SEMIOLOGÍA
Encéfalo se divide en: Telencéfalo: Hemisferios cerebrales, ganglios basales, sistema límbico
Diencéfalo: Tálamo, epífisis, hipotálamo-hipófisis, subtálamo; Troncoencéfalo: mesencéfalo, protuberancia, bulbo y cerebelo
Alteraciones de las funciones superirores: 3 alteraciones básicas de las funciones corticales superiores: 1. Afasia
- Agnosia (visual, táctil o auditiva): incapacidad para reconocer estímulos sensoriales no atribuible a pérdida de sensibilidad,
alt del lenguaje o defecto cognitivo generalizado (sí percibe pero no reconoce)
- Apraxia: incapacidad para realizar movimiento dirigido previamente aprendido estando intacto sist. Motor y sensitivo.
*Sd por Afectación de lóbulos cerebrales: OCCIPITAL: Visión. FRONTAL: motora y cond. Sociales
PARIETAL: Sensibilidad táctil TEMPORAL: memoria, aprendizaje, audición
- FRONTAL: 2 partes
- Área PRERROLÁNDICA: Área motora primaria, área promotora, área motora suplementaria, área de Broca y centro
oculógiro frontal. Área premotora (más lateral) y suplementaria (más medial) actúan en planificación del movimiento, y las
dos son anteriores al área motora 1ª. En ellas existe representación somatotópica bilateral, por lo que la estimulación de una
de ellas puede producir movimiento extremidades tanto ipsi como contralaterales. Su lesión produce:
- Sd PRERROLÁNDICO: Hemiparesia contralateral, Desviación mirada ipsilateral, afasia de Broca, Act. Epiléptica
criis parcial motora con progresión Jacksoniana.
- Área PREFRONTAL: funciones ejecutivas, de la personalidad y comportamiento. Alteración produce:
o Moria (Sd desinhibición frontal) social Sd abúlico Frontal: apatía, falta iniciativa e indiferencia emocional
o Incontinencia esfínteriana Reflejos arcaicos o de liberación frontal Alt. Marcha (apraxia)
- TEMPORAL: se puede dividir en:
-Parte externa o neocortical: incluye área auditiva primaria y área de Wernicke
- Parte interna o mesial: incluye sistema límbico (amígdala, hipocampo, cíngulo y córtex orbitofrontal)
- PARIETAL: áreas sensitivas y áreas de asociación. Lesión bilateral puede producir: indiferencia a la enfermedad
- OCCIPITAL: Lesión unilateral: Hemianopsia homónima contralateral con respeto de la visión macular (Si HD puede cursar con
alexia sin agrafia) Lesión bilateral: ceguera cortical (reflejos fotomotores conservados)
AFASIA
Alt. Adquirida de capacidad lenguaje con integridad neuromusc. Expresa lesión cortical perisilviana del hemisferio dominante
Ningún tipo de afasia Nomina (dificultad para encontrar palabras). Fluencia, comprensión y repetición indican el tipo:
- Afasia cruzada: la que se produce en un diestro por lesión en hemisferio derecho
-Parafasias: sustituir una palabra por otra (bolígrafo por papel: parafasia semántica) o una letra por otra (japiz/lápiz) p.fonémica
FLUENCIA COMPREN REPE NOMI OTROS LESIÓN
SIÓN TICIÓN NACIÓN
Habla telegráfica, agramatical. Conscientes del
BROCA* Alterada Buena NO NO defecto y muy angustiados. Fq coexiste FRONTAL
Hemiparesia derecha (embolia ACM: rama superior)
Parafasias (jergafasia), verborrea, Neologismos. Temporal
WERNICKE* BUENA ALTERADA NO NO NO hay conciencia del defecto. Fq +hemianopsia o Región
cuadrantanopsia superior (ACM: rama inferior) Perisilviana
DIENCÉFALO: masa de sustancia gris que forma las paredes del tercer ventrículo. Consta de:
- HIPOTÁLAMO: órgano central de funciones viscerales. Mantiene homeostasis de temperatura y osmolaridad plasmática.
Controla la sed y el hambre, influye en ciclo vigilia-sueño. Importante centro de control endocrino
- EPITÁLAMO: epífisis o glándula pineal: parte posterior del III ventrículo. Parece inhibir maduración de genitales antes de la
pubertad. Normalmente tiene calcificaciones en el adulto. El tumor +fq es el germinoma.
