Casuïstiek Multiple Sclerosis
Casus 1:
Dhr. H. is 71 jaar, getrouwd, twee kinderen en vijf kleinkinderen op wie hij allemaal erg gek is. Vroeger
werkte hij in de confectiebranche als tekenaar, maar werd op 31-jarige leeftijd, toen bij hem de diagnose
Multiple Sclerose werd gesteld in 1968 volledig arbeidsongeschikt verklaard. De MS ontwikkelde zich
erg langzaam en hoewel meneer de nodige ups en downs heeft gehad heeft hij nooit daadwerkelijk een
schub (exacerbatie) gehad. Wel heeft hij veel tijd voor onderzoek en (experimentele) behandeling in het
ziekenhuis doorgebracht. In de loop der jaren ging het lopen steeds lastiger, maar meneer heeft tot twee
maanden geleden wel kunnen lopen met twee 4-poot krukken. Toen kreeg hij drie kleine herseninfarcten
kort na elkaar. Het lopen is daarna behoorlijk verslechterd. Hij ervaart veel minder kracht in zijn benen
en ook het “stuur” is weg zoals meneer zelf zegt. Zowel in zijn armen als in zijn benen voelt hij steeds
vervelende prikkelingen. De problemen zijn links groter dan rechts. Waar hij slecht tegen kan zijn hoge
temperaturen. Verder is hij erg snel vermoeid.
Meneer H is nu ter revalidatie in Maartenshof, maar verwacht niet meer thuis te kunnen wonen. Zijn
vrouw vindt de zorg voor haar man erg zwaar en dat begrijpt hij maar al te goed: hij heeft hulp nodig bij
het opstaan, bij het wassen en aan- en uitkleden. Bovendien kan hij weinig doen de huishouding.
Waarschijnlijk komt het echtpaar dan in een aanleunwoning, maar daar heeft meneer nog niet zoveel
zin in. In Maartenshof heeft hij namelijk zeer veel aanspraak en dat vindt hij heel prettig. Hij is bang om
te vereenzamen.
RPS-formulier
Stoornissen Krachtsverlies benen, coördinatie (stuur is weg), prikkelingen,
vermoeidheid, syndroom van Uhthoff links erger dan rechts
Activiteiten Hulp nodig bij opstaan, wassen, aan- en uitkleden
Participatie Lopen met 2 vierpootkrukken is na CVA’s erg verslechterd
Persoonlijke factoren 71 jaar, bang om te vereenzamen, 31-jarige leeftijd MS vastgesteld,
primair progressief, 2 maand geleden 3 CVA’s gehad, vroeger tekenaar
Externe factoren 2 kinderen, 5 kleinkinderen, meneer komt in aanleunwoning terecht
Onderzoek
Wat Transfer van zit in rolstoel naar zit op behandelbank
Hoe Veel steun, neerploffen op de bank, door benen zakken
Waarom MI, NSA, MAS
Rekening houden met vermoeidheid (PRET-principe)
Behandeling:
K1: Meneer H kan het been gericht naar voren plaatsen tijdens het lopen met m.b.v 2 vierpootkrukken.
K2: Spierkracht verbeteren van de quadriceps en gluteus zodat meneer H zelfstandig kan opstaan uit
een stoel.
L1: Meneer H kan 20 meter lopen met behulp van een rollator.
L2: Meneer H kan zichzelf zelfstandig onder beide oksels wassen en een trui aantrekken.
Adequate oefeningen:
- Approximatie en tappen (bruggetje)
- Gewichtnemen in zit op beide benen door een andere stoel aan te tikken. De stoel kun je op
verschillende plekken voor de patient zetten zodat de patient wordt gedwongen om gewicht te
nemen op de benen. Daarna reikoefeningen toepassen door iets van de grond af te pakken of
een ring ergens door heen te doen. (Huiswerkoefening)
- Gewichtnemen in stand, eventueel knie fixeren.
