CADERA
El miembro inferior es el miembro portador y locomotor. La cadera asume la función de orientación y de soporte
del miembro inferior. La articulación coxofemoral posee una menor amplitud de movimientos (compensada de
cierta forma por el raquis lumbar) pero sin embargo es mucho mas estable siendo la articulación mas difícil de luxar
de todo el cuerpo.
La cadera es la articulación proximal del miembro inferior, tipo enartrosis: su función es orientarlo en todas las
direcciones del espacio, para lo cual posee tres ejes y tres grados de libertad.
• Plano frontal, eje anteroposterior, para realizar los movimientos de aducción y abducción.
• Plano sagital, eje transversal, para realizar los movimientos de flexo extensión
• Plano horizontal, eje vertical, para los movimientos de rotación externa e interna.
Movimiento de flexión:
La flexión de la cadera es el movimiento que produce el contacto de la cara anterior del muslo con el tronco. La
amplitud de la flexión varía según distintos factores:
- La flexión activa, no sobrepasa los 90° con la rodilla extendida, y cuando la rodilla está flexionada alcanza o
sobrepasa los 120°.
- En la flexión pasiva, su amplitud supera siempre los 120°, pero de nuevo la posición de la rodilla es importante:
extendida, la flexión es claramente mayor que cuando está flexionada: en este caso, la amplitud alcanza los 145° y el
muslo contacta casi totalmente con el tórax.
Esto se debe a que al estar flexionada la rodilla los isquiotibiales están relajados permitiendo una mayor flexion
de la articulación de la cadera.
*Si se flexionan ambas caderas de forma pasiva y simultáneamente, mientras que las rodillas también están
flexionadas, la cara anterior de los muslos contacta ampliamente con el tronco, puesto que a la flexion de las
articulaciones coxofemorales se añade la bascula de la pelvis hacia atrás por enderezamiento de la lordosis lumbar.
Movimiento de extensión:
La extensión dirige el miembro inferior por detrás del plano frontal. La amplitud es mucho menor que la de la
flexión. Cuando la rodilla está extendida, la extensión mayor (20°) que cuando está flexionada (10°), esto se debe a
que los músculos isquitibiales pierden totalmente su eficacia como extensores de la cadera. La extensión pasiva no
es más que de 20° con el paso hacia delante; alcanza los 30° cuando la mano homolateral desplaza con firmeza el
miembro inferior hacia arriba y atrás. La extensión de cadera aumenta notablemente debido a la anteversión pélvica
producida por una hiperlordosis lumbar.
Movimiento de abducción
Dirige el miembro inferior hacia fuera y lo aleja del plano de simetría del cuerpo.
Cuando se completa el movimiento de abducción máxima, el angulo formado por los dos miembros inferiores
alcanza los 90°. La máxima amplitud de abducción de una cadera es de 45°. El raquis en conjunto, compensa esta
inclinacion de la pelvis mediante una convexidad hacia el lado que carga.
La abducción esta limitad por el impacto osea del cuello del femur con la ceja cotiloidea, aunque antes que esto
ocurra intervienen los musculos aductores y los ligamentos ilio y pubofemorales.
Mediante ejercicio y entrenamiento es posible aumenta la máxima amplitud de abducción, como el caso de las
bailarinas alcanzando los 120° de abducción activa y en cuanto a la abducción pasiva se pueden alcanzar los 180° de
abducción frontal no siendo una abducción pura puesto que para distender los ligamentos iliofemorales la pelvis
bascula hacia delante mientras que el raquis se hiperlordosa de forma que la cadera esta en abducción-flexion.
Movimiento de aducción
Lleva el miembro inferior hacia dentro y lo aproxima al plano de simetría del cuerpo. No existe aducción pura.
Existen movimientos de aducción relativa cuando, a partir de una posicion de abducción, el miembro se dirige
hacia la posicion anatómica. Tambien existen movimientos de aducción combinados con extension de cadera y
movimientos de aducción combinados con flexion de cadera.
Existen movimientos de aducción de cadera combinados con una abducción de la otra, acompañados de una
inclinacion de la pelvis y de una incurvacion del raquis.
En todos estos movimientos de aducción combinada la amplitud máxima de aducción es de 30°.
En la sedestación con las piernas cruzadas, la aducción se asocia a la flexion y rotación externa de cadera y es la
posicionmas inestable para la cadera.
, Movimientos de rotacion longitudinal
Se realiza alrededor del eje mecanico del miembro inferior. En la posicion normal de alineamiento, este eje se
confunde con el eje vertical de la articulación coxofemoral.
