SÍFILIS (LÚES)
• Es una enf infectocontagiosa bacteriana, q se transmite sexualmente en casi la totalidad de los casos.
• Generalizada desde el comienzo, con una evolución eminentemente crónica.
• Alterna períodos de actividad y de latencia.
• Manifestaciones cutáneo-mucosas y viscerales.
• Se produce por el Treponema pallidum, una espiroqueta microanaerobia de 5-15 um, que tiene un
suave desplazamiento en la observación con microscopio de campo oscuro.
• Indicación de tratamiento aún con dx presuntivo no confirmado
PATOGENIA
• Ingresa a través de la piel o mucosa del órgano afectado, con o sin solución de continuidad.
• Diseminación sistémica (24-48hs del contacto infectante).
• Fagocitos lo procesan y presentan el antígeno a Linfocitos B: producción de anticuerpos contra la
envoltura (7 días). Pueden detectarse por FTA-abs o TPHA.
• Destrucción celular, liberación de cardiolipinas, aparición de anticuerpos no específicos, siendp
positivas las reacciones no treponémicas VDRL (10 días de la aparición del chancro)
• Transmisión:
1. Sexual
2. Adquirida intraútero
• Solo contagian sexualmente las lesiones mucocutáneas de sífilis temprana.
CLÍNICA
• Podemos clasificar a la sífilis en 2 grandes etapas:
1. SÍFILIS TEMPRANA / PRECOZ (infecciosa, transmisible y de curación completa):
o Período de incubación
o Sífilis primaria
o Sífilis secundaria
o Sífilis latente precoz
2. SÍFILIS TARDIA (no infecciosa y no transmisible):
o Sífilis serológica (latente tardía)
o Sífilis terciaria
SÍFILIS TEMPRANA / PRECOZ
1. Período de Incubación:
o 1 a 3 semanas (hasta 90 días)
o Factores que lo modifican: inmunológicos, inóculo, toma concomitante por otra causa de ATB.
2. Sífilis primaria:
o Aparece una lesión primaria en el sitio de inoculación.
§ Lesión inicial: Pápula rojo-oscura (producto de la infiltración dermica linfoplasmocitaria), que al
progresar se ulcera generando el chancro
- Lesión única erosiva
- Bordes netos indurados
- Indolora
- Puede tener características atípicas.
§ Endarteritis (obstrucción de los pequeños vasos)
o Dejado a su libre evolución, el chancro desaparece espontáneamente luego de 3 a 8 semanas.
o Puede haber en algunos casos una induración residual
o Otras veces, puede acompañarse de una pequeña cicatriz atrófica.
o El chancro se acompaña de una adenopatía regional:
- Aparece 7 a 10 días después de la aparición del chancro.
- Bilateral, No inflamatoria, Palpable e Indolora
o COMPLEJO PRIMARIO: chancro + adenopatía regional.
, o Complicaciones del chancro sifilítico: fimosis (pene en badajo de campana)
3. Sífilis secundaria:
o Es la “gran simuladora” porque puede tener de todo
o Aparición de lesiones cutáneomucosas polimórficas, generalizadas y no cicatrizales.
o Primeras lesiones aparecen a 60 a 90 días de la aparición del chancro o de exposición de espiroq
o Debe hacerse diagnóstico diferencial con enfermedades eruptivas y toxidermias medicamentosas.
o Presencia de poliadenopatías múltiples:
§ Simétricas
§ Generalizadas
§ Aflegmásicas
§ Móviles
§ No dolorosas
§ Importantes las localizadas en región epitroclear, axilar, occipital y cervical
o Manifestaciones cutáneas:
§ Roséola sifilítica:
- Exantema morbiliforme
- Afecta a tronco y raíces de los miembros
- Asintomática, no contagiosa
§ Sífilides papulosas:
- Elementos sólidos redondeados Rojo-parduezcos
- Palmas, plantas, tronco, cuero cabelludo.
- En zonas húmedas: ante el roce se hipertrofian, macerándose (condilomas planos).
- Otras pueden rodearse de un borde descamativo (collarete de Biet).
- Variedades: soborréicas, acneifornicas, foliculares, liquenoides, varioliformes, psoriasiformes.
§ Sífilides pigmentarias:
- Luego de la involución de sifílides papulosas o de novo.
- Máculas pigmentarias, o pueden ser hiperpigmentarias y extendidas.
o Manifestaciones mucosas:
§ Frecuentes y muy contagiosas.
§ Puede acompañar a las lesiones cutáneas o ser únicas.
§ Localización: mucosa oral, genital, faríngea, laríngea.
§ Variante eritematosa:
- Puede similar una angina roja faríngea.
- Puede provocar disfonía cuando afecta la laringe.
§ Variante papulosa:
- Sífilides opalinas:
ú Lesiones redondeadas y ovales, blanquecinas con un halo eritematoso y despulidas.
ú En las comisuras labiales se fisuran (simulan queilitis angular)
ú Borde gingival o bordes de la lengua: características leucoplasiformes<<<<<<<<<<<<<<.
- Lesiones papuloerosivas
ú En sitios húmedos: zona perianal, glande y surco balanoprepucial.
ú Roce y traumatismo continuo: sífilides pápulo-hipertróficas o condilomas planos.
§ “Pradera segada”: Glositis con placas depapiladas, eritematosas y brillantes.
