Neumonía bacteriana → Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar de origen bacteriano
Epidemiologia
Factores de riesgo
- Sexo masculino, menores de 6 meses
- Bajo peso al nacer, prematuridad, lactancia artificial o destete temprano
- Malas condiciones en la vivienda, hacinamiento
- Condiciones ambientales, humo de tabaco,
- Desnutrición
- Infecciones virales previas que alteran los mecanismos de defensa pulmonar (movimiento mucociliar)
- Inmunodeficiencias
Etiología y Fisiopatogenia
Más frecuente
→ Streptococcus pneumoniae: neumonía clásica (frecuente desde la infancia a la adolescencia)
Le sigue:
→ Micoplasma pneumoniae (más importante a partir de los 3)
→ Chlamydia pneumoniae (atípicas)
Otros:
→ H. influenzae (inusual después de los 5 años)
→ S. Aureus (asociado a otro foco infeccioso)
→ S. Pyogenes (importante en niños con varicela)
→ Mycobacterium tuberculosis
La neumonía se acompaña de cambios en la mecánica pulmonar (disminución de la distensibilidad) y en el
intercambio gaseoso (alteración de la relación ventilación-perfusión) con la consecuente hipoxemia
Anatomía patológica
Hay exudado en los sacos alveolares → puede abarcar uno o más segmentos o lóbulos → generando
condensación
- Etapa inicial: congestión, con exudado rojizo seroso y abundantes leucocitos
- Luego: se llena de fibrina → consistencia similar al hígado
Si se logra erradicar el MO: proceso de limpieza linfática y leucocitaria y el tejido se recupera (totalmente en la
mayoría de los casos)
En ocasiones se forman espacios llenos de aire en la zona adyacente → bullas – neumatoceles subpleurales
Manifestaciones clínicas
Neumonía típica: En niños pequeños puede presentarse
➢ Tos quejido o aleteo nasal.
➢ Fiebre En escolares puede comenzar con dolor
➢ Dificultad respiratoria: taquipnea, tiraje abdominal semejante a “abdomen agudo”.
➢ Ausencia de sibilancias
➢ Puede haber dolor torácico (pleurítico) o Otras manifestaciones: hipoxia, vómitos,
abdominal irritabilidad
➢ Aspecto toxico, compromiso del estado
general, signos de consolidación Cuando hay compromiso pleural: dolor
(matidez, MV disminuido, VV aumentadas, torácico, matidez, MV disminuido, VV
estertores crepitantes o soplo tubario) disminuidas o ausentes
Diagnostico
Cuadro clínico + RX: infiltrados alveolares definidos - consolidación lobar o segmentaria
Puede haber derrame → debe ser estudiado para diferenciar trasudado de exudado o empiema
, Neumonía viral → Condenación pulmonar uni o bilateral, producto de virus ADN o ARN
Mas frecuente mientras menor sea la edad del niño
Etiología
Parainfluenza Asociado a laringitis y bronquiolitis
VSR Signos y síntomas de bronquiolitis en la primera infección. Fiebre, tos irritativa, compromiso
ótico, crisis de apnea.
Epstein-Barr En pacientes inmunocomprometidos
Sarampión En no vacunados o inmunodeprimidos, eritema morbiliforme
Adenovirus Mas grave en 3-18 meses, fiebre alta, signos de obstrucción, compromiso toxiinfeccioso y
multisistémico, exantema maculopapular, conjuntivitis hemorrágica, compromiso
faringoamigdalino, adenopatías dolorosas, diarrea y vómitos
Influenza Afecta a lactantes menores, con EPC, inmunodeprimidos y trasplantados
Coronavirus Fiebre, tos, mialgias, escalofríos, cefalea, dificultad respiratoria e hipoxemia
Hantavirus Según antecedente epidemiológico, fiebre inespecífica, con rápido deterioro
Rinovirus Raro
HIV Tos y dificultad respiratoria de gravedad variable y prolongada, infiltrados intersticiales
bilaterales
Citomegalovirus Leve en pacientes inmunocomprometidos, síndrome mononucleósico pero sin espleno-
adenomegalia
Herpes simple Inmunocomprometidos, secundaria a infección gingival y de la mucosa bucal
Varicela-zoster Inmunosupresión, erupciones en la piel y fiebre prolongada
Otros Enterovirus – Coxaquie – Echovirus – Metaneumovirus
➔ Ingresan a la vía aérea y se multiplican en la parte superior del tracto respiratorio y secundariamente en
el pulmón, ya sea propagándose de manera endobronquial o hematógena.
