Casestudy
Pijn bij gemetastaseerd cervixcarcinoom
Naam -
Studentnummer -
Groep 3H2
Examinator Nog nader te bepalen
Studieonderdeel KLRE chronisch zieken
Studiegidsnummer 3500KE3_22
Woorden 2903
Datum inleveren 15-05-2023
,Inhoudsopgave
1. Inleiding..................................................................................................................................................... 3
2. Gevalsbeschrijving..................................................................................................................................... 4
2.1 Voorgeschiedenis...........................................................................................................................................4
2.2 Pathofysiologie...............................................................................................................................................4
2.3 Achtergrondinformatie...................................................................................................................................4
2.4 ICF-model – ingevuld 3 weken na opname....................................................................................................5
2.5 Verpleegkundige diagnosen...........................................................................................................................5
2.6 Multidisciplinaire aanpak...............................................................................................................................6
3. Gezondheidsprobleem............................................................................................................................... 7
4. Methoden.................................................................................................................................................. 8
4.1 PICO-elementen en search string...................................................................................................................8
4.2 Toegepaste filters/limitaties..........................................................................................................................8
4.3 Inclusie- exclusiecriteria.................................................................................................................................8
4.4 Praktijkonderzoek...........................................................................................................................................9
5. Verdieping............................................................................................................................................... 10
5.1 Literatuurstudie............................................................................................................................................10
5.2 gevonden literatuur......................................................................................................................................11
5.2.1 Pols-enkel acupunctuur (PEA)..............................................................................................................11
5.2.2 Hypnose en ontspanning......................................................................................................................11
5.2.3. Virtual reality (VR)...............................................................................................................................11
5.3 Praktijkonderzoek.........................................................................................................................................12
6. Bespreking – aan de hand van de vragen van therapeutisch redeneren.....................................................13
6.1 Het effect en bewijs......................................................................................................................................13
6.2 Het aangrijpingspunt en werkingsmechanisme...........................................................................................13
6.3 De haalbaarheid en aanvaardbaarheid.......................................................................................................13
6.4 Therapeutisch besluit...................................................................................................................................13
7. Discussie, inbedding, conclusie en aanbevelingen.....................................................................................15
7.1-Discussie.......................................................................................................................................................15
7.2 Inbedding in multidisciplinair beleid............................................................................................................15
7.3 Conclusie.......................................................................................................................................................15
7.4 Aanbeveling..................................................................................................................................................15
8. Bronnen................................................................................................................................................... 17
9. Bijlage...................................................................................................................................................... 19
9.1 Praktijkonderzoek.........................................................................................................................................19
2
, 1. Inleiding
Mevrouw X* van 52 jaar ligt sinds 30-03-2023 in het Amsterdam UMC wegens een toename
van pijnklachten. Zij is op 9 februari 2017 gediagnosticeerd met een gemetastaseerd
cervixcarcinoom (uitgezaaide baarmoederhalskanker) van 3 bij 2,8 cm en op dat moment is
zij palliatief behandeld met chemo-radiotherapie. Op 21 juni 2022 kreeg mevrouw klachten
van vaginaal bloedverlies en werden er uitzaaiingen als recidief van het primaire
cervixcarcinoom in de lymfe, buikvlies en lever gevonden. Deze uitzaaiingen werden als niet-
operabel bevonden.
Voor de opname woonde mevrouw met haar zoon van 19 in een gelijkvloers huis te
Amstelveen. Zij was werkzaam als belastingadviseur en deed twee keer per week mee met
een wandelgroep. Haar zoon, vader, zus en zwager ondersteunden mevrouw met haar
huishouden en het koken. Nu komen zij regelmatig op bezoek wat zij als erg prettig ervaart.
Door de gemetastaseerde kanker ervaart mevrouw hoofdzakelijk pijn in de onderbuik met
daarbij angst dat deze pijn zal verergeren. Door deze pijn en angst komt mevrouw enkel uit
bed voor het toilet en om op te frissen. Mevrouw weegt 76 kg en heeft een lengte van 1,65m
(BMI van 28). Mevrouw slaapt slecht, heeft een verminderde eetlust en geeft aan erg
vermoeid te zijn.
Mevrouw krijgt voor de pijn verschillende soorten sterke pijnmedicatie, oraal (paracetamol,
methadon en clonidine) en door het infuus (metamizol, ketanest).
De probleemstelling in deze casus is onvoldoende werkzaamheid van het huidige pijnbeleid
op de pijnklachten van mevrouw. Zij geeft een pijnscore (of Numeratic Rating Scale; NRS)
van 7-8 op een schaal van 10 aan, na toediening van de pijnmedicatie*. Gedurende de hele
dag blijft deze NRS vrijwel hetzelfde. De pijn is onacceptabel voor mevrouw en de
verpleegkundigen weten niet hoe zij mevrouw kunnen helpen om de klachten te
verminderen. In deze casestudy wordt onderzoek gedaan naar geschikte aanvullende
interventies.
De volgende klinische vraagstelling is opgesteld: “Wat is/zijn de meest effectieve en
geschikte niet-farmacologische interventie(s) voor volwassenen patiënten met
gemetastaseerde kanker die pijn ervaren?”
