1
,Voorwoord
Zelf in te vullen.
2
,Inhoudsopgave
Voorwoord.............................................................................................................................................2
Inhoudsopgave.......................................................................................................................................3
Uitleg: opdracht 2 palliatief redeneren..................................................................................................6
Uitleg casus palliatief redeneren............................................................................................................7
Uitleg methodiek “Besluitvorming in de...............................................................................................10
palliatieve fase”....................................................................................................................................10
1. Fase I: breng situatie in kaart...........................................................................................................11
1.2 Anamnese.......................................................................................................................................11
1.2.1 Medische voorgeschiedenis.........................................................................................................11
Diagnose: bronchuscarcinoom met bot- lever- en hersenmetastasen (bijlage 1)................................11
Co morbiditeit: de heer heeft geen andere aandoeningen..................................................................11
1.2.2 Beeld patiënt op 4 dimensies......................................................................................................11
Ik heb in eerste instantie het model van de elf gezondheidspatronen van Gordon gebruikt voor de
anamnese.....................................................................................................................................11
De elf domeinen van Gordon...............................................................................................................11
Omzetting 11 domeinen van Gordon naar beslisschijf fase 1 in de 4 dimensies..................................13
1.2.3 Levensverwachting......................................................................................................................14
1.2.4 Medicatie.....................................................................................................................................15
1.2.5 Symptoomanalyse.......................................................................................................................15
1.2.6 Betekenisgeving door de patiënt.................................................................................................15
1.2.7 Prioriteiten en wensen patiënt inclusief afstemming met naasten.............................................16
1.2.8 Palliatieve symptomen................................................................................................................16
2. Fase II: vat problematiek samen en maak proactief beleid..............................................................17
2.2 Symptoomregistratie......................................................................................................................17
2.2.1 Psychosociaal symptoom: angst..................................................................................................17
Angst is een veelvoorkomend psychosociaal symptoom in de (terminale) palliatieve fase. Door het
afnemen van de LAST of Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) wordt het inzichtelijk hoe
groot de psychosociale zorgbehoefte is. De angst ontstond in de heer zijn geval door
verschillende factoren..................................................................................................................17
2.2.2 Somatisch symptoom: pijn..........................................................................................................18
Het doel van het beleid is om inzicht te krijgen in de factoren die een rol spelen bij de pijn welke de
heer Bakker ervaart. En weten welke behandelingsmogelijkheden er (nog) zijn zodat de pijn op
een acceptabel niveau gebracht kan worden met aanvaardbare bijwerkingen...........................18
De beleidsafwegingen zijn als volgt:.....................................................................................................19
3
, 2.2.3 Somatisch symptoom: vermoeidheid bij patiënten met kanker..................................................19
De definitie van vermoeidheid luidt als volgt: “een staat van lichaam en geest waarbij een persoon
minder energie heeft, en zich verminderd in staat voelt activiteiten te ondernemen en zich
slaperig voelt”...............................................................................................................................19
Vermoeidheid is over het algemeen een gevolg van een zware lichamelijke of geestelijke inspanning
of een lange periode zonder slaap. Vermoeidheid in deze is echter een symptoom van zowel een
lichamelijke of geestelijke aandoening: gemetastaseerde bronchuscarcinoom...........................19
De heer Bakker ervaart de vermoeidheid nu bij het naderen van zijn levenseinde. De vermoeidheid
wordt veroorzaakt door onderstaande factoren:.........................................................................19
2.3 Symptoommanagement.................................................................................................................20
2.3.1 Meetinstrumenten......................................................................................................................22
2.4 Gezamenlijke besluitvorming.........................................................................................................23
2.5 Interventies....................................................................................................................................24
2.5.1 Angst............................................................................................................................................25
2.5.2 Pijn...............................................................................................................................................25
2.5.3 Vermoeidheid bij patiënten met kanker......................................................................................26
3. Fase III: maak afspraken voor evaluatie van.....................................................................................27
beleid....................................................................................................................................................27
3.1.1 Afspraken evaluatie.....................................................................................................................27
De afgesproken doelen zijn van alle 3 de symptomen zijn:..................................................................27
Angst....................................................................................................................................................27
Pijn 27
Het doel van het beleid is om inzicht te krijgen in de factoren die een rol spelen bij de pijn welke de
heer Bakker ervaart. En weten welke behandelingsmogelijkheden er (nog) zijn zodat de pijn op
een acceptabel niveau gebracht kan worden met aanvaardbare bijwerkingen...........................27
Omdat de heer volgens de huisarts nog maar kort te leven heeft zal een SMART-doel zo opgesteld
moeten worden met als uitgangspunt dat deze met regelmaat en in een korte termijn
geëvalueerd kan/moet worden, maximale duur tot volgende toetsing moment tussen de 4 en 7
dagen............................................................................................................................................27
Met de gekozen interventies en het gekozen volgende toetsing moment zal de angst, pijn en
vermoeidheid afgenomen zijn waardoor de heer zijn angst afgenomen is, de pijn op een
acceptabel niveau is gebracht met aanvaardbare bijwerkingen en de vermoeidheid is
verminderd en een toenemend gevoel van energie wordt ervaren.............................................28
De wijkverpleegkundige is samen met de heer Bakker verantwoordelijk voor de evaluatie van het
beleid. Naast de verantwoording voor het beleid tot de angst, pijn en vermoeidheid is de
wijkverpleegkundige ook verantwoordelijk zijn voor de communicatie met de heer zijn
echtgenoot, kinderen en betrokken disciplines waaronder de huisarts.......................................28
Op het moment dat de interventies ingezet worden zal aan de heer Bakker gevraagd worden om de
HADS en de MVI-20 in te vullen. Deze zullen dan binnen de afgesproken termijn nogmaals
4
,Voorwoord
Zelf in te vullen.