- SUBTÁLAMO: contiene los núcleos del sistema extrapiramidal (núcleo de Lyus(lesión produce hemibalismo), globus pallidus
TÁLAMO: núcleos de diferentes circuitos:
- Sensitivos: 3ra neurona de vía sensitiva
- Cuerpo geniculado lateral: vía óptica Cuerpo geniculado medial: vía auditiva, S. límbico
, PAR FUNCIÓN AGUJERO DE SALIDA
OLFATORIO Olfato Lámina cribosa del etmoides
OPTICO Visión Canal óptico (también art. Oftálmica)
MOTOR OCULAR Miosis. Inerva: rectos superior, inferior, interno, oblicuo
COMUN menor, elevador párpado, esfínter iris (parasimpáticas) Hendidura esfenoidal
TROCLEAR Inerva oblicuo mayor (superior)
MOTOR OCULAR EXT Inerva recto externo
TRIGÉMINO Musculatura masticatoria, sensibilidad facial Agujero redondo mayor
FACIAL Motor cara, lagrimea, gusto, salivación CAI Estilomastoideo
VESTIBULOCOCLEAR Audición, equilibrio
GLOSOFARINGEO Gusto, salivación, deglución, monitor seno carotídeo
VAGO Gusto, deglución. Levanta paladar, fonación, fibras Agujero Rasgado Posterior
parasimpáticas para vísceras toracoabdominales
ESPINAL ACCESORIO Inerva esternocleidomastoideo y parte sup. Del trapecio
HIPOGLOSO Motor lengua Agujero Condíleo anterior
ARTERIA CARÓTIDA INTERNA Agujero Rasgado Anterior
ARTERIA MENÍNGEA MEDIA Agujero Redondo menor
SISTEMAS MOTORES
VÍA PIRAMIDAL
Inicia en áreas motoras prerrolándicas, bajan los axones por la cápsula interna* pedúnculos cerebrales, bajan por
mesencéfalo protuberancia (se decusa) y bulbo (formando las pirámides bulbares en la parte anteromedial). El 80% de las
fibras se decusan (decusación priamidal) y bajan por la vía piramidal cruzada o lateral). El resto bajan por la vía piramidal directa y
cuando llegan a donde van a inervar se decusan 50% y hacen sinapsis con 2ª neurona en el asta anterior de la médula.
En la médula se regula la act. Muscular, modulando el tono de forma autónoma, bajo el control de la vía piramidal. Si se
interrumpe la vía piramidal, ↑act. Medular ↑ tono (espasticidad) y de los reflejos osteotendinosos.
Tipos de Aumento Tono muscular:
- Espasticidad (trast. Piramidal): Navaja. Afecta sobretodo músc. Antigravitatorios
- Rigidez (en tubo de plomo o plástica): Rueda dentada, lesiones extrapiramidales (parkinsonismos). Aumenta con e
mov. Voluntario de la otra extremidad (fenómeno de refuerzo o maniobra de Froment)
Arco Reflejo miotático mantiene el Tono. Dos neuronas: una aferente-sensitiva del huso muscular y otra aferente-motora del
asta anterior de la médula.
