1 Competentie Ondersteuningsplan
In dit hoofdstuk wordt er een ondersteuningsplan samengesteld, deze bestaat uit een beeldvorming en een
werkplan. CanMEDS rol 1,2,3 worden hierin onder gebracht. In de beeldvorming wordt er een beeld geschetst
van de cliënt, dit betreft onder andere de levensloop, persoonlijk functioneren, lichamelijk functioneren,
communicatie, zelfbeleving etc. Deze onderwerpen zorgen ervoor dat er duidelijk is wie de cliënt is, en wat hij
zoal heeft meegemaakt in zijn leven. In sommige gevallen zijn er bijzonderheden, er wordt inzichtelijk gemaakt
waarbij, wanneer en op welke wijze er ondersteuning nodig is. Deze ondersteuning wordt vervolgens
specifieker omschreven in het werkplan. Verder worden de rollen verpleegkundige als zorgverlener,
communicator en samenwerkingspartner uitgelicht.
Beeldvorming
Vanwege privacy redenen wordt er in dit ondersteuningsplan naar de cliënt gerefereerd als Tim.
Levensloop
Tim is geboren in Suriname. Tim heeft een halfbroer van dezelfde moeder, wie woont op Noorderhaven. Hij is
autistisch en gehandicapt. Tim had tot op voorkort al meer dan tien jaar geen contact gehad met zijn broer. Op
dit moment verblijft Tim zijn moeder in de Koogh (verpleeghuis), mevrouw heeft uitgezaaide borstkanker en
gaat hier permanent wonen. Tim zijn biologische vader is vorig jaar overleden. Na een ruzie in 2010/2011
hadden zij geen contact meer met elkaar.
Rond 1985 is Tim met moeder en stiefvader naar Nederland verhuist. Tim heeft op een reguliere basisschool
gezeten, de Meerpaal in Anna Paulowna. In 1993 is Tim voor een jaar verhuist naar Suriname samen met zijn
moeder. Tim was toen 13 jaar en de reden voor verhuizing was dat Tim geslagen werd door zijn stiefvader. Na
dit jaar is Tim weer terug gegaan naar Nederland en is hij met zijn moeder weer bij stiefvader gaan wonen. Tim
moest door de verhuizing naar Suriname een jaar overdoen op de basisschool, vanwege zijn
ontwikkelingsniveau. Zijn laatste school wilde hem niet aannemen waardoor hij naar de Sportbuurtschool is
gegaan.
Na de basisschool heeft Tim de opleiding praktische vorming gestart in Schagen. In 2000 is Tim uit huis
geplaatst door jeugdzorg, dit omdat zij vonden dat hij contactgestoord was. Tim heeft toen op een
orthopedagogisch leercentrum gezeten, de Triton. Hier heeft Tim een arbeidstraining gevolgd bij ATC van
Triton en deze afgesloten. Hier heeft hij leren lassen, meubels maken en schilderen. Tim heeft toen twee jaar in
Utrecht gewoond, toen der tijd had hij last van agressie aanvallen. Tegenwoordig heeft Tim hier geen last meer
van. In 2001 heeft Tim bij het ROC in Utrecht een arbeids-scholingstraject gevolgd voor VSO- en
schoolverlaters. Hier heeft Tim verschillende dingen geprobeerd, maar geen diploma gehaald.
In 2003/2004 heeft Tim rijlessen gevolgd hier is hij mee gestopt door ongepaste opmerkingen van de
instructeur. Later heeft Tim opnieuw lessen gevolg in Alkmaar, er zou een test plaats vinden via de ANWB,
echter heeft deze nooit plaats gevonden.
Vanaf 2008 heeft Tim verschillende cursussen gevolgd en hier ook certificaten voor gehaald. Dit heeft hij
gedaan via NTI, LOI en NHA. De volgorde weet Tim niet goed meer. Het betreft natuurgenezing, detective,
anatomie en pathologie medische kennis.
Tim heeft gewerkt bij Stichting Weerwerk WIW JNG. In 2005 heeft Tim vrijwilligerswerk verricht bij het leger
des heils. Tim is eind 2005 aangemeld bij een re-integratiebedrijf en sprak voorkeuren op veel verschillende
vlakken uit. Hier is uiteindelijk niks concreets uit gekomen. In 2016 is er onderzoek gedaan door het UVW,
hieruit blijkt dat Tim arbeidsvermogen heeft.