Manifestaciones clínicas generales
o Inespecíficas, mas graves en niños menores o con alguna inmunodeficiencia.
o Inicio → manifestaciones en via aérea superior:
Rinorrea, congestion faríngea, tos, grados variables de fiebre, rechazo a la alimentación y
compromiso otico.
Puede presentarse un exantema difuso, conjuntivitis, disfonía y mialgias.
o Luego → hay compromiso de la via aérea inferior:
Tos, emetizante o coqueluchoidea, quejido, aleteo nasal, polipnea y signos de obstruccion bronquial.
Los signos de condensación pulmonar son menos frecuentes en lactantes.
Evolución favorable en 7-10 días.
Diagnostico
- Epidemiologia estacional + Antecedentes de enfermedad intrafamiliar.
- Puede realizarse aspirado nasofaríngeo para diagnostico definitivo
- Hemograma: leucopenia con linfocitosis o no.
En infecciones graves (como adenov.) puede haber leucocitosis con desviación a la izquierda.
PCR y ESD en general con valores bajos.
- Rx: compromiso intersticial peribroncovascular con relleno alveolar parcelar o difuso, puede ser
nodular, uni o bilateral.
En pacientes con compromiso obstructivo → hiperinsuflación con descenso del diafragma, aumento del
espacio retro esternal, distension pleuropericardica y protusion pulmonar hacia los espacios intercostales.
Anatomía patológica
Daño alveolar difuso con bronquiolitis. Inicialmente hay congestión capilar y edema, luego se forman
membranas hialinas e infiltración mononuclear peribronquial.
En estados avanzados hay reparación con un epitelio bronquiolar desorganizado
Epidemiologia
Factores de riesgo
- Sexo masculino, menores de 6 meses
- Bajo peso al nacer, prematuridad, lactancia artificial o destete temprano
- Malas condiciones en la vivienda, hacinamiento
- Condiciones ambientales, humo de tabaco,
- Desnutrición
- Infecciones virales previas que alteran los mecanismos de defensa pulmonar (movimiento mucociliar)
- Inmunodeficiencias
Etiología y Fisiopatogenia
Más frecuente
→ Streptococcus pneumoniae: neumonía clásica (frecuente desde la infancia a la adolescencia)
Le sigue:
→ Micoplasma pneumoniae (más importante a partir de los 3)
→ Chlamydia pneumoniae (atípicas)
Otros:
→ H. influenzae (inusual después de los 5 años)
→ S. Aureus (asociado a otro foco infeccioso)
→ S. Pyogenes (importante en niños con varicela)
→ Mycobacterium tuberculosis
La neumonía se acompaña de cambios en la mecánica pulmonar (disminución de la distensibilidad) y en el
intercambio gaseoso (alteración de la relación ventilación-perfusión) con la consecuente hipoxemia
Anatomía patológica
Hay exudado en los sacos alveolares → puede abarcar uno o más segmentos o lóbulos → generando
condensación
- Etapa inicial: congestión, con exudado rojizo seroso y abundantes leucocitos
- Luego: se llena de fibrina → consistencia similar al hígado
Si se logra erradicar el MO: proceso de limpieza linfática y leucocitaria y el tejido se recupera (totalmente en la
mayoría de los casos)
En ocasiones se forman espacios llenos de aire en la zona adyacente → bullas – neumatoceles subpleurales
Manifestaciones clínicas
Neumonía típica: En niños pequeños puede presentarse
➢ Tos quejido o aleteo nasal.
➢ Fiebre En escolares puede comenzar con dolor
➢ Dificultad respiratoria: taquipnea, tiraje abdominal semejante a “abdomen agudo”.
