VARICES EN MIEMBROS INFERIORES
¿Qué son?
Son dilataciones patológicas del sistema venoso superficial.
Clasificación en cuanto a su grado.
Clasificación
● Varices Primarias (idiopáticas) → más frecuente; herencia genética.
● Varices Secundarias → por lo general obedecen a traumatismo o al desarrollo de fístulas arterio venosas, que
pueden ser de origen congénito o por traumatismos.
Epidemiología
● Edad: 40/60 años
● Sexo femenino
● Prevalencia: 30%
● Incidencia: 4 veces más importante en torno a los 60 años.
Semiología
● Dolor
● Calambres
● Pesadez
● Signos de Insuf venosa crónica
○ Hiperpigmentación en torno al tobillo
○ Desarrollo de Úlceras
○ Edema
Signo de Homans: dolor localizado en la pantorrilla o el tendón de Aquiles provocado por la flexión dorsal del pie
hallándose la pierna en extensión.
Signo de Olow: dolor provocado al presionar los músculos de la pantorrilla contra el plano óseo.
Examen físico
● Sdme postrombótico
● Prueba de Brodie-Trendelenburg (Permite evaluar Safena Int. y las perforantes): una maniobra para la
evaluación de un sujeto varicoso. Se utiliza para valorar la insuficiencia valvular de las perforantes y del cayado
de la safena interna en su desembocadura en la femoral. La técnica consiste en colocar tras vaciar las venas
superficiales (por elevación de las piernas con el paciente acostado) un compresor en la raíz del muslo para
comprimir (30 segundos) la safena interna por debajo del cayado. Después se indica al enfermo que se ponga
de pie
, ○ Si las varices se ponen de manifiesto rápidamente, lo harán por rellenarse a través de comunicantes
distintos del cayado de la safena interna y se tratará de una insuficiencia de las perforantes con válvula
del cayado normal. Se dice que hay un Trendelenburg negativo.
○ Si las varices no se rellenan rápidamente, se quita el compresor y si en este momento se observa un
rápido relleno de las mismas por sangre que desciende de arriba a abajo a través del cayado, se trata
de una insuficiencia a nivel del cayado de la safena y será un signo de Trendelenburg positivo.
● Prueba de Perthes: una prueba para explorar la permeabilidad del sistema venoso profundo. Se coloca un
torniquete a nivel del tercio medio del muslo que comprime la circulación venosa superficial, se invita al
paciente a caminar y se observa el comportamiento de las venas existentes por debajo del torniquete.
○ Si las varices se hacen prominentes y el sujeto nota molestias progresivas, ello indicará que hay una
dificultad al retorno venoso profundo al excluirse el sistema superficial por el torniquete.
○ Si las varices no se hacen especialmente prominentes, la maniobra indica una buena permeabilidad
del sistema profundo.
Dx por imagenes
● Ecografía
○ Trombos
○ Válvulas (ver funcionamiento en tiempo real)
○ Calibre de las venas
○ Flujo
○ Perforantes
● Flebografía (sust contraste a través de la vena, pero casi en desuso).
¿Qué son?
Son dilataciones patológicas del sistema venoso superficial.
Clasificación en cuanto a su grado.
Clasificación
● Varices Primarias (idiopáticas) → más frecuente; herencia genética.
● Varices Secundarias → por lo general obedecen a traumatismo o al desarrollo de fístulas arterio venosas, que
pueden ser de origen congénito o por traumatismos.
Epidemiología
● Edad: 40/60 años
● Sexo femenino
● Prevalencia: 30%
● Incidencia: 4 veces más importante en torno a los 60 años.
Semiología
● Dolor
● Calambres
● Pesadez
● Signos de Insuf venosa crónica
○ Hiperpigmentación en torno al tobillo
○ Desarrollo de Úlceras
○ Edema
Signo de Homans: dolor localizado en la pantorrilla o el tendón de Aquiles provocado por la flexión dorsal del pie
hallándose la pierna en extensión.
Signo de Olow: dolor provocado al presionar los músculos de la pantorrilla contra el plano óseo.
Examen físico
● Sdme postrombótico
● Prueba de Brodie-Trendelenburg (Permite evaluar Safena Int. y las perforantes): una maniobra para la
evaluación de un sujeto varicoso. Se utiliza para valorar la insuficiencia valvular de las perforantes y del cayado
de la safena interna en su desembocadura en la femoral. La técnica consiste en colocar tras vaciar las venas
superficiales (por elevación de las piernas con el paciente acostado) un compresor en la raíz del muslo para
comprimir (30 segundos) la safena interna por debajo del cayado. Después se indica al enfermo que se ponga
de pie
, ○ Si las varices se ponen de manifiesto rápidamente, lo harán por rellenarse a través de comunicantes
distintos del cayado de la safena interna y se tratará de una insuficiencia de las perforantes con válvula
del cayado normal. Se dice que hay un Trendelenburg negativo.
○ Si las varices no se rellenan rápidamente, se quita el compresor y si en este momento se observa un
rápido relleno de las mismas por sangre que desciende de arriba a abajo a través del cayado, se trata
de una insuficiencia a nivel del cayado de la safena y será un signo de Trendelenburg positivo.
● Prueba de Perthes: una prueba para explorar la permeabilidad del sistema venoso profundo. Se coloca un
torniquete a nivel del tercio medio del muslo que comprime la circulación venosa superficial, se invita al
paciente a caminar y se observa el comportamiento de las venas existentes por debajo del torniquete.
○ Si las varices se hacen prominentes y el sujeto nota molestias progresivas, ello indicará que hay una
dificultad al retorno venoso profundo al excluirse el sistema superficial por el torniquete.
○ Si las varices no se hacen especialmente prominentes, la maniobra indica una buena permeabilidad
del sistema profundo.
Dx por imagenes
● Ecografía
○ Trombos
○ Válvulas (ver funcionamiento en tiempo real)
○ Calibre de las venas
○ Flujo
○ Perforantes
● Flebografía (sust contraste a través de la vena, pero casi en desuso).