Een vriendin van hem heeft hulp ingeschakeld nadat Tim zijn zorgen uitte over zijn toekomst en of hij misschien
op straat kwam. Tim is blij met haar actie, hierdoor is hij bij de GGD terecht gekomen. Tim heeft een indicatie
van zes uur per week die loopt van 02-08-2021 tot en met 01-02-2022.
, Persoonlijk functioneren
Tim is over het algemeen een vrolijke en vriendelijke man. Soms is Tim zenuwachtig rondom bepaalde situaties,
het is voor Tim dan belangrijk dat dingen hem uitgelegd worden op zijn tempo. Tim is in bepaalde opzichten
kwetsbaar en onzeker. Zo vindt hij het fijn om bevestiging te krijgen van mensen om hem heen. Tim staat open
voor hulp en doet erg zijn best. Zo heeft Tim doorzettingsvermogen bij het uitvoeren van moeilijke taken. Tim
vind het soms moeilijk overzicht te houden nu hij alleen thuis woont. Dit betreft dan bijvoorbeeld het betalen
van rekeningen, het huishouden, bezoeken van zijn moeder en zorg voor zichzelf. Tim heeft hier en daar hulp
nodig bij het organiseren van zijn huishouden. Zo is bijvoorbeeld stichting Present langs geweest voor het
leeghalen van zijn schuur. Tim geeft aan dat hij een duwtje in de rug nodig heeft en soms kleine dingen vergeet.
Wanneer Tim een brief krijgt begrijpt hij deze niet goed of weet hij niet wat te doen, hierdoor ervaart hij stress.
Tim vraagt op dit soort momenten hulp aan de begeleiding. Tim heeft een hechte band met zijn moeder en
gaat hier om de dag heen op bezoek. Ook heeft Tim na vele jaren zijn halfbroer weer gezien, dit was voor hem
erg belangrijk.
Tim is creatief op verschillende vlakken. Zo is hij bezig met kleien, tekenen, schilderen en programma’s op de
PC voor bijvoorbeeld fotoshop. In het verleden heeft Tim les gehad op de gitaar en het keyboard. Anno-nu zijn
deze lessen gestopt, maar maakt Tim wel nog muziek. Tim heeft via computerspellen contact met verschillende
mensen. Ook is Tim erg geïnteresseerd in buitenaardsleven.
Sociale-emotionele ontwikkeling
Tim heeft behoefte aan gezelschap en vind het fijn om met mensen om te gaan. Tim ondervindt moeite met
het bieden van weerstand in contact met anderen. Hij vind het moeilijk om duidelijk te maken wat hij wel of
niet wilt. Dit zorgt ervoor dat hij soms dingen doet voor een ander, die hij liever niet wil. Tim doet soms
computerspellen en heeft hier contact met mensen van 14 tot 25 jaar. Tim kan onzeker zijn in zijn doen en
laten waardoor hij op bepaalde momenten bevestiging nodig heeft. Tim geeft aan dat hij al zijn hele leven hoog
gevoelig is. Dit uit zich in zenuwachtige gevoelens voor ingrijpende onverwachte gebeurtenissen, het aanvoelen
van een ander zijn emoties of het voelen van aanwezigheid van mensen die er niet zijn. Tim probeert dit te
negeren.