Haz corticobulbar vía que se origina en córtex frontal y va a núcleos de los pares craneales
* SD MOTONEURONA SUPERIOR SD MOTONEURONA INFERIOR
ATROFIA Leve, por desuso Intensa
FASCICULACIONES NO SI
TONO ESPASTICIDAD HIPOTONÍA
DISTRIBUCIÓN DEBILIDAD PIRAMIDAL/REGIONAL DISTAL O SEGMENTARIA
REFLEJOS TENDINOSOS HIPERACTIVOS (CLONUS) HIPOACTIVOS O AUSENTES
REFLEJOS CUTÁNEOS ABOLIDOS CONSERVADOS
BABINSKI + PRESENTE AUSENTE
TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES
TIPO I (ROJAS) TIPO II (BLANCAS)
Mitocondrias, enzimas oxidativas Enzimas glucolíticas
Aerobias Anaerobias
Contracción sostenida, Resistencia, Postura Contracción fuerte y breve, potencia
, Tipos de Fibras nerviosas
- Fibras A (Mielínicas): de mayor a menor diámetro-velocidad de conducción:
- A-alfa: motoneuronas alfa de astas anteriores
- A-beta: fibras sensitivas (táctil, vibratoria, cinestésica)
- A-gamma: fibras intrafusales (motoneuronas gamma de asta anterior)
- A-delta: fibras sensitivas (dolor y T°)
- Fibras C (amielínicas): sensitivas (dolor y temperatura)
Vías sensitivas: 5 modalidades de sensibilidad, se transmiten a córtex a través de 2 vías:
Vía Espinotalámica (dolor, T°, presión) 1ª neurona en ganglios raquídeos médula sus dendritas captan estímulos
mediante Fibras C (amielínicas) y A-delta axones sinapsis en asta posterior ipsilateral donde está la 2ª neurona manda
axones a 2 sitios: tracto espinotalámico lateral, contralateral (tras decusarse en comisura blanca anterior): sensibilidad
termoalgésica; y al tracto espinotalámico anterior, contralateral: tacto y presión.
Sistema de los Cordones posteriores (tacto, vibración, cinestesia) se origina en fibras de gran tamaño (A-beta) entran
al ganglio raquídeo asciende formando cordón posterior (homolateral) hacia el núcleo grácil y cuneiforme del bulbo
raquídeo (1ra sinapsis) se decusa en bulbo y forma el lemnisco medio del troncoencéfalo sinapsis en núcleo ventral
posterolateral del tálamo y luego córtex parietal.
SD ALTERNOS O CRUZADOS: por afectación del tronco cerebral afectación de pares craneales de un lado y de vías largas del
lado contrario*
SINDROMES CLÍNICA ETIOLOGÍA
WeberIII ipsilateral + hemiparesia contralateral Mesencefálico ventral
Claude
III Ipsilateral + Ataxia contralateral, Mov
Benedikt anormales contralaterales
MESEN Parálisis de la mirada conjugada hacia arriba, ojos
CEFÁLICOS PARINAUD desviados hacia abajo (sol naciente). Parálisis de la Tumores de la Pineal
(mesencefálico dorsal) convergencia y acomodación conservada, Anisocoria y Hidrocefalia
midriasis. Pseudoparálisis del VI par.
PONTINOS Millard-Gubler Hemiplejía contralateral respetando cara* Pontina ventral
WALLENBERG * (bulbar Hemihipoestesia corporal contralateral y facial
BULBARES lateral) ipsilateral, Sd vertiginoso con náuseas y vómitos, Art. Vertebral o Cerebelosa
disartria y disfagia, Sd Horner ipsilateral, Ataxia Posteroinferior (PICA)
cerebelosa ipsilateral, NO afect. Piramidal
Bulbar-medial XII par ipsilateral, Hemiplejía contralateral que respeta Oclusión art. Espinal
cara, Ataxia sensitiva contralateral anterior
Las lesiones por encima de C5 causan cuadriplejía con insuf. Respiratoria, Las lesiones en T1 y por debajo paraplejía
SD MEDULARES
MIELOPATÍA Alt. Motora, sensitivas (todas) y autonómicas(disf. Vesical, rectal, anhidrosis, cambios tróficos y disf. Sexual).
TRANSVERSA Déficit motor es para o tetraplejía, de inicio flácida (shock medular) y con el tiempo espástica
Hemisección BROWN –SEQUARD: Pérdida sensibilidad termoalgésica contralateral, sensibilidad
medular propioceptiva y vibratoria ipsilateral (cordones posteriores). Debilidad espástica ipsilateral.
MEDULAR Se da en la siringomielia, hidromielia y tumores intramedulares
CENTRAL Disociación termoalgésica*se lesionan fibras que se decusan y aparece déficit sensitivo
“suspendido” en el nivel de la lesión. Luego se lesiona el asta anterior (amiotrofia, paresia y
arreflexia segmentaria). Extensión lateral (horner ipsilateral en la región cervical) parálisis
espástica por debajo de la lesión. Pérdida sens. Prof.S
Sd arteria espinal Paraplejía o tetraplejía aguda + disf. Vesical e intestinal + anestesia termoalgésica por debajo
anterior de la lesión. Causas: disección y cx de aorta, aterosclerosis, fx-luxación espinal, vasculitis.
