Complete samenvatting Heelkunde

Complete samenvatting Heelkunde

Inhoud
 Chirurgie algemeen
o Hechten
o Inbrengen CAD
o Anesthesie
 Abdomen
o Acute buik
o Buikwandbreuken
o Sinus pilonidalis
 Oncologie
o Mamma oncologie
o Colon & rectum oncologie
o Melanoom
 Vaat chirurgie
o Afwijkingen van de venen
o Veneuze toegang
o Perifeer vaatlijden en behandeling
 CEA
 Trauma chirurgie
o Fractuurleer
o ATLS
o Achillespeesruptuur
 Orthopedie
o Bewegingsonderzoek
o Anatomie

,Heelkunde
Samenvatting hechten
Achtergrond
De anamnese welke moet worden uitgevraagd bij het hebben van een wond:
- Wat is er gebeurd?
- Tijdstip?
- Mechanisme?
- Corpus alienum?
- Wat heeft pt zelf al gedaan?
- Allergie?
- Medicatie (bloedverdunners en immunosuppressiva (corticosteroïden zorgen namelijk
voor een vertraagde wondgenezing)?
- Tetanusprik?
Naast de anamnese moet er natuurlijk lichamelijk onderzoek worden gedaan. Wat naast
inspectie van de wond (als diepte, contaminatie) natuurlijk belangrijk is, is of er nog meer
letsel is dan de wond alleen:
 Is er sprake van zenuwletsel of spierletsel Doe NO/ bewegingsonderzoek!
 Is er sprake van vaatletsel Kijk naar de kleur, temperatuur en de pulsaties!

Eerder werd er gezegd dat er na 6 uur niet meer gehecht mag worden (friedrische periode).
Echter is deze aanname niet juist. Tot 6 uur is de wond nog schoon, daarna neemt de mate
van contaminatie:
 Na 6 uur: excisie/mechanische reiniging waarna sluiten van de wond of toch open
laten (ter discussie);
 Gecontamineerde wond: mechanische reiniging en open laten.
De voorwaarden voor het sluiten van de wond zijn:
o Goede hemostatse
o Goed doorbloed
o Geen loze ruimtes
o Anatomische adaptatie
o Liever niet te strakke huid.

Een hechtdraad kan monofilament zijn of gevlochten draad. Monofilament bestaat uit een
kern. Daarnaast kan je nog kiezen tussen resorbeerbare en niet resorbeerbare hechting,
dikke of dunne draad, ronde of snijdende naald .
Monofilament:
 Monoacryl=oplosbaar/resorberend
 Ethilon= niet oplosbaar.
 Noot een klem of iets op monofilament zetten: dit beschadigd de draad!
Je hebt verschillende soorten dikte van de draden: hoe hoger het cijfer voor de 0, hoe
dunner de dm van de draad.

Naalden:
 Naald voor subcitis=rond
 Naald voor pees/huid= rond snijdend (herken je aan het driehoekje op de
verpakking).

Dikte van de draad beïnvloed mate van resorptie of verlies van treksterkte NIET. Dikte van
de draad bepaalt hoeveelheid trekkracht die erop kan worden uitgeoefend. Te dikke draad=
onnodig veel materiaal in weefsel. Te dunne draad kan zaagwerking geven.

,De keuze tussen wel/niet resorbeerbaar hangt af van:
 Hoelang weefselondersteuning nodig is;
 Belasting van het verwijderen (bijv. slijmvliezen en bij kinderen liever niet verwijderen)
 Belasting van aanwezigheid in het lichaam.
Bijv. voor slijmvlies wordt rosorbeerbare kortdurende en gevlochten draad gebruikt.

Soorten hechtingen

Transcutane hechting losgeknoopt
- Ethilon draad;
- Begin 5mm van de wondrand;
- Maak een supinerende beweging;
- Herhaal dit voor de andere kant van de wondrand;
- Maak een chirurgische knoop.

Doorlopende transcutane hechting
- Ehtilon draad;
- Begin 5mm van de wondrand;
- Maak een supinerende beweging;
- Herhaal dit voor de andere kant van de wondrand;
- Maak een chirurgische knoop;
- Knip alleen het korte uiteinde af;
- Ga verder met het draad schuin en de rechterkant van de eerste hechting en
continueer;
- Trek tussendoor goed aan!

Donati
- Ethilon draad;
- Begin 7 mm van de wondrand.
- Volg het principe van een simpele transcutane hechting;
- Draai de naald in een backhand;
- Ga terug op 5mm en in bovenlaag.
- Maak een chirurgische knoop.
- Wordt gebruikt bij veel spanning op de wond, wanneer de wond is gezwollen of er
zwelling wordt verwacht.

Intracutane hechting
- Monocryl draad
- Begin aan de kant van je dominante hand.
- Begin diep in de wond en ga naar oppervlakking;
- Steek over naar de ander zijde van de wond en ga van oppervlakking naar diep;
- Deze steken zijn het makkelijkst om te maken met de bachhand;
- Leg een chirurgische platte knoop;
- Ga al ‘zigzaggend’ oppervlakking van rechts naar links. Begin steeds waar je aan de
overstaande zijde ook bent begonnen.
- Aberdeen knoop: hou bij de laatste hechting een lus open en maak een soort van
‘hakende beweging’ en doe dit 3-5x. Haal de laatste keer de naald door de lus. Steek
de draad in het weefsel weg: steek de draad net achter de laatste door tot buiten de
wond.

Lokale anesthesie
Soorten anesthetica
• Langwerkende lokaal anesthetica ( 4-6 uur)= Bupivacaine = Marcaine®
• Kortwerkende lokaal anesthetica ( 2-4 uur)= Lidocaine = Xylocaine®

, Lidocaïne= Klasse Ib anti-arrhythmicum
Contra-indicaties:
1. Overgevoeligheid (zelden)
2. Tweede- en derdegraads AV-blok
3. Andere geleidingsstoornissen
4. Niet-cardiale shock
Vooral CZS en cardiale reacties bij overgevoeligheid. Er is geen antidotum.
Je kan er adrenaline bijgeven, hierdoor bloedt het minder en blijft de anesthetica
lokaal(=meer geven). Het kan echter ook voor ischemie zorgen, dus je mag het bijvoorbeeld
niet toevoegen bij anesthetica van de vinger.

Je heeft altijd 1% lidocaïne. 1% is 10mg/ml (of per cc). Je mag max. 3mg/kg geven. Dus als
iemand 70 kg weegt, dan geef je max. 21 cc. Met adrenaline mag je max. 5mg/kg geven.


Huid excisie: mak een excisie bij een naevus 2mm erbuiten.


Heelkunde
Samenvatting CAD inbrengen
Anatomie