Cognitieve ontwikkeling
Tim heeft in 2021 een IQ test gehad bij MEE&de Wering (WAIS-IV-NL), evenals een vragenlijst (AVVB) voor het
onderzoeken van het adaptief functioneren. Over het algemeen gezien is de uitslag van de WAIS dat Tim
moeilijk lerend is (IQ 64), dit wordt ook wel een licht verstandelijk beperkt niveau genoemd. Dit IQ moet met
enige voorzichtigheid geïnterpreteerd worden, doordat bepaalde scores veel van elkaar verschillen. Op het
gebied van taaltaken, ook wel verbaal begrip blijkt dat Tim gemiddeld lerend is (IQ 90). Tim is zeer moeilijk
lerend op het gebied van snel en netjes werken, dit betreft de verwerkingssnelheid (IQ 48). Tim is moeilijk
lerend met het onthouden en de doe- en kijk taken/-perceptueel redeneren (IQ 64/65). Op het gebied van
geheugentaken, welke het werkgeheugen omvat is Tim moeilijk lerend (IQ 65). Wanneer er geen druk op Tim
staat en hij zijn nodige tijd krijgt, lukt het hem beter taken uit te voeren. Uit de zelfredzaamheidstest blijkt dat
Tim zeer moeilijk lerend is (totaal score 172). Dit betekent dat Tim meer hulp nodig heeft bij zijn dagelijkse
taken. De begeleiding die Esdégé-reigersdaal biedt lijkt hiervoor op dit moment voldoende. De taken die Tim
zelfstandig kan uitvoeren zijn zelfverzorging, opvolgen van advies, iets doen voor een ander, wachten op zijn
beurt en afspraken maken/nakomen. Tim heeft bij verschillende taken wel hulp nodig zoals bijvoorbeeld,
huishouden, geldzaken, lezen, volgen van een opleiding, aangaan van nieuwe contacten en dergelijke. Tim kan
nog meer vaardigheid krijgen in bepaalde taken zoals koken, boodschappen, openbaar vervoer, beslissingen
nemen, problemen oplossen etc.
Kunnen-aankunnen
Tim raakt snel het overzicht kwijt, waardoor hij niet goed weet wat hij moet doen. Dit doet zich bijvoorbeeld
voor bij onverwachte gebeurtenissen, brieven, rekeningen of regelzaken. Op deze momenten valt Tim terug op
de hulpverlening, zo nodig kan hij geholpen worden op een later moment. Zij kunnen hem aansturen om
bepaalde taken uit te voeren, dit dan met duidelijke instructie. Of de taken worden voor Tim overgenomen,
wanneer deze te ingewikkeld zijn. Doordat Tim een goed begrip van taal heeft, maar een langzame
verwerkingssnelheid kan hij worden overschat. Tim heeft de tijd nodig om taken uit te voeren en heeft moeite
met opkomen voor zichzelf.
In dit hoofdstuk wordt er een ondersteuningsplan samengesteld, deze bestaat uit een beeldvorming en een
werkplan. CanMEDS rol 1,2,3 worden hierin onder gebracht. In de beeldvorming wordt er een beeld geschetst
van de cliënt, dit betreft onder andere de levensloop, persoonlijk functioneren, lichamelijk functioneren,
communicatie, zelfbeleving etc. Deze onderwerpen zorgen ervoor dat er duidelijk is wie de cliënt is, en wat hij
zoal heeft meegemaakt in zijn leven. In sommige gevallen zijn er bijzonderheden, er wordt inzichtelijk gemaakt
waarbij, wanneer en op welke wijze er ondersteuning nodig is. Deze ondersteuning wordt vervolgens
specifieker omschreven in het werkplan. Verder worden de rollen verpleegkundige als zorgverlener,
communicator en samenwerkingspartner uitgelicht.
Beeldvorming
Vanwege privacy redenen wordt er in dit ondersteuningsplan naar de cliënt gerefereerd als Tim.
Levensloop
Tim is geboren in Suriname. Tim heeft een halfbroer van dezelfde moeder, wie woont op Noorderhaven. Hij is
autistisch en gehandicapt. Tim had tot op voorkort al meer dan tien jaar geen contact gehad met zijn broer. Op
dit moment verblijft Tim zijn moeder in de Koogh (verpleeghuis), mevrouw heeft uitgezaaide borstkanker en
gaat hier permanent wonen. Tim zijn biologische vader is vorig jaar overleden. Na een ruzie in 2010/2011
hadden zij geen contact meer met elkaar.
Rond 1985 is Tim met moeder en stiefvader naar Nederland verhuist. Tim heeft op een reguliere basisschool
gezeten, de Meerpaal in Anna Paulowna. In 1993 is Tim voor een jaar verhuist naar Suriname samen met zijn
moeder. Tim was toen 13 jaar en de reden voor verhuizing was dat Tim geslagen werd door zijn stiefvader. Na
dit jaar is Tim weer terug gegaan naar Nederland en is hij met zijn moeder weer bij stiefvader gaan wonen. Tim
moest door de verhuizing naar Suriname een jaar overdoen op de basisschool, vanwege zijn
ontwikkelingsniveau. Zijn laatste school wilde hem niet aannemen waardoor hij naar de Sportbuurtschool is
gegaan.
