PA 2.3 diagnostiek
welke gegevens heb je nodig voordat je aan de hand gaat met diagnostische proces van de
arts?
- Spirometrie COPD
- EAI PAV
- CPET
- medicatie
- comorbiditeiten
- Voorgeschiedenis
- Bloeddrukmeting Hart
- ECG Hart
Medicatie:
statine = cholesterol
-lol = betablokkers
HF vaststellen met gebruik van betablokker.
Aspirine / warfarin = bloedverdunners
Spiriva /formoterol / salmeterol/ tiotropium = langwerkende luchtwegverwijder
ventolin /salbutamol / ipratropium / atrovent = kortwerkende luchtwegverwijder
Hydrochlorothiozide, furosemide = Diuretica
Metformine / repaglinide / gliclazide = diabetes
Fluticasonpropionaat / prednison = ontstekingsremmer (corticosteroïden)
Nitroglycerine / langwerkende isosorbide /nifedipine = vasodilatatoren
Enalapril = ACE-remmers (vasodilatatie)
Nifedipine = Calciumantagonisten
Spironolacton = digitalis (pompkracht hart toeneemt)
Anti-depressivia, bezodiazepinen (benzo’s) Valium, dizepam, oxazepam, ritalin
= tegen stress
Carbasalaatcalcium = pijn stillend
Metformine, repaglinide, glicazide = diabetes type II
Humuline NPH, Insulatard, Isuman Basal = diabetes type I
Is er een maximale test geweest?
- Voorspelde piek VO2 behaald en/ of plateau in VO2
- Voorspelde Wmax en/of voorspelde HRmax behaald
- VE piek > of gelijk 85% maximale ventilatoire capaciteit (MVV)
- Borg score voor vermoeidheid 9 of 10 (1-10)
- RER (respiratory exchange ratio) > 1.15 (boven de 1 is er verzuring)
Is er een inspanningsbeperking?
- VO2 max < 85%
omrekenen van L/min naar ml/kg/min doe je door: aantal L maal 1000 gedeeld door gewicht
, Normaalwaarde VO2 max
- Max wattage < 85%
Is het cardiale plafond bereikt? (hart en vaatwanden)
- HR piek > 90 % voorspeld
- of HRR < 15 slagen per minuut
Is het ventilatoire plafond bereikt?
- VE piek > 85% maximale ventilatoire capaciteit (MVV)
- of ventilatoire reserve / ademreserve = MVV - VE = < 11 L/min
VE = ademinuut volume (ademfrequentie × ademvolume)
MVV = maximale hoeveelheid gas dat per minuut kan worden ingeademd
Spirometrie
→ MVV = 37,5 × FEV1
Gebruik FEV1 in L/s post-hodilatatie (verwijding)
PAV
Medicatie
- FBloedverdunners - pentoxifylline
- Bloeddrukverlagers
- vasodilatatoren
- Cholesterolverlagers
Let op:
Kleurverschillen / temperatuurverschillen / huid-abnormaliteiten / enkeloedeem / wondjes
Fontaine (ernst van PAV)
Fontaine 1: asymptomatisch
Fontaine 2a: Claudicatio intermittens, >200m achter elkaar lopen
Fontaine 2b: Claudicatio intermittens, <200m achter elkaar lopen
Fontaine 3: rustpijn, met name ‘s nachts (ischemische pijn)
Fontaine 4: weefselverlies, necrose
Loopbandtest
○ Op 2 miles = 3,2 km/h
○ → start zonder helling → elke 2 min + 2 graden tot 10 graden helling → maximale
duur = 30 min, Noteer:
→ functionele loopafstand = de bloeddoorstroming, vanaf het eerste moment
van pijn
, → maximale loopafstand = wilskracht, vanaf het moment dat je echt niet meer
kan (Kan mentaal beïnvloed worden)
- Niet balk met handen pakken
- Ga voor de patiënt staan
- ASCM-score afnemen afhankelijk van patiënt hoe vaak tot eind 3, begin 4.
- Let op: lokalisatie en ernst pijn, uitputting, pijn op de borst, benauwdheid en angst
ACSM- schaal = mate van pijn
□ Graad 1: licht onbehaaglijk gevoel of beginnende pijn op bescheiden niveau (aanwezig, maar
minimaal).
□ Graad 2: matig onbehaaglijk gevoel of pijn waarvan de aandacht van de patiënt kan worden
afgeleid, bijvoorbeeld door conversatie.
□ Graad 3: intense pijn (bijna graad 4) waarvan de aandacht van de patiënt niet kan worden afgeleid.
□ Graad 4: martelende en onverdraaglijke pijn.
WIQ (walking impairment questionnaire)
Vragenlijst voor het lopen, specifiek loopafstand/snelheden/lopen/traplopen. Op activiteitenniveau.
