HIPERPROLACTINEMIA
CASO CLINICO
-Mujer de 28ª llega a consulta por presentar secreción lactosa en ambos pezones 15 dai. Sin
otros síntomas.
-Paciente niega hospitalizaciones previas, niega antecedentes médicos y RAM(-).
-Medicación habitual: enantato estradiol 10mg x 2 años.
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS EXAMEN FX VITALES
FISICO
-Ciclos menstruales: regular, cada 28-30d. -P. A: 115/75
-Talla: 157 cm
-FC: 70 lpm
-G0P0 -Kg: 70
EXAMEN FISICO
-Cabeza y cuello: sin alteraciones.
-Piel: No hirsutismo
-Mamas: sin alteraciones, no secreción a presión de presiones, no masas, no adenomegalias
axilares.
-Resto de ex: sin alteraciones.
EXAMEN DE LABORATORIO
-Hemograma y hormonas tiroideas: normales.
-FSH Y LH: normal.
-PRL (Prolactina): 58ng/mL
Hombres: menos de 20 ng/ml (425 µg/l) Mujeres que no estén embarazadas: menos de 25 ng/ml
(25 µg/l) Mujeres embarazadas: 80 a 400 ng/ml (80 a 400 µg/l)
SOSPECHA: Sd. Galactorrea- Hiperprolactinemia
-Solicita RMN
-Medico sugiere: actitud expectante, cc ha cedido.
, TEORIA
GALACTORREA
-Presencia de secreción liquida de contenido lechoso
de la mama
-Surge a través del pezón fuera de los periodos
fisiológicos: embarazo, puerperio, post-aborto.
OJO: La secreción no lechosa: color marrón- verdosa,
sanguinolenta- NO se asocia a endocrinopatías, puede
deberse a NM mama, mastitis, etc.
-La mayoría de los casos de galactorrea se asocian a
un incremento de la prolactina; solo un 50% de este
suceso se asocia a prolactina normal.
PROLACTINA
-Proteina de 199aa, 23kDa.
-Es segregada por células lactotropas de la hipófisis anterior.
-Su mecanismo de control central es inhibitorio.
-La dopamina (secretada por el hipotálamo) suprime su liberación; por lo que cualquier causa
que interfiera en este mecanismo = Hiperprolactinemia
-Causa mas frecuente del incremento de esta proteína: ingesta de fármacos.
• FISIOPATOLOGIA
-Fallo de inhibición hipotalámica normal de la liberación de prolactina.
-Se incrementan los factores liberadores de prolactina.
-Secreción autónoma de prolactina a causa de tumores.
ADENOMA HIPOFISARIO DE CELULAS LACTOTROPAS
-90% son microadenomas intraselares.
-Mayormente entre 20 y 40 años.
• MACROPROLACTINEMIA
-Cuando la mayoría (30-60%) de prolactina circulante es mayor de 100kDa.
-3-4% de población en general, mas del 35% de pacientes con hiperprolactinemia
CASO CLINICO
-Mujer de 28ª llega a consulta por presentar secreción lactosa en ambos pezones 15 dai. Sin
otros síntomas.
-Paciente niega hospitalizaciones previas, niega antecedentes médicos y RAM(-).
-Medicación habitual: enantato estradiol 10mg x 2 años.
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS EXAMEN FX VITALES
FISICO
-Ciclos menstruales: regular, cada 28-30d. -P. A: 115/75
-Talla: 157 cm
-FC: 70 lpm
-G0P0 -Kg: 70
EXAMEN FISICO
-Cabeza y cuello: sin alteraciones.
-Piel: No hirsutismo
-Mamas: sin alteraciones, no secreción a presión de presiones, no masas, no adenomegalias
axilares.
-Resto de ex: sin alteraciones.
EXAMEN DE LABORATORIO
-Hemograma y hormonas tiroideas: normales.
-FSH Y LH: normal.
-PRL (Prolactina): 58ng/mL
Hombres: menos de 20 ng/ml (425 µg/l) Mujeres que no estén embarazadas: menos de 25 ng/ml
(25 µg/l) Mujeres embarazadas: 80 a 400 ng/ml (80 a 400 µg/l)
SOSPECHA: Sd. Galactorrea- Hiperprolactinemia
-Solicita RMN
-Medico sugiere: actitud expectante, cc ha cedido.
, TEORIA
GALACTORREA
-Presencia de secreción liquida de contenido lechoso
de la mama
-Surge a través del pezón fuera de los periodos
fisiológicos: embarazo, puerperio, post-aborto.
OJO: La secreción no lechosa: color marrón- verdosa,
sanguinolenta- NO se asocia a endocrinopatías, puede
deberse a NM mama, mastitis, etc.
-La mayoría de los casos de galactorrea se asocian a
un incremento de la prolactina; solo un 50% de este
suceso se asocia a prolactina normal.
PROLACTINA
-Proteina de 199aa, 23kDa.
-Es segregada por células lactotropas de la hipófisis anterior.
-Su mecanismo de control central es inhibitorio.
-La dopamina (secretada por el hipotálamo) suprime su liberación; por lo que cualquier causa
que interfiera en este mecanismo = Hiperprolactinemia
-Causa mas frecuente del incremento de esta proteína: ingesta de fármacos.
• FISIOPATOLOGIA
-Fallo de inhibición hipotalámica normal de la liberación de prolactina.
-Se incrementan los factores liberadores de prolactina.
-Secreción autónoma de prolactina a causa de tumores.
ADENOMA HIPOFISARIO DE CELULAS LACTOTROPAS
-90% son microadenomas intraselares.
-Mayormente entre 20 y 40 años.
• MACROPROLACTINEMIA
-Cuando la mayoría (30-60%) de prolactina circulante es mayor de 100kDa.
-3-4% de población en general, mas del 35% de pacientes con hiperprolactinemia
