 6 'Verstoorde aansturing'

Leerdoelen FMH.

Week 1.
- Kan de organisatie en doelstellingen van het zorgproces in de acute fase na een CVA benoemen.
o Organisatie:
 Stroke unit die bij voorkeur is ingebed in een stroke service
 Behandelen op een ziekenhuis stroke unit leidt tot een aanzienlijk lager risico op
overlijden en een vermindering van de ADL-afhankelijkheid in vergelijking met
behandelen in niet-gespecialiseerde behandelcentra. Zo daalt met opname op
een ziekenhuis stroke unit het overlijdensrisico met gemiddeld 18%, neemt de
opnameduur af met gemiddeld 8% en heeft de patiënt 20% meer kans om weer
zelfstandig thuis te kunnen gaan wonen.
o Doelstellingen:
 Deze fase wordt gekenmerkt door medische diagnostiek, voorkomen van progressieve
schade aan de hersenen en secundaire complicaties. Er wordt gestreefd naar tijdige
mobilisatie en vroegtijdig geïnitieerde revalidatie.
- Kan benoemen welke rol en taken de fysiotherapeut heeft in de premobilisatie fase bij een patiënt met
CVA.
o Taken:
 Vastleggen van zorginhoudelijke gegevens (incl. beoogde functionele doelen, rapporteren
van deze doelen aan het CVA-team of verwijzend arts)
 Zich op de hoogte houden van het interdisciplinair vastgelegd revalidatiebeleid
 Regelmatig objectiveren van het functioneren van de patiënt en deze schriftelijk in maat
en getal vastleggen in het patiëntendossier
o Fysiotherapeuten hebben tijdens de premobilisatiefase een adviserende, controlerende en waar
nodig een behandelende functie binnen het interdisciplinaire team.
 Adviseren van een optimale lighouding, opzetten en monitoren van een adequaat
wisselliggingsschema (voorkomen van decubitus, handoedeem en een pijnlijke schouder),
monitoren van functiestoornissen, onderhouden en verzorgen van een optimale
pulmonale ventilatie en sputumlozing

Week 2.
- De student kan de principes met betrekking tot het functioneel onderzoeken en behandelen van een
patiënt met een CVA omschrijven.
o Diagnostisch proces – fysiotherapeutisch onderzoek:
 Niveau van functioneren (activiteitenniveau)  WAT?
 Wijze van functioneren (functieniveau)  HOE?
 Analyse van functioneren (functieniveau)  WAAROM?
o Behandelend onderzoeken, onderzoekend behandelen
- De student kan een problematische handeling beschrijven aan de hand van de 6 handelingsaspecten.
o Intentionaliteit  met welke intentie voert iemand een handeling uit
o Sequentie  een handeling bestaat uit opeenvolgende handelingen
o Betekenisvolle omgeving  bij het taakgericht trainen moet de omgeving wel bij de taak passen,
zo veel mogelijk aansluiten qua omgeving als waar de taak uitgevoerd gaat worden
o Nesting  in een problematische handeling zitten deelhandelingen verstopt, een deel hiervan
kan een probleem geven
o Wijze van handelen  beschrijft de tijd en ruimtelijke verhoudingen
o Beperkende factoren  splitsen in omgevingsfactoren, lichamelijke factoren en beperkingen in
de geneste handelingen (probleem in een deelhandeling)
- De student kan de motorische leerprincipes en de therapie variabelen die te gebruiken zijn om het
motorisch leerproces bij een patiënt met een CVA vorm te geven opsommen.
o Three stage model – Fitts en Posner:
 Cognitieve fase
 Sterke cognitieve sturing
 Relatief trage uitvoering
 Veel fouten in de uitvoering
 Veel visuele, auditieve, perceptuele ondersteuning nodig

,  Associatieve fase
 Vaak herhalen van de vaardigheid
 Cogitieve controle, maar minder fouten en meer economische wijze van
uitvoering
 Automatische fase
 Beperkte cognitieve sturing
 Hoog tempo, weinig fouten
o Leerstrategieën:
 Expliciet leren (declaratief): omgeving bepaalt het leren
 Knowledge of performance
 Ex-afferentie
 Impliciet leren (procedureel): persoon creëert zelf de leeromgeving
 Knowledge of results
 Re-afferentie
 Expliciteren:
 Verbale zelfsturing, mentaal oefenen, foutloos leren
 Visueel leren:
 Visuele feedback, imitatie leren, spiegel van Ramachandran
 Perceptueel leren:
 Facilitatie NDT (Neuro Development Treatment)
o De verlamde (hemiplegische) lichaamshelft wordt zoveel mogelijk
ingeschakeld; houdings- en bewegingspatroon moeten zo normaal
mogelijk zijn; de spierspanning (tonus) moet ook zo normaal mogelijk zijn
 Proprioceptieve Neuromusculaire Facilitatie (PNF)
o De bewegingsmogelijkheid te vergroten of om de stabiliteit te
verbeteren; de beweging te sturen door middel van de juiste handgrepen
en optimale weerstand; gecoördineerde bewegingen te stimuleren via
aangepaste timing of volgorde van prikkeltoediening; het
uithoudingsvermogen te vergroten en vermoeidheid uit te stellen
 Ervarend leren:
 Zelf oplossingen zoeken, grenzen verleggen
 Leren via cues:
 Auditief, visueel, tactiel
 Feedforward-feedbackward
 Chaining
o Therapievariabelen:
 Omvang, intensiteit van de training
 Taak
 Variabiliteit, zinvolheid en op maat van de patiënt.
 Omgeving moet betekenisvol zijn
 Instructie en feedback
 Voor, tijdens, na de taak; verbaal en non-verbaal; afnemend in frequentie;
positief en motiverend!
 Therapeut
 Motivatie, stimulatie, facilitatie

- De student kan de algemene principes met betrekking tot het diagnostisch en therapeutisch proces bij
een CVA patiënt in de mobilisatiefase beschrijven.
o Diagnostisch proces:
 Klinisch onderzoek
 Anamnese, observatie in rust, functioneel onderzoek (onderzoekend behandelen
– behandelend onderzoeken), functie-onderzoek
 WAT-HOE-WAAROM? (functioneel onderzoek)
 Transfers
 Kijken naar strategie: motorisch, sensorisch, cognitief
 Klinimetrie