Aerobe capaciteit meet je met fietstest! (niet 6MWT)
HART
let op vochtophoping in de benen.
cholesterolverlager Simvastatine Verminderen LDL
vasodilatatoren Nitroglycerine / Angina pectoris aanval
langwerkende isosorbide Profylaxe = preventie van ziekte
Bloeddruk Aspirine Verhoogde bloeddruk
verdunners Warfin congestief hartfalen
Profylaxe van trombo-emboline (& minder vorming bloedstolsel
in kransslagaders of op beschadigde hartkleppen)
Bloeddrukverlagers:
- ACE remmers Enalapril Vasoconstrictie, verminderen angiotensine 2 afgifte →
afname vasthouden water en natrium
Congestief hartfalen tegengaan
- Bètablokkers -lol Bloeddruk verlagen
Hartritmestoornissen tegen gaan
Verminderen angina pectoris aanvallen
- Calcium Nifedipine Blokkering beweging calcium-ionen
antagonisten Vasodilatator
Profylactisch angina pectoris
- diuretica Hydrochlorothiazide Verhoogde bloeddruk
(plastabletten) Furosemide Congestief hartfalen
Blokkering reabsorptie water → toename urine / minder
oedeem en bloedvolume
, - Adrenerge Vasodilatatie
blokkerende Blokkering perifeer alpha1-adrenerge receptoren
medicatie
Digoxine Cardiale glycoside Congestief hartfalen
Atriale aritmieën
Minder HF en impulsgeleiding door AV-knoop
Toename contractiekracht
1) diureticum - ACE remmers
2) + Bètablokker
3) + Aldosteronantagonist
4) + Digoxine
Prednison → ontstekingsremmer → veel vocht vasthouden → veel kilo aankomen
Coronair lijden = kransslagaders vernauwd
Hartfalen = bloed niet rondgepompt, want hart niet sterk contraheren
PCI = dotterbehandeling
Vitale functie:
- Bloeddruk
- Hartslagfrequentie
- Ademhalingsfrequentie
- Saturatie
- Hartritme (ECG)
- Ejectie fractie linker en rechter ventrikel (=kracht waarmee het bloed eruit pompt)
- Borg schaal vermoedheid
- Borg schaal dyspnoe
https://meetinstrumentenzorg.nl/wp-content/uploads/instrumenten/Dyspneu-schaal-
meetinstr-KNGF.pdf 1-4 van dyspneu
- 6MWT, SWT
- Adem inspectie
- MIP/MEP = maximale inspiratory pressure/ maximale expiratory pressure.
Pi-max meter (inademingskracht) = inspiratorie spierkrachttraining
Normwaarde = 116-132
welke gegevens heb je nodig voordat je aan de hand gaat met diagnostische proces van de
arts?
- Spirometrie COPD
- EAI PAV
- CPET
- medicatie
- comorbiditeiten
- Voorgeschiedenis
- Bloeddrukmeting Hart
- ECG Hart
Medicatie:
statine = cholesterol
-lol = betablokkers
HF vaststellen met gebruik van betablokker.
Aspirine / warfarin = bloedverdunners
Spiriva /formoterol / salmeterol/ tiotropium = langwerkende luchtwegverwijder
ventolin /salbutamol / ipratropium / atrovent = kortwerkende luchtwegverwijder
Hydrochlorothiozide, furosemide = Diuretica
Metformine / repaglinide / gliclazide = diabetes
Fluticasonpropionaat / prednison = ontstekingsremmer (corticosteroïden)
Nitroglycerine / langwerkende isosorbide /nifedipine = vasodilatatoren
Enalapril = ACE-remmers (vasodilatatie)
Nifedipine = Calciumantagonisten
Spironolacton = digitalis (pompkracht hart toeneemt)
Anti-depressivia, bezodiazepinen (benzo’s) Valium, dizepam, oxazepam, ritalin
= tegen stress
Carbasalaatcalcium = pijn stillend
Metformine, repaglinide, glicazide = diabetes type II
Humuline NPH, Insulatard, Isuman Basal = diabetes type I
Is er een maximale test geweest?
- Voorspelde piek VO2 behaald en/ of plateau in VO2
- Voorspelde Wmax en/of voorspelde HRmax behaald
- VE piek > of gelijk 85% maximale ventilatoire capaciteit (MVV)
- Borg score voor vermoeidheid 9 of 10 (1-10)
- RER (respiratory exchange ratio) > 1.15 (boven de 1 is er verzuring)
Is er een inspanningsbeperking?
- VO2 max < 85%
omrekenen van L/min naar ml/kg/min doe je door: aantal L maal 1000 gedeeld door gewicht
, Normaalwaarde VO2 max
- Max wattage < 85%
Is het cardiale plafond bereikt? (hart en vaatwanden)
- HR piek > 90 % voorspeld
- of HRR < 15 slagen per minuut
Is het ventilatoire plafond bereikt?