- Loopbeweging initiëren + rollator gebruiken
Casus 1:
Dhr. H. is 71 jaar, getrouwd, twee kinderen en vijf kleinkinderen op wie hij allemaal erg gek is. Vroeger
werkte hij in de confectiebranche als tekenaar, maar werd op 31-jarige leeftijd, toen bij hem de diagnose
Multiple Sclerose werd gesteld in 1968 volledig arbeidsongeschikt verklaard. De MS ontwikkelde zich
erg langzaam en hoewel meneer de nodige ups en downs heeft gehad heeft hij nooit daadwerkelijk een
schub (exacerbatie) gehad. Wel heeft hij veel tijd voor onderzoek en (experimentele) behandeling in het
ziekenhuis doorgebracht. In de loop der jaren ging het lopen steeds lastiger, maar meneer heeft tot twee
maanden geleden wel kunnen lopen met twee 4-poot krukken. Toen kreeg hij drie kleine herseninfarcten
kort na elkaar. Het lopen is daarna behoorlijk verslechterd. Hij ervaart veel minder kracht in zijn benen
en ook het “stuur” is weg zoals meneer zelf zegt. Zowel in zijn armen als in zijn benen voelt hij steeds
vervelende prikkelingen. De problemen zijn links groter dan rechts. Waar hij slecht tegen kan zijn hoge
temperaturen. Verder is hij erg snel vermoeid.
Meneer H is nu ter revalidatie in Maartenshof, maar verwacht niet meer thuis te kunnen wonen. Zijn
vrouw vindt de zorg voor haar man erg zwaar en dat begrijpt hij maar al te goed: hij heeft hulp nodig bij
het opstaan, bij het wassen en aan- en uitkleden. Bovendien kan hij weinig doen de huishouding.
Waarschijnlijk komt het echtpaar dan in een aanleunwoning, maar daar heeft meneer nog niet zoveel
zin in. In Maartenshof heeft hij namelijk zeer veel aanspraak en dat vindt hij heel prettig. Hij is bang om
te vereenzamen.
RPS-formulier
Stoornissen Krachtsverlies benen, coördinatie (stuur is weg), prikkelingen,
vermoeidheid, syndroom van Uhthoff links erger dan rechts
Activiteiten Hulp nodig bij opstaan, wassen, aan- en uitkleden
Participatie Lopen met 2 vierpootkrukken is na CVA’s erg verslechterd
Persoonlijke factoren 71 jaar, bang om te vereenzamen, 31-jarige leeftijd MS vastgesteld,
primair progressief, 2 maand geleden 3 CVA’s gehad, vroeger tekenaar
Externe factoren 2 kinderen, 5 kleinkinderen, meneer komt in aanleunwoning terecht
Onderzoek
Wat Transfer van zit in rolstoel naar zit op behandelbank
Hoe Veel steun, neerploffen op de bank, door benen zakken
Waarom MI, NSA, MAS
Rekening houden met vermoeidheid (PRET-principe)
Behandeling:
K1: Meneer H kan het been gericht naar voren plaatsen tijdens het lopen met m.b.v 2 vierpootkrukken.
K2: Spierkracht verbeteren van de quadriceps en gluteus zodat meneer H zelfstandig kan opstaan uit
een stoel.
L1: Meneer H kan 20 meter lopen met behulp van een rollator.
L2: Meneer H kan zichzelf zelfstandig onder beide oksels wassen en een trui aantrekken.
Adequate oefeningen:
- Approximatie en tappen (bruggetje)
- Gewichtnemen in zit op beide benen door een andere stoel aan te tikken. De stoel kun je op
verschillende plekken voor de patient zetten zodat de patient wordt gedwongen om gewicht te
nemen op de benen. Daarna reikoefeningen toepassen door iets van de grond af te pakken of
een ring ergens door heen te doen. (Huiswerkoefening)
- Gewichtnemen in stand, eventueel knie fixeren.
- Loopbeweging initiëren + rollator gebruiken