Na de basisschool heeft Tim de opleiding praktische vorming gestart in Schagen. In 2000 is Tim uit huis
geplaatst door jeugdzorg, dit omdat zij vonden dat hij contactgestoord was. Tim heeft toen op een
orthopedagogisch leercentrum gezeten, de Triton. Hier heeft Tim een arbeidstraining gevolgd bij ATC van
Triton en deze afgesloten. Hier heeft hij leren lassen, meubels maken en schilderen. Tim heeft toen twee jaar in
Utrecht gewoond, toen der tijd had hij last van agressie aanvallen. Tegenwoordig heeft Tim hier geen last meer
van. In 2001 heeft Tim bij het ROC in Utrecht een arbeids-scholingstraject gevolgd voor VSO- en
schoolverlaters. Hier heeft Tim verschillende dingen geprobeerd, maar geen diploma gehaald.
In 2003/2004 heeft Tim rijlessen gevolgd hier is hij mee gestopt door ongepaste opmerkingen van de
instructeur. Later heeft Tim opnieuw lessen gevolg in Alkmaar, er zou een test plaats vinden via de ANWB,
echter heeft deze nooit plaats gevonden.
Vanaf 2008 heeft Tim verschillende cursussen gevolgd en hier ook certificaten voor gehaald. Dit heeft hij
gedaan via NTI, LOI en NHA. De volgorde weet Tim niet goed meer. Het betreft natuurgenezing, detective,
anatomie en pathologie medische kennis.
Tim heeft gewerkt bij Stichting Weerwerk WIW JNG. In 2005 heeft Tim vrijwilligerswerk verricht bij het leger
des heils. Tim is eind 2005 aangemeld bij een re-integratiebedrijf en sprak voorkeuren op veel verschillende
vlakken uit. Hier is uiteindelijk niks concreets uit gekomen. In 2016 is er onderzoek gedaan door het UVW,
hieruit blijkt dat Tim arbeidsvermogen heeft.
Een vriendin van hem heeft hulp ingeschakeld nadat Tim zijn zorgen uitte over zijn toekomst en of hij misschien
op straat kwam. Tim is blij met haar actie, hierdoor is hij bij de GGD terecht gekomen. Tim heeft een indicatie
van zes uur per week die loopt van 02-08-2021 tot en met 01-02-2022.
, Persoonlijk functioneren
Tim is over het algemeen een vrolijke en vriendelijke man. Soms is Tim zenuwachtig rondom bepaalde situaties,
het is voor Tim dan belangrijk dat dingen hem uitgelegd worden op zijn tempo. Tim is in bepaalde opzichten
kwetsbaar en onzeker. Zo vindt hij het fijn om bevestiging te krijgen van mensen om hem heen. Tim staat open
voor hulp en doet erg zijn best. Zo heeft Tim doorzettingsvermogen bij het uitvoeren van moeilijke taken. Tim
vind het soms moeilijk overzicht te houden nu hij alleen thuis woont. Dit betreft dan bijvoorbeeld het betalen
van rekeningen, het huishouden, bezoeken van zijn moeder en zorg voor zichzelf. Tim heeft hier en daar hulp
nodig bij het organiseren van zijn huishouden. Zo is bijvoorbeeld stichting Present langs geweest voor het
leeghalen van zijn schuur. Tim geeft aan dat hij een duwtje in de rug nodig heeft en soms kleine dingen vergeet.
Wanneer Tim een brief krijgt begrijpt hij deze niet goed of weet hij niet wat te doen, hierdoor ervaart hij stress.
Tim vraagt op dit soort momenten hulp aan de begeleiding. Tim heeft een hechte band met zijn moeder en
gaat hier om de dag heen op bezoek. Ook heeft Tim na vele jaren zijn halfbroer weer gezien, dit was voor hem
erg belangrijk.