La rotación externa es el movimiento que dirige la punta del pie hacia fuera, mientras que la rotación interna
dirige la punta del pie hacia dentro. Cuando la rodilla esta totalmente extendida no existe ningún movimiento de
rotación en la misma, siendo la cadera, en este caso, la única responsable de los movimientos de rotación. La
posicion para apreciar la amplitud de los movimientos de rotación es en decúbito prono o sentado en el borde de
una camilla con la rodilla flexionada en angulo recto.
En decúbito prono, la posicion de referencia se obtiene cuando la rodilla flexionada en angulo recto esta vertical,
a partir de esta posicion, cuando la pierna se dirige hacia fuera se mide la rotación interna cuya amplitud máxima es
de 30 a 40°. Cuando la pierna se dirige hacia dentro, se mide la rotación externa cuya amplitud máxima es de 60°. En
sedestación al borde de la camilla la amplitud máxima de la rotación externa puede ser mayor que en la posicion de
decúbito prono, ya que la flexion de la cadera distiende los ligamentos ilio y pubofemorales, que son los principales
factores limitantes de la rotación externa.
La amplitud de las rotaciones depende del angulo de anteversion del cuello femoral (angulo de declinación)
Movimiento de circunducción
Es la combinación simultanea de movimientos elementales efectuados alrededor de tres ejes. Cuando la
circunduccion alcanza su máxima amplitud, el eje del miembro inferior describe en el espacio un cono cuyo vértice
resulta ser el centro de la articulación coxofemoral: es el cono de circunduccion. Este no es regular, puesto que las
amplitudes máximas no son iguales en todas las direcciónes del espacio.
Orientación de la cabeza del fémur y del cotilo
La cabeza del fémur:está constituida por los 2/3 de una esfera y mira hacia arriba, hacia dentro y hacia delante.
Por su centro geométrico pasan los tres ejes de la articulación.
El cuello femoral sirve de soporte a la cabeza del femur a la par que garantiza su unión con la diáfisis. El eje del
cuello femoral forma con el eje diafisario el angulo de inclinacion que es de 125° y con el plano frontal forma el
angulo de declinación que es de 10 a 30°.
De esta forma, el plano frontal vertical que pasa por la cabeza del femur y el eje de los cóndilos deja tras de si,
casi en su totalidad, la diáfisis femoral y su extremo superior contiene el eje mecanico del miembro inferior, que
junto con el eje diafisario forma un angulo de 5 a 7°.
El acetábulo:está situado en la cara externa del hueso ilíaco, en la unión de las tres partes que lo componen. Tan
solo la periferia del acetábulo está recubierta de cartílago: es la cara semilunar, interrumpida en su parte inferior por
la escotadura acetabular. La parte central, está por detrás de esta, por lo tanto no contacta con la cabeza del fémur.
El acetábulo no está orientado directamente hacia afuera, sino que “mira” hacia abajo y hacia adelante.
Nexos de las superficies articulares:
Cuando la cadera esta alineada, lo que corresponde a la bipedestación también denominada posicion “erguida”,
la cabeza del femur no esta totalmente recubierta por el acetábulo, toda la parte anterasuperior de su cartílago esta
al descubierto. Esto se debe a que el eje del cuello femoral oblicuo hacia arriba, hacia delante y hacia dentro no esta
en la prolongación del eje del acetábulo oblicuo hacia abajo, hacia delante y hacia fuera.
Para hacer coincidir las superficies articulares son necesarios tres movimientos elementales: una flexión próxima
a los 90°, una ligera abducción y una ligera rotación externa.
Arquitectura del fémur y la pelvis
Para evitar el cizallamiento de la base del cuello del fémur, el extremo superior del fémur posee una estructura
muy visible sobre un corte vertical del hueso seco. Las láminas del hueso esponjoso están dispuestas en dos
sistemas de trabéculas que corresponden a líneas de fuerza mecánicas, con:
- Un sistema principalformado por dos haces de trabéculas que se expanden sobre el cuello y la cabeza:
• primer haz (haz arciforme) y segundo haz (haz cefálico)
- Un sistema accesorio formado por dos haces que se expanden hacia el trocánter mayor:
• primer haz (haz trocantéreo) y segundo haz (haz sub cortical)
La estructura de la cintura pélvica: existen dos sistemas trabeculares principales que transmiten las fuerzas a
través de la carilla auricular, en dirección al acetábulo. Las trabéculas sacrocotiloideas se organizan en dos sistemas,
, las trabéculas sacroisquiáticas se originan en la superficie auricular; y las trabéculas originadas en la espina
innominada y en la espina ciática.