Encéfalo se divide en: Telencéfalo: Hemisferios cerebrales, ganglios basales, sistema límbico
Diencéfalo: Tálamo, epífisis, hipotálamo-hipófisis, subtálamo; Troncoencéfalo: mesencéfalo, protuberancia, bulbo y cerebelo
Alteraciones de las funciones superirores: 3 alteraciones básicas de las funciones corticales superiores: 1. Afasia
- Agnosia (visual, táctil o auditiva): incapacidad para reconocer estímulos sensoriales no atribuible a pérdida de sensibilidad,
alt del lenguaje o defecto cognitivo generalizado (sí percibe pero no reconoce)
- Apraxia: incapacidad para realizar movimiento dirigido previamente aprendido estando intacto sist. Motor y sensitivo.
*Sd por Afectación de lóbulos cerebrales: OCCIPITAL: Visión. FRONTAL: motora y cond. Sociales
PARIETAL: Sensibilidad táctil TEMPORAL: memoria, aprendizaje, audición
- FRONTAL: 2 partes
- Área PRERROLÁNDICA: Área motora primaria, área promotora, área motora suplementaria, área de Broca y centro
oculógiro frontal. Área premotora (más lateral) y suplementaria (más medial) actúan en planificación del movimiento, y las
dos son anteriores al área motora 1ª. En ellas existe representación somatotópica bilateral, por lo que la estimulación de una
de ellas puede producir movimiento extremidades tanto ipsi como contralaterales. Su lesión produce:
- Sd PRERROLÁNDICO: Hemiparesia contralateral, Desviación mirada ipsilateral, afasia de Broca, Act. Epiléptica
criis parcial motora con progresión Jacksoniana.
- Área PREFRONTAL: funciones ejecutivas, de la personalidad y comportamiento. Alteración produce:
o Moria (Sd desinhibición frontal) social Sd abúlico Frontal: apatía, falta iniciativa e indiferencia emocional
o Incontinencia esfínteriana Reflejos arcaicos o de liberación frontal Alt. Marcha (apraxia)
- TEMPORAL: se puede dividir en:
-Parte externa o neocortical: incluye área auditiva primaria y área de Wernicke
- Parte interna o mesial: incluye sistema límbico (amígdala, hipocampo, cíngulo y córtex orbitofrontal)
- PARIETAL: áreas sensitivas y áreas de asociación. Lesión bilateral puede producir: indiferencia a la enfermedad
- OCCIPITAL: Lesión unilateral: Hemianopsia homónima contralateral con respeto de la visión macular (Si HD puede cursar con
alexia sin agrafia) Lesión bilateral: ceguera cortical (reflejos fotomotores conservados)
AFASIA
Alt. Adquirida de capacidad lenguaje con integridad neuromusc. Expresa lesión cortical perisilviana del hemisferio dominante
Ningún tipo de afasia Nomina (dificultad para encontrar palabras). Fluencia, comprensión y repetición indican el tipo:
- Afasia cruzada: la que se produce en un diestro por lesión en hemisferio derecho
-Parafasias: sustituir una palabra por otra (bolígrafo por papel: parafasia semántica) o una letra por otra (japiz/lápiz) p.fonémica
FLUENCIA COMPREN REPE NOMI OTROS LESIÓN
SIÓN TICIÓN NACIÓN
Habla telegráfica, agramatical. Conscientes del
BROCA* Alterada Buena NO NO defecto y muy angustiados. Fq coexiste FRONTAL
Hemiparesia derecha (embolia ACM: rama superior)
Parafasias (jergafasia), verborrea, Neologismos. Temporal
WERNICKE* BUENA ALTERADA NO NO NO hay conciencia del defecto. Fq +hemianopsia o Región
cuadrantanopsia superior (ACM: rama inferior) Perisilviana
DIENCÉFALO: masa de sustancia gris que forma las paredes del tercer ventrículo. Consta de:
- HIPOTÁLAMO: órgano central de funciones viscerales. Mantiene homeostasis de temperatura y osmolaridad plasmática.
Controla la sed y el hambre, influye en ciclo vigilia-sueño. Importante centro de control endocrino
- EPITÁLAMO: epífisis o glándula pineal: parte posterior del III ventrículo. Parece inhibir maduración de genitales antes de la
pubertad. Normalmente tiene calcificaciones en el adulto. El tumor +fq es el germinoma.