Tim is creatief op verschillende vlakken. Zo is hij bezig met kleien, tekenen, schilderen en programma’s op de
PC voor bijvoorbeeld fotoshop. In het verleden heeft Tim les gehad op de gitaar en het keyboard. Anno-nu zijn
deze lessen gestopt, maar maakt Tim wel nog muziek. Tim heeft via computerspellen contact met verschillende
mensen. Ook is Tim erg geïnteresseerd in buitenaardsleven.
Sociale-emotionele ontwikkeling
Tim heeft behoefte aan gezelschap en vind het fijn om met mensen om te gaan. Tim ondervindt moeite met
het bieden van weerstand in contact met anderen. Hij vind het moeilijk om duidelijk te maken wat hij wel of
niet wilt. Dit zorgt ervoor dat hij soms dingen doet voor een ander, die hij liever niet wil. Tim doet soms
computerspellen en heeft hier contact met mensen van 14 tot 25 jaar. Tim kan onzeker zijn in zijn doen en
laten waardoor hij op bepaalde momenten bevestiging nodig heeft. Tim geeft aan dat hij al zijn hele leven hoog
gevoelig is. Dit uit zich in zenuwachtige gevoelens voor ingrijpende onverwachte gebeurtenissen, het aanvoelen
van een ander zijn emoties of het voelen van aanwezigheid van mensen die er niet zijn. Tim probeert dit te
negeren.
Cognitieve ontwikkeling
Tim heeft in 2021 een IQ test gehad bij MEE&de Wering (WAIS-IV-NL), evenals een vragenlijst (AVVB) voor het
onderzoeken van het adaptief functioneren. Over het algemeen gezien is de uitslag van de WAIS dat Tim
moeilijk lerend is (IQ 64), dit wordt ook wel een licht verstandelijk beperkt niveau genoemd. Dit IQ moet met
enige voorzichtigheid geïnterpreteerd worden, doordat bepaalde scores veel van elkaar verschillen. Op het
gebied van taaltaken, ook wel verbaal begrip blijkt dat Tim gemiddeld lerend is (IQ 90). Tim is zeer moeilijk
lerend op het gebied van snel en netjes werken, dit betreft de verwerkingssnelheid (IQ 48). Tim is moeilijk
lerend met het onthouden en de doe- en kijk taken/-perceptueel redeneren (IQ 64/65). Op het gebied van
geheugentaken, welke het werkgeheugen omvat is Tim moeilijk lerend (IQ 65). Wanneer er geen druk op Tim
staat en hij zijn nodige tijd krijgt, lukt het hem beter taken uit te voeren. Uit de zelfredzaamheidstest blijkt dat
Tim zeer moeilijk lerend is (totaal score 172). Dit betekent dat Tim meer hulp nodig heeft bij zijn dagelijkse
taken. De begeleiding die Esdégé-reigersdaal biedt lijkt hiervoor op dit moment voldoende. De taken die Tim
zelfstandig kan uitvoeren zijn zelfverzorging, opvolgen van advies, iets doen voor een ander, wachten op zijn
beurt en afspraken maken/nakomen. Tim heeft bij verschillende taken wel hulp nodig zoals bijvoorbeeld,
huishouden, geldzaken, lezen, volgen van een opleiding, aangaan van nieuwe contacten en dergelijke. Tim kan
nog meer vaardigheid krijgen in bepaalde taken zoals koken, boodschappen, openbaar vervoer, beslissingen
nemen, problemen oplossen etc.
Kunnen-aankunnen
Tim raakt snel het overzicht kwijt, waardoor hij niet goed weet wat hij moet doen. Dit doet zich bijvoorbeeld
voor bij onverwachte gebeurtenissen, brieven, rekeningen of regelzaken. Op deze momenten valt Tim terug op
de hulpverlening, zo nodig kan hij geholpen worden op een later moment. Zij kunnen hem aansturen om
bepaalde taken uit te voeren, dit dan met duidelijke instructie. Of de taken worden voor Tim overgenomen,
wanneer deze te ingewikkeld zijn. Doordat Tim een goed begrip van taal heeft, maar een langzame
verwerkingssnelheid kan hij worden overschat. Tim heeft de tijd nodig om taken uit te voeren en heeft moeite
met opkomen voor zichzelf.