El rodete acetabular y el ligamento de la cabeza del fémur
El rodete acetabular es un anillo fibrocartilaginoso que se inserta en el limbo acetabular, aumentando
notablemente la profundidad de la cavidad acetabular. Tiene forma triangular con tres caras: una interna que se
inserta en la ceja y el ligamento transverso, una central recubierta por cartílago y en contacto con la cabeza del
femur y una periférica en la que se inserta la capsula articular.
El ligamento de la cabeza del fémur, también denominado ligamento redondo, es una cintilla aplanada fibrosa
que se extiende desde la escotadura isquiopúbica a la cabeza del fémur y se aloja en el transfondo del acetábulo. No
desempeña una función mecánica importante, a pesar de ser extremadamente resistente, sin embargo contribuye a
la vascularización de la cabeza del fémur. De hecho, la rama posterior de la arteria obturatriz desprende una
arteriola, la arteria del ligamento de la cabeza del fémur que pasa por debajo del ligamento transverso y penetra en
el espesor del ligamento de la cabeza del fémur. Se tensa en máxima abducción.
La capsula articular de la cadera
La capsula tiene forma de manguito cilíndrico, que se extiende desde el hueso iliaco a la extremidad superior del
fémur. Este manguito se constituye de cuatro tipo de fibras: longitudinales, oblicuas, arciformes y circulares.
El extremo externo del manguito capsular no se inserta en el limite del cartílago, sino en la base de cuello,
siguiendo una línea de inserción que pasa:
- Por delante, a lo largo de la línea intertrocanterea anterior
- Por detrás, no en la línea intertrocanterea posterior, sino justo por encima de la corredera del tendón del
obturador externo.
- La línea de inserción cruza, oblicuamente, los bordes superior e inferior del cuello. Las fibras más profundas
ascienden por la parte inferior del cuello para fijarse en el límite del cartílago de la cabeza. De esta forma elevan los
pliegues sinoviales o frenula capsulae (repliegue para que en abducción tenga posibilidades de elevar la pierna)
Ligamentos de la cadera
La capsula de la articulación coxofemoral esta reforzada por potentes ligamentos en sus caras anterior y
posterior.
En la cara anterior se hallan dos ligamentos
- Ligamento iliofemoral (en forma de abanico de fibroso) tiene dos haces
• Haz superior o iliopretrocantereo, el mas fuerte de la articulación que se termina por fuera en el tubérculo
pretrocantereo y en la parte superior de la línea intertrocanterea.
• Haz inferior o iliopretocantiniano, se inserta mas abajo, en la parte inferior de la línea intertrocantérea anterior
- Ligamento pubofemoral
En conjunto estos dos ligamentos forman en la cara anterior de la articulación una N tumbada o una Z cuyo trazo
superior el haz iliopretocantereo es casi horizontal; cuyo haz medio el iliopretrocantiniano es casi vertizal y el trazo
inferior el pubofemoral. Ligamento de bertin, sive en la estabilización anterorpost de la pelvis.
En la cara posterior existe un único ligamento, el isquiofemoral.
Función de los ligamentos en flexoextensión
En la posición de alineación normal, los ligamentos están moderadamente tensos.
En la extensión de cadera, todos los ligamentos se tensan puesto que se enrrollan en el cuello femoral. El haz
iliopetrocantiniano es el que mas se tensa debido a su posición casi vertical, por lo tanto es el que limita la
retroversión pélvica.
En la flexión todos los ligamentos se distienden. En esta posición la relajación de los ligamentos es un factor de
inestabilidad de la cadera.
Función de los ligamentos en las rotaciones
El miembro inferior es el miembro portador y locomotor. La cadera asume la función de orientación y de soporte
del miembro inferior. La articulación coxofemoral posee una menor amplitud de movimientos (compensada de
cierta forma por el raquis lumbar) pero sin embargo es mucho mas estable siendo la articulación mas difícil de luxar
de todo el cuerpo.
La cadera es la articulación proximal del miembro inferior, tipo enartrosis: su función es orientarlo en todas las
direcciones del espacio, para lo cual posee tres ejes y tres grados de libertad.
• Plano frontal, eje anteroposterior, para realizar los movimientos de aducción y abducción.
• Plano sagital, eje transversal, para realizar los movimientos de flexo extensión
• Plano horizontal, eje vertical, para los movimientos de rotación externa e interna.
Movimiento de flexión:
La flexión de la cadera es el movimiento que produce el contacto de la cara anterior del muslo con el tronco. La
amplitud de la flexión varía según distintos factores:
- La flexión activa, no sobrepasa los 90° con la rodilla extendida, y cuando la rodilla está flexionada alcanza o
sobrepasa los 120°.
