Samenvatting blok paars, week 1

Blok Paars – Hoorcolleges Week 1

Hoorcollege 1. Introductie interne geneeskunde
Maandag 13-02-2023

Bij de interne geneeskunde is de anamnese het belangrijkst.

Diabetes insipidus
Kenmerken:
- Tekort aan ADH
- Te hoog natrium met lage osmolariteit
- Dorstproef

Diabetes insipidus kan onderdeel zijn van het Wolfram syndroom:
- Combinatie van diabetes mellitus, opticus atrofie en diabetes insipidus
- Ook vaak perceptieve doofheid en mictieklachten

FMF
Kenmerken:
- Koortsaanvallen met buikpijn
- Familieanamnese is hierbij belangrijk
- Klinische genetica
- Proefbehandeling met colchicine

,Hoorcollege 2. Algemene anesthesiologie, neuroaxiale en regionale
technieken
Maandag 13-02-2023

Algehele anesthesie
Algehele anesthesie is met behulp van sedativa en analgetica bewustzijn zodanig laten dalen, dat
iemand niet wekbaar is
- Anesthesie: geen sensatie (en niet geen pijn)
- 3 fasen:
o Inductie/inleiding: onder anesthesie brengen
 Aansluiten bewakingsapparatuur
 IV toegang
 Pre-oxygeneren:
 Doel: 100% zuurstof in de longen, iemand kan dan 10 minuten lang
niet beademd worden
 Toedienen medicatie:
 Anestheticum
 Analgeticum
 Evt. spierrelaxans
 Zekeren luchtweg
 Op indicatie extra bewaking, infuzen, urinekatheter etc.
 Positioneren patiënt
 Start ingreep
o Onderhoud: voorkomen awareness
 Controleren vitale functies
 Airway:
o Beslaat tube?
o Capnogram?
o Ademgeruis beiderzijds?
 Breathing:
o Beademing
o Instellingen beademingsapparatuur
 Circulation:
o Bloeddruk en polsfrequentie
 Medicatie vaak vasodilatoren: daling bloeddruk
o Urineproductie
o Vochtbalans
o Infuus(snelheid) controleren
 Disability:
o Comfortabel (bloeddruk, zweten, pupilgrootte, bewegingen)
 Exposure:
o Temperatuur
o Huidafwijkingen
o Positionering
 Waarborgen homeostase:
 Beademing

,  Hemodynamiek: bloeddruk, urineproductie, bloedverlies
 Temperatuurmanagement
 Voorbereiden op uitleiding: start postoperatieve pijnstilling
o Uitleiding: laten ontwaken van patiënt
 Monitoren resteffecten anesthetica, analgetica, spierrelaxantia
 Extubatie zodra patiënt adequaat zelf ademt en redelijke mate van
bewustzijn is teruggekeerd
 Overplaatsing recovery
- 3 pijlers (trias van anesthesie)
o Bewusteloosheid
o Pijnstilling
o Neuromusculaire blokkade

Gouden regels:
- Veiligheidschecks doorlopen
- Noodmedicatie klaar
o Dubbelcheck medicatie bij bereiding

Medicatie
Trias van algehele anesthesie:
- Hypnoticum: slaapmiddel
- Analgeticum: pijnstiller
- Relaxantium: spierverslapper

Slaapmedicatie = hypnotica
Slaapmiddelen zorgen voor bewusteloosheid via:
- Agonisme van GABA-receptor
o Stimulatie van GABA remt bewustzijn
o Propofol: versterkte werking van remming
- Antagonisme van NMDA receptor
o Esketamine

Soorten:
- Intraveneus:
o Propofol: wit, cardiodepressief inductie, onderhoud
o Etomidaat: wit, cardiostabieler dan propofol inductie
o Thiopental inductie
o Esketamine inductie
o Midazolam: ademhalingsdepressief, retrograde amnesie inductie
- Inhalatie (CAP, vaker bij kinderen):
o Sevofluraan inductie, onderhoud
o Isofluraan onderhoud
o Desfluraan onderhoud
o Lachgas inductie, onderhoud

, Pijnmedicatie = analgetica
Soorten:
- Kortwerkende opioiden
o Sufetanil
o Fentanyl
o Remifentanil
o Alfentanil
- Intraveneuze additiva
o Esketamine
o Lidocaine
o Clonidine
- Eventueel aangevuld met epidurale of regionale techniek

Voor postoperatieve pijnbestrijding kan morfine, oxycodon en dipidolor worden gebruikt.

Werking opiod receptioren:
- Mu-receptor is het belangrijkste: brein, myelum, perifere sensorische zenuwen en tractus
digestivus
- Effecten:
o Analgesie
o Sedatie
o Afhankelijkheid
o Miosis
o Respiratoire depressie
o Obstipatie

Spierverslappers = relaxantium
Eigenschappen:
- Zorgt voor neuromusculaire blokkade
- Consequentie voor algehele anesthesie: noodzaak voor beademing
o Plaatsen endotracheale tube wordt vergemakkelijkt door neuromusculaire blokkade
o Betere chirurgische condities

Werking:
- Stoffen zijn competitief met acetylcholine voor acetylcholinereceptor van skeletspier
o Depolariserend: hecht aan receptor en zet ionkanaal open
 Suxamethonium
 Complicatie: maligne hyperthermie bij neuromusculaire ziekte door
continue spierspasmen
 Werkt maar 10 minuten
o Niet-depolariserend: hecht aan receptor en laat ionkanaal dicht
 Rocuronium
 Atracurium
 Cisatracurium