*X: Patiënt is geanonimiseerd
**Zie verdere toelichting in onderstaande achtergrondinformatie
3
Pijn bij gemetastaseerd cervixcarcinoom
Naam -
Studentnummer -
Groep 3H2
Examinator Nog nader te bepalen
Studieonderdeel KLRE chronisch zieken
Studiegidsnummer 3500KE3_22
Woorden 2903
Datum inleveren 15-05-2023
,Inhoudsopgave
1. Inleiding..................................................................................................................................................... 3
2. Gevalsbeschrijving..................................................................................................................................... 4
2.1 Voorgeschiedenis...........................................................................................................................................4
2.2 Pathofysiologie...............................................................................................................................................4
2.3 Achtergrondinformatie...................................................................................................................................4
2.4 ICF-model – ingevuld 3 weken na opname....................................................................................................5
2.5 Verpleegkundige diagnosen...........................................................................................................................5
2.6 Multidisciplinaire aanpak...............................................................................................................................6
3. Gezondheidsprobleem............................................................................................................................... 7
4. Methoden.................................................................................................................................................. 8
4.1 PICO-elementen en search string...................................................................................................................8
4.2 Toegepaste filters/limitaties..........................................................................................................................8
4.3 Inclusie- exclusiecriteria.................................................................................................................................8
4.4 Praktijkonderzoek...........................................................................................................................................9
5. Verdieping............................................................................................................................................... 10
5.1 Literatuurstudie............................................................................................................................................10
5.2 gevonden literatuur......................................................................................................................................11
5.2.1 Pols-enkel acupunctuur (PEA)..............................................................................................................11
5.2.2 Hypnose en ontspanning......................................................................................................................11
5.2.3. Virtual reality (VR)...............................................................................................................................11
5.3 Praktijkonderzoek.........................................................................................................................................12
6. Bespreking – aan de hand van de vragen van therapeutisch redeneren.....................................................13
6.1 Het effect en bewijs......................................................................................................................................13
6.2 Het aangrijpingspunt en werkingsmechanisme...........................................................................................13
6.3 De haalbaarheid en aanvaardbaarheid.......................................................................................................13
6.4 Therapeutisch besluit...................................................................................................................................13
7. Discussie, inbedding, conclusie en aanbevelingen.....................................................................................15
7.1-Discussie.......................................................................................................................................................15
7.2 Inbedding in multidisciplinair beleid............................................................................................................15
7.3 Conclusie.......................................................................................................................................................15
7.4 Aanbeveling..................................................................................................................................................15
8. Bronnen................................................................................................................................................... 17
9. Bijlage...................................................................................................................................................... 19
9.1 Praktijkonderzoek.........................................................................................................................................19
2
, 1. Inleiding
Mevrouw X* van 52 jaar ligt sinds 30-03-2023 in het Amsterdam UMC wegens een toename
van pijnklachten. Zij is op 9 februari 2017 gediagnosticeerd met een gemetastaseerd
cervixcarcinoom (uitgezaaide baarmoederhalskanker) van 3 bij 2,8 cm en op dat moment is
zij palliatief behandeld met chemo-radiotherapie. Op 21 juni 2022 kreeg mevrouw klachten
van vaginaal bloedverlies en werden er uitzaaiingen als recidief van het primaire
cervixcarcinoom in de lymfe, buikvlies en lever gevonden. Deze uitzaaiingen werden als niet-
operabel bevonden.
Voor de opname woonde mevrouw met haar zoon van 19 in een gelijkvloers huis te
Amstelveen. Zij was werkzaam als belastingadviseur en deed twee keer per week mee met
een wandelgroep. Haar zoon, vader, zus en zwager ondersteunden mevrouw met haar
huishouden en het koken. Nu komen zij regelmatig op bezoek wat zij als erg prettig ervaart.
Door de gemetastaseerde kanker ervaart mevrouw hoofdzakelijk pijn in de onderbuik met
daarbij angst dat deze pijn zal verergeren. Door deze pijn en angst komt mevrouw enkel uit
bed voor het toilet en om op te frissen. Mevrouw weegt 76 kg en heeft een lengte van 1,65m
(BMI van 28). Mevrouw slaapt slecht, heeft een verminderde eetlust en geeft aan erg
vermoeid te zijn.
Mevrouw krijgt voor de pijn verschillende soorten sterke pijnmedicatie, oraal (paracetamol,
methadon en clonidine) en door het infuus (metamizol, ketanest).
De probleemstelling in deze casus is onvoldoende werkzaamheid van het huidige pijnbeleid
op de pijnklachten van mevrouw. Zij geeft een pijnscore (of Numeratic Rating Scale; NRS)
van 7-8 op een schaal van 10 aan, na toediening van de pijnmedicatie*. Gedurende de hele
dag blijft deze NRS vrijwel hetzelfde. De pijn is onacceptabel voor mevrouw en de
verpleegkundigen weten niet hoe zij mevrouw kunnen helpen om de klachten te
verminderen. In deze casestudy wordt onderzoek gedaan naar geschikte aanvullende
interventies.
De volgende klinische vraagstelling is opgesteld: “Wat is/zijn de meest effectieve en
geschikte niet-farmacologische interventie(s) voor volwassenen patiënten met
gemetastaseerde kanker die pijn ervaren?”
*X: Patiënt is geanonimiseerd
**Zie verdere toelichting in onderstaande achtergrondinformatie
3