- En la flexión pasiva, su amplitud supera siempre los 120°, pero de nuevo la posición de la rodilla es importante:
extendida, la flexión es claramente mayor que cuando está flexionada: en este caso, la amplitud alcanza los 145° y el
muslo contacta casi totalmente con el tórax.
Esto se debe a que al estar flexionada la rodilla los isquiotibiales están relajados permitiendo una mayor flexion
de la articulación de la cadera.
*Si se flexionan ambas caderas de forma pasiva y simultáneamente, mientras que las rodillas también están
flexionadas, la cara anterior de los muslos contacta ampliamente con el tronco, puesto que a la flexion de las
articulaciones coxofemorales se añade la bascula de la pelvis hacia atrás por enderezamiento de la lordosis lumbar.
Movimiento de extensión:
La extensión dirige el miembro inferior por detrás del plano frontal. La amplitud es mucho menor que la de la
flexión. Cuando la rodilla está extendida, la extensión mayor (20°) que cuando está flexionada (10°), esto se debe a
que los músculos isquitibiales pierden totalmente su eficacia como extensores de la cadera. La extensión pasiva no
es más que de 20° con el paso hacia delante; alcanza los 30° cuando la mano homolateral desplaza con firmeza el
miembro inferior hacia arriba y atrás. La extensión de cadera aumenta notablemente debido a la anteversión pélvica
producida por una hiperlordosis lumbar.
Movimiento de abducción
Dirige el miembro inferior hacia fuera y lo aleja del plano de simetría del cuerpo.
Cuando se completa el movimiento de abducción máxima, el angulo formado por los dos miembros inferiores
alcanza los 90°. La máxima amplitud de abducción de una cadera es de 45°. El raquis en conjunto, compensa esta
inclinacion de la pelvis mediante una convexidad hacia el lado que carga.
La abducción esta limitad por el impacto osea del cuello del femur con la ceja cotiloidea, aunque antes que esto
ocurra intervienen los musculos aductores y los ligamentos ilio y pubofemorales.
Mediante ejercicio y entrenamiento es posible aumenta la máxima amplitud de abducción, como el caso de las
bailarinas alcanzando los 120° de abducción activa y en cuanto a la abducción pasiva se pueden alcanzar los 180° de
abducción frontal no siendo una abducción pura puesto que para distender los ligamentos iliofemorales la pelvis
bascula hacia delante mientras que el raquis se hiperlordosa de forma que la cadera esta en abducción-flexion.
Movimiento de aducción
Lleva el miembro inferior hacia dentro y lo aproxima al plano de simetría del cuerpo. No existe aducción pura.
Existen movimientos de aducción relativa cuando, a partir de una posicion de abducción, el miembro se dirige
hacia la posicion anatómica. Tambien existen movimientos de aducción combinados con extension de cadera y
movimientos de aducción combinados con flexion de cadera.
Existen movimientos de aducción de cadera combinados con una abducción de la otra, acompañados de una
inclinacion de la pelvis y de una incurvacion del raquis.
En todos estos movimientos de aducción combinada la amplitud máxima de aducción es de 30°.
En la sedestación con las piernas cruzadas, la aducción se asocia a la flexion y rotación externa de cadera y es la
posicionmas inestable para la cadera.
, Movimientos de rotacion longitudinal
Se realiza alrededor del eje mecanico del miembro inferior. En la posicion normal de alineamiento, este eje se
confunde con el eje vertical de la articulación coxofemoral.
La rotación externa es el movimiento que dirige la punta del pie hacia fuera, mientras que la rotación interna
dirige la punta del pie hacia dentro. Cuando la rodilla esta totalmente extendida no existe ningún movimiento de
rotación en la misma, siendo la cadera, en este caso, la única responsable de los movimientos de rotación. La
posicion para apreciar la amplitud de los movimientos de rotación es en decúbito prono o sentado en el borde de
una camilla con la rodilla flexionada en angulo recto.
En decúbito prono, la posicion de referencia se obtiene cuando la rodilla flexionada en angulo recto esta vertical,
a partir de esta posicion, cuando la pierna se dirige hacia fuera se mide la rotación interna cuya amplitud máxima es
de 30 a 40°. Cuando la pierna se dirige hacia dentro, se mide la rotación externa cuya amplitud máxima es de 60°. En
sedestación al borde de la camilla la amplitud máxima de la rotación externa puede ser mayor que en la posicion de
decúbito prono, ya que la flexion de la cadera distiende los ligamentos ilio y pubofemorales, que son los principales
factores limitantes de la rotación externa.