➢ Ausencia de sibilancias
➢ Puede haber dolor torácico (pleurítico) o Otras manifestaciones: hipoxia, vómitos,
abdominal irritabilidad
➢ Aspecto toxico, compromiso del estado
general, signos de consolidación Cuando hay compromiso pleural: dolor
(matidez, MV disminuido, VV aumentadas, torácico, matidez, MV disminuido, VV
estertores crepitantes o soplo tubario) disminuidas o ausentes
Diagnostico
Cuadro clínico + RX: infiltrados alveolares definidos - consolidación lobar o segmentaria
Puede haber derrame → debe ser estudiado para diferenciar trasudado de exudado o empiema
, Neumonía viral → Condenación pulmonar uni o bilateral, producto de virus ADN o ARN
Mas frecuente mientras menor sea la edad del niño
Etiología
Parainfluenza Asociado a laringitis y bronquiolitis
VSR Signos y síntomas de bronquiolitis en la primera infección. Fiebre, tos irritativa, compromiso
ótico, crisis de apnea.
Epstein-Barr En pacientes inmunocomprometidos
Sarampión En no vacunados o inmunodeprimidos, eritema morbiliforme
Adenovirus Mas grave en 3-18 meses, fiebre alta, signos de obstrucción, compromiso toxiinfeccioso y
multisistémico, exantema maculopapular, conjuntivitis hemorrágica, compromiso
faringoamigdalino, adenopatías dolorosas, diarrea y vómitos
Influenza Afecta a lactantes menores, con EPC, inmunodeprimidos y trasplantados
Coronavirus Fiebre, tos, mialgias, escalofríos, cefalea, dificultad respiratoria e hipoxemia
Hantavirus Según antecedente epidemiológico, fiebre inespecífica, con rápido deterioro
Rinovirus Raro
HIV Tos y dificultad respiratoria de gravedad variable y prolongada, infiltrados intersticiales
bilaterales
Citomegalovirus Leve en pacientes inmunocomprometidos, síndrome mononucleósico pero sin espleno-
adenomegalia
Herpes simple Inmunocomprometidos, secundaria a infección gingival y de la mucosa bucal
Varicela-zoster Inmunosupresión, erupciones en la piel y fiebre prolongada
Otros Enterovirus – Coxaquie – Echovirus – Metaneumovirus
➔ Ingresan a la vía aérea y se multiplican en la parte superior del tracto respiratorio y secundariamente en
el pulmón, ya sea propagándose de manera endobronquial o hematógena.
Manifestaciones clínicas generales
o Inespecíficas, mas graves en niños menores o con alguna inmunodeficiencia.
o Inicio → manifestaciones en via aérea superior:
Rinorrea, congestion faríngea, tos, grados variables de fiebre, rechazo a la alimentación y
compromiso otico.
Puede presentarse un exantema difuso, conjuntivitis, disfonía y mialgias.
o Luego → hay compromiso de la via aérea inferior:
Tos, emetizante o coqueluchoidea, quejido, aleteo nasal, polipnea y signos de obstruccion bronquial.
Los signos de condensación pulmonar son menos frecuentes en lactantes.
Evolución favorable en 7-10 días.
Diagnostico
- Epidemiologia estacional + Antecedentes de enfermedad intrafamiliar.
- Puede realizarse aspirado nasofaríngeo para diagnostico definitivo
- Hemograma: leucopenia con linfocitosis o no.
En infecciones graves (como adenov.) puede haber leucocitosis con desviación a la izquierda.
PCR y ESD en general con valores bajos.
- Rx: compromiso intersticial peribroncovascular con relleno alveolar parcelar o difuso, puede ser
nodular, uni o bilateral.
En pacientes con compromiso obstructivo → hiperinsuflación con descenso del diafragma, aumento del
espacio retro esternal, distension pleuropericardica y protusion pulmonar hacia los espacios intercostales.
Anatomía patológica
Daño alveolar difuso con bronquiolitis. Inicialmente hay congestión capilar y edema, luego se forman
membranas hialinas e infiltración mononuclear peribronquial.
En estados avanzados hay reparación con un epitelio bronquiolar desorganizado
