Hypovolemische shock
Definitie Er is een absoluut tekort aan circulerend volume. De weefsels
extraheren meer zuurstof dan normaal, er is een tekort aan
zuurstofaanbod door een tekort aan circulerend volume. De saturatie
is verlaagd.
Oorzaken - Verbloeding; dit kan optreden na een tractus
digestivusbloeding, een aneurysma of trauma
- Brandwonden
- Extreme dehydratie
De klinische verschijnselen treden op bij een tekort van 20%.
Klinische - Bleke huid
verschijnselen - Koude of klamme huid
- Tachypnoe
- Tachycardie
- Pulsus paradoxus
Hemodynamische
veranderingen
De compensatiemechanismen hebben gefaald
- Vasoconstrictie
- Tachycardie
- Water en zout retentie
Waarden Bloedvolume verlaagd
Cardiac output verlaagd
CVD verlaagd
TPR, totale perifere weerstand verhoogd
S(c)vO2 verlaagd
Monitoring Er is geen invasieve monitoring nodig, de verschijnselen van shock en
het verhoogde lactaat geven voldoende informatie over een tekort in
het zuurstofaanbod.
- Twee goed lopende infusen
, - Vulling titreren op geleide van hartfrequentie
Vullen is langzamer via een centrale lijn dan via een infuus.
Als de patiënt reageert op het toedienen van vocht waarbij de
hartfrequentie daalt, dan neemt het slagvolume van het
linkerventrikel toe, dit is fluid responsive.
Behandeling Het is belangrijk om eerst te proberen de bloeding onder controle te
krijgen met een operatie, scopie of angiografie.
- Transfunderen van bloed
- Corrigeren stolling
- Temperatuurbewaking door verwarmde producten te geven
- Toedienen van colloïde en kristallijne vloeistoffen als er geen
bloed is
- Accepteren van systole van 90 mmHg
Obstructieve shock
Definitie Het zuurstofaanbod wordt verstoord door een obstructie in de
circulatie. SvO2 is verlaagd doordat er aan de aanbodzijde een
absoluut zuurstoftekort is, de weefsels extraheren meer O2 dan
normaal.
Oorzaken - Harttamponade (vochtophoping in het hartzakje),
pericardwrijven is een aanwijzing
- Aortadissectie (scheur in de binnenwand van de aorta),
bloeddrukverschil linker- en rechterarm is een aanwijzing
- Spanningspneumothorax, verminderd of afwezig ademgeruis
is een aanwijzing
- Longembolieën
Klinische Stuwing aan de kant van het veneuze systeem is een kenmerk van
verschijnselen obstructieve shock
- Gestuwde halsvenen
- Blauwe verkleurde hals en gelaat
- Koude extremiteiten
- Zwakke pols
- Pulsus paradoxus (wegvallen van de pols tijdens de inademing
door veranderde intra thoracale druk)
Definitie Er is een absoluut tekort aan circulerend volume. De weefsels
extraheren meer zuurstof dan normaal, er is een tekort aan
zuurstofaanbod door een tekort aan circulerend volume. De saturatie
is verlaagd.
Oorzaken - Verbloeding; dit kan optreden na een tractus
digestivusbloeding, een aneurysma of trauma
- Brandwonden
- Extreme dehydratie
De klinische verschijnselen treden op bij een tekort van 20%.
Klinische - Bleke huid
verschijnselen - Koude of klamme huid
- Tachypnoe
- Tachycardie
- Pulsus paradoxus
Hemodynamische
veranderingen
De compensatiemechanismen hebben gefaald
- Vasoconstrictie
- Tachycardie
- Water en zout retentie
Waarden Bloedvolume verlaagd
Cardiac output verlaagd
CVD verlaagd
TPR, totale perifere weerstand verhoogd
S(c)vO2 verlaagd
Monitoring Er is geen invasieve monitoring nodig, de verschijnselen van shock en
het verhoogde lactaat geven voldoende informatie over een tekort in
het zuurstofaanbod.
- Twee goed lopende infusen
, - Vulling titreren op geleide van hartfrequentie
Vullen is langzamer via een centrale lijn dan via een infuus.
Als de patiënt reageert op het toedienen van vocht waarbij de
hartfrequentie daalt, dan neemt het slagvolume van het
linkerventrikel toe, dit is fluid responsive.
Behandeling Het is belangrijk om eerst te proberen de bloeding onder controle te
krijgen met een operatie, scopie of angiografie.
- Transfunderen van bloed
- Corrigeren stolling
- Temperatuurbewaking door verwarmde producten te geven
- Toedienen van colloïde en kristallijne vloeistoffen als er geen
bloed is
- Accepteren van systole van 90 mmHg
Obstructieve shock
Definitie Het zuurstofaanbod wordt verstoord door een obstructie in de
circulatie. SvO2 is verlaagd doordat er aan de aanbodzijde een
absoluut zuurstoftekort is, de weefsels extraheren meer O2 dan
normaal.
Oorzaken - Harttamponade (vochtophoping in het hartzakje),
pericardwrijven is een aanwijzing
- Aortadissectie (scheur in de binnenwand van de aorta),
bloeddrukverschil linker- en rechterarm is een aanwijzing
- Spanningspneumothorax, verminderd of afwezig ademgeruis
is een aanwijzing
- Longembolieën
Klinische Stuwing aan de kant van het veneuze systeem is een kenmerk van
verschijnselen obstructieve shock
- Gestuwde halsvenen
- Blauwe verkleurde hals en gelaat
- Koude extremiteiten
- Zwakke pols
- Pulsus paradoxus (wegvallen van de pols tijdens de inademing
door veranderde intra thoracale druk)