- SUBTÁLAMO: contiene los núcleos del sistema extrapiramidal (núcleo de Lyus(lesión produce hemibalismo), globus pallidus
TÁLAMO: núcleos de diferentes circuitos:
- Sensitivos: 3ra neurona de vía sensitiva
- Cuerpo geniculado lateral: vía óptica Cuerpo geniculado medial: vía auditiva, S. límbico
, PAR FUNCIÓN AGUJERO DE SALIDA
OLFATORIO Olfato Lámina cribosa del etmoides
OPTICO Visión Canal óptico (también art. Oftálmica)
MOTOR OCULAR Miosis. Inerva: rectos superior, inferior, interno, oblicuo
COMUN menor, elevador párpado, esfínter iris (parasimpáticas) Hendidura esfenoidal
TROCLEAR Inerva oblicuo mayor (superior)
MOTOR OCULAR EXT Inerva recto externo
TRIGÉMINO Musculatura masticatoria, sensibilidad facial Agujero redondo mayor
FACIAL Motor cara, lagrimea, gusto, salivación CAI Estilomastoideo
VESTIBULOCOCLEAR Audición, equilibrio
GLOSOFARINGEO Gusto, salivación, deglución, monitor seno carotídeo
VAGO Gusto, deglución. Levanta paladar, fonación, fibras Agujero Rasgado Posterior
parasimpáticas para vísceras toracoabdominales
ESPINAL ACCESORIO Inerva esternocleidomastoideo y parte sup. Del trapecio
HIPOGLOSO Motor lengua Agujero Condíleo anterior
ARTERIA CARÓTIDA INTERNA Agujero Rasgado Anterior
ARTERIA MENÍNGEA MEDIA Agujero Redondo menor
SISTEMAS MOTORES
VÍA PIRAMIDAL
Inicia en áreas motoras prerrolándicas, bajan los axones por la cápsula interna* pedúnculos cerebrales, bajan por
mesencéfalo protuberancia (se decusa) y bulbo (formando las pirámides bulbares en la parte anteromedial). El 80% de las
fibras se decusan (decusación priamidal) y bajan por la vía piramidal cruzada o lateral). El resto bajan por la vía piramidal directa y
cuando llegan a donde van a inervar se decusan 50% y hacen sinapsis con 2ª neurona en el asta anterior de la médula.
En la médula se regula la act. Muscular, modulando el tono de forma autónoma, bajo el control de la vía piramidal. Si se
interrumpe la vía piramidal, ↑act. Medular ↑ tono (espasticidad) y de los reflejos osteotendinosos.
Tipos de Aumento Tono muscular:
- Espasticidad (trast. Piramidal): Navaja. Afecta sobretodo músc. Antigravitatorios
- Rigidez (en tubo de plomo o plástica): Rueda dentada, lesiones extrapiramidales (parkinsonismos). Aumenta con e
mov. Voluntario de la otra extremidad (fenómeno de refuerzo o maniobra de Froment)
Arco Reflejo miotático mantiene el Tono. Dos neuronas: una aferente-sensitiva del huso muscular y otra aferente-motora del
asta anterior de la médula.
Haz corticobulbar vía que se origina en córtex frontal y va a núcleos de los pares craneales
* SD MOTONEURONA SUPERIOR SD MOTONEURONA INFERIOR
ATROFIA Leve, por desuso Intensa
FASCICULACIONES NO SI
TONO ESPASTICIDAD HIPOTONÍA
DISTRIBUCIÓN DEBILIDAD PIRAMIDAL/REGIONAL DISTAL O SEGMENTARIA
REFLEJOS TENDINOSOS HIPERACTIVOS (CLONUS) HIPOACTIVOS O AUSENTES
REFLEJOS CUTÁNEOS ABOLIDOS CONSERVADOS
BABINSKI + PRESENTE AUSENTE
TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES
TIPO I (ROJAS) TIPO II (BLANCAS)
Mitocondrias, enzimas oxidativas Enzimas glucolíticas
Aerobias Anaerobias
Contracción sostenida, Resistencia, Postura Contracción fuerte y breve, potencia
, Tipos de Fibras nerviosas
- Fibras A (Mielínicas): de mayor a menor diámetro-velocidad de conducción:
- A-alfa: motoneuronas alfa de astas anteriores
- A-beta: fibras sensitivas (táctil, vibratoria, cinestésica)
- A-gamma: fibras intrafusales (motoneuronas gamma de asta anterior)
- A-delta: fibras sensitivas (dolor y T°)
- Fibras C (amielínicas): sensitivas (dolor y temperatura)
Vías sensitivas: 5 modalidades de sensibilidad, se transmiten a córtex a través de 2 vías:
Vía Espinotalámica (dolor, T°, presión) 1ª neurona en ganglios raquídeos médula sus dendritas captan estímulos
mediante Fibras C (amielínicas) y A-delta axones sinapsis en asta posterior ipsilateral donde está la 2ª neurona manda
axones a 2 sitios: tracto espinotalámico lateral, contralateral (tras decusarse en comisura blanca anterior): sensibilidad
termoalgésica; y al tracto espinotalámico anterior, contralateral: tacto y presión.