• Es una enf infectocontagiosa bacteriana, q se transmite sexualmente en casi la totalidad de los casos.
• Generalizada desde el comienzo, con una evolución eminentemente crónica.
• Alterna períodos de actividad y de latencia.
• Manifestaciones cutáneo-mucosas y viscerales.
• Se produce por el Treponema pallidum, una espiroqueta microanaerobia de 5-15 um, que tiene un
suave desplazamiento en la observación con microscopio de campo oscuro.
• Indicación de tratamiento aún con dx presuntivo no confirmado
PATOGENIA
• Ingresa a través de la piel o mucosa del órgano afectado, con o sin solución de continuidad.
• Diseminación sistémica (24-48hs del contacto infectante).
• Fagocitos lo procesan y presentan el antígeno a Linfocitos B: producción de anticuerpos contra la
envoltura (7 días). Pueden detectarse por FTA-abs o TPHA.
• Destrucción celular, liberación de cardiolipinas, aparición de anticuerpos no específicos, siendp
positivas las reacciones no treponémicas VDRL (10 días de la aparición del chancro)
• Transmisión:
1. Sexual
2. Adquirida intraútero
• Solo contagian sexualmente las lesiones mucocutáneas de sífilis temprana.
CLÍNICA
• Podemos clasificar a la sífilis en 2 grandes etapas:
1. SÍFILIS TEMPRANA / PRECOZ (infecciosa, transmisible y de curación completa):
o Período de incubación
o Sífilis primaria
o Sífilis secundaria
o Sífilis latente precoz
2. SÍFILIS TARDIA (no infecciosa y no transmisible):
o Sífilis serológica (latente tardía)
o Sífilis terciaria
SÍFILIS TEMPRANA / PRECOZ
1. Período de Incubación:
o 1 a 3 semanas (hasta 90 días)
o Factores que lo modifican: inmunológicos, inóculo, toma concomitante por otra causa de ATB.
2. Sífilis primaria:
o Aparece una lesión primaria en el sitio de inoculación.
§ Lesión inicial: Pápula rojo-oscura (producto de la infiltración dermica linfoplasmocitaria), que al
progresar se ulcera generando el chancro
- Lesión única erosiva
- Bordes netos indurados
- Indolora
- Puede tener características atípicas.
§ Endarteritis (obstrucción de los pequeños vasos)
o Dejado a su libre evolución, el chancro desaparece espontáneamente luego de 3 a 8 semanas.
o Puede haber en algunos casos una induración residual
o Otras veces, puede acompañarse de una pequeña cicatriz atrófica.
o El chancro se acompaña de una adenopatía regional:
- Aparece 7 a 10 días después de la aparición del chancro.
- Bilateral, No inflamatoria, Palpable e Indolora
o COMPLEJO PRIMARIO: chancro + adenopatía regional.
, o Complicaciones del chancro sifilítico: fimosis (pene en badajo de campana)
3. Sífilis secundaria:
o Es la “gran simuladora” porque puede tener de todo
o Aparición de lesiones cutáneomucosas polimórficas, generalizadas y no cicatrizales.
o Primeras lesiones aparecen a 60 a 90 días de la aparición del chancro o de exposición de espiroq
o Debe hacerse diagnóstico diferencial con enfermedades eruptivas y toxidermias medicamentosas.
o Presencia de poliadenopatías múltiples:
§ Simétricas
§ Generalizadas
§ Aflegmásicas
§ Móviles
§ No dolorosas
§ Importantes las localizadas en región epitroclear, axilar, occipital y cervical
o Manifestaciones cutáneas:
§ Roséola sifilítica:
- Exantema morbiliforme
- Afecta a tronco y raíces de los miembros
- Asintomática, no contagiosa
§ Sífilides papulosas:
- Elementos sólidos redondeados Rojo-parduezcos
- Palmas, plantas, tronco, cuero cabelludo.
- En zonas húmedas: ante el roce se hipertrofian, macerándose (condilomas planos).
- Otras pueden rodearse de un borde descamativo (collarete de Biet).
- Variedades: soborréicas, acneifornicas, foliculares, liquenoides, varioliformes, psoriasiformes.
§ Sífilides pigmentarias:
- Luego de la involución de sifílides papulosas o de novo.
- Máculas pigmentarias, o pueden ser hiperpigmentarias y extendidas.
o Manifestaciones mucosas:
§ Frecuentes y muy contagiosas.
§ Puede acompañar a las lesiones cutáneas o ser únicas.
§ Localización: mucosa oral, genital, faríngea, laríngea.
§ Variante eritematosa:
- Puede similar una angina roja faríngea.
- Puede provocar disfonía cuando afecta la laringe.
§ Variante papulosa:
- Sífilides opalinas:
ú Lesiones redondeadas y ovales, blanquecinas con un halo eritematoso y despulidas.
ú En las comisuras labiales se fisuran (simulan queilitis angular)
ú Borde gingival o bordes de la lengua: características leucoplasiformes<<<<<<<<<<<<<<.
- Lesiones papuloerosivas
ú En sitios húmedos: zona perianal, glande y surco balanoprepucial.
ú Roce y traumatismo continuo: sífilides pápulo-hipertróficas o condilomas planos.
§ “Pradera segada”: Glositis con placas depapiladas, eritematosas y brillantes.