2
,Inhoudsopgave
Voorwoord.............................................................................................................................................2
Inhoudsopgave.......................................................................................................................................3
Uitleg: opdracht 2 palliatief redeneren..................................................................................................6
Uitleg casus palliatief redeneren............................................................................................................7
Uitleg methodiek “Besluitvorming in de...............................................................................................10
palliatieve fase”....................................................................................................................................10
1. Fase I: breng situatie in kaart...........................................................................................................11
1.2 Anamnese.......................................................................................................................................11
1.2.1 Medische voorgeschiedenis.........................................................................................................11
Diagnose: bronchuscarcinoom met bot- lever- en hersenmetastasen (bijlage 1)................................11
Co morbiditeit: de heer heeft geen andere aandoeningen..................................................................11
1.2.2 Beeld patiënt op 4 dimensies......................................................................................................11
Ik heb in eerste instantie het model van de elf gezondheidspatronen van Gordon gebruikt voor de
anamnese.....................................................................................................................................11
De elf domeinen van Gordon...............................................................................................................11
Omzetting 11 domeinen van Gordon naar beslisschijf fase 1 in de 4 dimensies..................................13
1.2.3 Levensverwachting......................................................................................................................14
1.2.4 Medicatie.....................................................................................................................................15
1.2.5 Symptoomanalyse.......................................................................................................................15
1.2.6 Betekenisgeving door de patiënt.................................................................................................15
1.2.7 Prioriteiten en wensen patiënt inclusief afstemming met naasten.............................................16
1.2.8 Palliatieve symptomen................................................................................................................16
2. Fase II: vat problematiek samen en maak proactief beleid..............................................................17
2.2 Symptoomregistratie......................................................................................................................17
2.2.1 Psychosociaal symptoom: angst..................................................................................................17
Angst is een veelvoorkomend psychosociaal symptoom in de (terminale) palliatieve fase. Door het
afnemen van de LAST of Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) wordt het inzichtelijk hoe
groot de psychosociale zorgbehoefte is. De angst ontstond in de heer zijn geval door
verschillende factoren..................................................................................................................17
2.2.2 Somatisch symptoom: pijn..........................................................................................................18
Het doel van het beleid is om inzicht te krijgen in de factoren die een rol spelen bij de pijn welke de
heer Bakker ervaart. En weten welke behandelingsmogelijkheden er (nog) zijn zodat de pijn op
een acceptabel niveau gebracht kan worden met aanvaardbare bijwerkingen...........................18
De beleidsafwegingen zijn als volgt:.....................................................................................................19
3
, 2.2.3 Somatisch symptoom: vermoeidheid bij patiënten met kanker..................................................19
De definitie van vermoeidheid luidt als volgt: “een staat van lichaam en geest waarbij een persoon
minder energie heeft, en zich verminderd in staat voelt activiteiten te ondernemen en zich
slaperig voelt”...............................................................................................................................19
Vermoeidheid is over het algemeen een gevolg van een zware lichamelijke of geestelijke inspanning
of een lange periode zonder slaap. Vermoeidheid in deze is echter een symptoom van zowel een
lichamelijke of geestelijke aandoening: gemetastaseerde bronchuscarcinoom...........................19
De heer Bakker ervaart de vermoeidheid nu bij het naderen van zijn levenseinde. De vermoeidheid
wordt veroorzaakt door onderstaande factoren:.........................................................................19
2.3 Symptoommanagement.................................................................................................................20
2.3.1 Meetinstrumenten......................................................................................................................22
2.4 Gezamenlijke besluitvorming.........................................................................................................23
2.5 Interventies....................................................................................................................................24
2.5.1 Angst............................................................................................................................................25
2.5.2 Pijn...............................................................................................................................................25
2.5.3 Vermoeidheid bij patiënten met kanker......................................................................................26
3. Fase III: maak afspraken voor evaluatie van.....................................................................................27
beleid....................................................................................................................................................27
3.1.1 Afspraken evaluatie.....................................................................................................................27
De afgesproken doelen zijn van alle 3 de symptomen zijn:..................................................................27
Angst....................................................................................................................................................27
Pijn 27
Het doel van het beleid is om inzicht te krijgen in de factoren die een rol spelen bij de pijn welke de
heer Bakker ervaart. En weten welke behandelingsmogelijkheden er (nog) zijn zodat de pijn op
een acceptabel niveau gebracht kan worden met aanvaardbare bijwerkingen...........................27
Omdat de heer volgens de huisarts nog maar kort te leven heeft zal een SMART-doel zo opgesteld
moeten worden met als uitgangspunt dat deze met regelmaat en in een korte termijn
geëvalueerd kan/moet worden, maximale duur tot volgende toetsing moment tussen de 4 en 7
dagen............................................................................................................................................27
Met de gekozen interventies en het gekozen volgende toetsing moment zal de angst, pijn en
vermoeidheid afgenomen zijn waardoor de heer zijn angst afgenomen is, de pijn op een
acceptabel niveau is gebracht met aanvaardbare bijwerkingen en de vermoeidheid is
verminderd en een toenemend gevoel van energie wordt ervaren.............................................28
De wijkverpleegkundige is samen met de heer Bakker verantwoordelijk voor de evaluatie van het
beleid. Naast de verantwoording voor het beleid tot de angst, pijn en vermoeidheid is de
wijkverpleegkundige ook verantwoordelijk zijn voor de communicatie met de heer zijn
echtgenoot, kinderen en betrokken disciplines waaronder de huisarts.......................................28
Op het moment dat de interventies ingezet worden zal aan de heer Bakker gevraagd worden om de
HADS en de MVI-20 in te vullen. Deze zullen dan binnen de afgesproken termijn nogmaals
4