Sistema de los Cordones posteriores (tacto, vibración, cinestesia) se origina en fibras de gran tamaño (A-beta) entran
al ganglio raquídeo asciende formando cordón posterior (homolateral) hacia el núcleo grácil y cuneiforme del bulbo
raquídeo (1ra sinapsis) se decusa en bulbo y forma el lemnisco medio del troncoencéfalo sinapsis en núcleo ventral
posterolateral del tálamo y luego córtex parietal.
SD ALTERNOS O CRUZADOS: por afectación del tronco cerebral afectación de pares craneales de un lado y de vías largas del
lado contrario*
SINDROMES CLÍNICA ETIOLOGÍA
WeberIII ipsilateral + hemiparesia contralateral Mesencefálico ventral
Claude
III Ipsilateral + Ataxia contralateral, Mov
Benedikt anormales contralaterales
MESEN Parálisis de la mirada conjugada hacia arriba, ojos
CEFÁLICOS PARINAUD desviados hacia abajo (sol naciente). Parálisis de la Tumores de la Pineal
(mesencefálico dorsal) convergencia y acomodación conservada, Anisocoria y Hidrocefalia
midriasis. Pseudoparálisis del VI par.
PONTINOS Millard-Gubler Hemiplejía contralateral respetando cara* Pontina ventral
WALLENBERG * (bulbar Hemihipoestesia corporal contralateral y facial
BULBARES lateral) ipsilateral, Sd vertiginoso con náuseas y vómitos, Art. Vertebral o Cerebelosa
disartria y disfagia, Sd Horner ipsilateral, Ataxia Posteroinferior (PICA)
cerebelosa ipsilateral, NO afect. Piramidal
Bulbar-medial XII par ipsilateral, Hemiplejía contralateral que respeta Oclusión art. Espinal
cara, Ataxia sensitiva contralateral anterior
Las lesiones por encima de C5 causan cuadriplejía con insuf. Respiratoria, Las lesiones en T1 y por debajo paraplejía
SD MEDULARES
MIELOPATÍA Alt. Motora, sensitivas (todas) y autonómicas(disf. Vesical, rectal, anhidrosis, cambios tróficos y disf. Sexual).
TRANSVERSA Déficit motor es para o tetraplejía, de inicio flácida (shock medular) y con el tiempo espástica
Hemisección BROWN –SEQUARD: Pérdida sensibilidad termoalgésica contralateral, sensibilidad
medular propioceptiva y vibratoria ipsilateral (cordones posteriores). Debilidad espástica ipsilateral.
MEDULAR Se da en la siringomielia, hidromielia y tumores intramedulares
CENTRAL Disociación termoalgésica*se lesionan fibras que se decusan y aparece déficit sensitivo
“suspendido” en el nivel de la lesión. Luego se lesiona el asta anterior (amiotrofia, paresia y
arreflexia segmentaria). Extensión lateral (horner ipsilateral en la región cervical) parálisis
espástica por debajo de la lesión. Pérdida sens. Prof.S
Sd arteria espinal Paraplejía o tetraplejía aguda + disf. Vesical e intestinal + anestesia termoalgésica por debajo
anterior de la lesión. Causas: disección y cx de aorta, aterosclerosis, fx-luxación espinal, vasculitis.