- VE piek > 85% maximale ventilatoire capaciteit (MVV)
- of ventilatoire reserve / ademreserve = MVV - VE = < 11 L/min
VE = ademinuut volume (ademfrequentie × ademvolume)
MVV = maximale hoeveelheid gas dat per minuut kan worden ingeademd
Spirometrie
→ MVV = 37,5 × FEV1
Gebruik FEV1 in L/s post-hodilatatie (verwijding)
PAV
Medicatie
- FBloedverdunners - pentoxifylline
- Bloeddrukverlagers
- vasodilatatoren
- Cholesterolverlagers
Let op:
Kleurverschillen / temperatuurverschillen / huid-abnormaliteiten / enkeloedeem / wondjes
Fontaine (ernst van PAV)
Fontaine 1: asymptomatisch
Fontaine 2a: Claudicatio intermittens, >200m achter elkaar lopen
Fontaine 2b: Claudicatio intermittens, <200m achter elkaar lopen
Fontaine 3: rustpijn, met name ‘s nachts (ischemische pijn)
Fontaine 4: weefselverlies, necrose
Loopbandtest
○ Op 2 miles = 3,2 km/h
○ → start zonder helling → elke 2 min + 2 graden tot 10 graden helling → maximale
duur = 30 min, Noteer:
→ functionele loopafstand = de bloeddoorstroming, vanaf het eerste moment
van pijn
, → maximale loopafstand = wilskracht, vanaf het moment dat je echt niet meer
kan (Kan mentaal beïnvloed worden)
- Niet balk met handen pakken
- Ga voor de patiënt staan
- ASCM-score afnemen afhankelijk van patiënt hoe vaak tot eind 3, begin 4.
- Let op: lokalisatie en ernst pijn, uitputting, pijn op de borst, benauwdheid en angst
ACSM- schaal = mate van pijn
□ Graad 1: licht onbehaaglijk gevoel of beginnende pijn op bescheiden niveau (aanwezig, maar
minimaal).
□ Graad 2: matig onbehaaglijk gevoel of pijn waarvan de aandacht van de patiënt kan worden
afgeleid, bijvoorbeeld door conversatie.
□ Graad 3: intense pijn (bijna graad 4) waarvan de aandacht van de patiënt niet kan worden afgeleid.
□ Graad 4: martelende en onverdraaglijke pijn.
WIQ (walking impairment questionnaire)
Vragenlijst voor het lopen, specifiek loopafstand/snelheden/lopen/traplopen. Op activiteitenniveau.
Aerobe capaciteit meet je met fietstest! (niet 6MWT)
HART
let op vochtophoping in de benen.
cholesterolverlager Simvastatine Verminderen LDL
vasodilatatoren Nitroglycerine / Angina pectoris aanval
langwerkende isosorbide Profylaxe = preventie van ziekte
Bloeddruk Aspirine Verhoogde bloeddruk
verdunners Warfin congestief hartfalen
Profylaxe van trombo-emboline (& minder vorming bloedstolsel
in kransslagaders of op beschadigde hartkleppen)
Bloeddrukverlagers:
- ACE remmers Enalapril Vasoconstrictie, verminderen angiotensine 2 afgifte →
afname vasthouden water en natrium
Congestief hartfalen tegengaan
- Bètablokkers -lol Bloeddruk verlagen
Hartritmestoornissen tegen gaan
Verminderen angina pectoris aanvallen
- Calcium Nifedipine Blokkering beweging calcium-ionen
antagonisten Vasodilatator
Profylactisch angina pectoris
- diuretica Hydrochlorothiazide Verhoogde bloeddruk
(plastabletten) Furosemide Congestief hartfalen
Blokkering reabsorptie water → toename urine / minder
oedeem en bloedvolume
, - Adrenerge Vasodilatatie
blokkerende Blokkering perifeer alpha1-adrenerge receptoren
medicatie
Digoxine Cardiale glycoside Congestief hartfalen
Atriale aritmieën
Minder HF en impulsgeleiding door AV-knoop
Toename contractiekracht
1) diureticum - ACE remmers
2) + Bètablokker
3) + Aldosteronantagonist
4) + Digoxine
Prednison → ontstekingsremmer → veel vocht vasthouden → veel kilo aankomen
Coronair lijden = kransslagaders vernauwd
Hartfalen = bloed niet rondgepompt, want hart niet sterk contraheren
PCI = dotterbehandeling
Vitale functie:
- Bloeddruk
- Hartslagfrequentie
- Ademhalingsfrequentie
- Saturatie
- Hartritme (ECG)
- Ejectie fractie linker en rechter ventrikel (=kracht waarmee het bloed eruit pompt)
- Borg schaal vermoedheid
- Borg schaal dyspnoe
https://meetinstrumentenzorg.nl/wp-content/uploads/instrumenten/Dyspneu-schaal-
meetinstr-KNGF.pdf 1-4 van dyspneu
- 6MWT, SWT
- Adem inspectie
- MIP/MEP = maximale inspiratory pressure/ maximale expiratory pressure.
Pi-max meter (inademingskracht) = inspiratorie spierkrachttraining
Normwaarde = 116-132