La amplitud de las rotaciones depende del angulo de anteversion del cuello femoral (angulo de declinación)
Movimiento de circunducción
Es la combinación simultanea de movimientos elementales efectuados alrededor de tres ejes. Cuando la
circunduccion alcanza su máxima amplitud, el eje del miembro inferior describe en el espacio un cono cuyo vértice
resulta ser el centro de la articulación coxofemoral: es el cono de circunduccion. Este no es regular, puesto que las
amplitudes máximas no son iguales en todas las direcciónes del espacio.
Orientación de la cabeza del fémur y del cotilo
La cabeza del fémur:está constituida por los 2/3 de una esfera y mira hacia arriba, hacia dentro y hacia delante.
Por su centro geométrico pasan los tres ejes de la articulación.
El cuello femoral sirve de soporte a la cabeza del femur a la par que garantiza su unión con la diáfisis. El eje del
cuello femoral forma con el eje diafisario el angulo de inclinacion que es de 125° y con el plano frontal forma el
angulo de declinación que es de 10 a 30°.
De esta forma, el plano frontal vertical que pasa por la cabeza del femur y el eje de los cóndilos deja tras de si,
casi en su totalidad, la diáfisis femoral y su extremo superior contiene el eje mecanico del miembro inferior, que
junto con el eje diafisario forma un angulo de 5 a 7°.
El acetábulo:está situado en la cara externa del hueso ilíaco, en la unión de las tres partes que lo componen. Tan
solo la periferia del acetábulo está recubierta de cartílago: es la cara semilunar, interrumpida en su parte inferior por
la escotadura acetabular. La parte central, está por detrás de esta, por lo tanto no contacta con la cabeza del fémur.
El acetábulo no está orientado directamente hacia afuera, sino que “mira” hacia abajo y hacia adelante.
Nexos de las superficies articulares:
Cuando la cadera esta alineada, lo que corresponde a la bipedestación también denominada posicion “erguida”,
la cabeza del femur no esta totalmente recubierta por el acetábulo, toda la parte anterasuperior de su cartílago esta
al descubierto. Esto se debe a que el eje del cuello femoral oblicuo hacia arriba, hacia delante y hacia dentro no esta
en la prolongación del eje del acetábulo oblicuo hacia abajo, hacia delante y hacia fuera.
Para hacer coincidir las superficies articulares son necesarios tres movimientos elementales: una flexión próxima
a los 90°, una ligera abducción y una ligera rotación externa.
Arquitectura del fémur y la pelvis
Para evitar el cizallamiento de la base del cuello del fémur, el extremo superior del fémur posee una estructura
muy visible sobre un corte vertical del hueso seco. Las láminas del hueso esponjoso están dispuestas en dos
sistemas de trabéculas que corresponden a líneas de fuerza mecánicas, con:
- Un sistema principalformado por dos haces de trabéculas que se expanden sobre el cuello y la cabeza:
• primer haz (haz arciforme) y segundo haz (haz cefálico)
- Un sistema accesorio formado por dos haces que se expanden hacia el trocánter mayor:
• primer haz (haz trocantéreo) y segundo haz (haz sub cortical)
La estructura de la cintura pélvica: existen dos sistemas trabeculares principales que transmiten las fuerzas a
través de la carilla auricular, en dirección al acetábulo. Las trabéculas sacrocotiloideas se organizan en dos sistemas,
, las trabéculas sacroisquiáticas se originan en la superficie auricular; y las trabéculas originadas en la espina
innominada y en la espina ciática.
El rodete acetabular y el ligamento de la cabeza del fémur
El rodete acetabular es un anillo fibrocartilaginoso que se inserta en el limbo acetabular, aumentando
notablemente la profundidad de la cavidad acetabular. Tiene forma triangular con tres caras: una interna que se
inserta en la ceja y el ligamento transverso, una central recubierta por cartílago y en contacto con la cabeza del
femur y una periférica en la que se inserta la capsula articular.
El ligamento de la cabeza del fémur, también denominado ligamento redondo, es una cintilla aplanada fibrosa
que se extiende desde la escotadura isquiopúbica a la cabeza del fémur y se aloja en el transfondo del acetábulo. No
desempeña una función mecánica importante, a pesar de ser extremadamente resistente, sin embargo contribuye a
la vascularización de la cabeza del fémur. De hecho, la rama posterior de la arteria obturatriz desprende una
arteriola, la arteria del ligamento de la cabeza del fémur que pasa por debajo del ligamento transverso y penetra en
el espesor del ligamento de la cabeza del fémur. Se tensa en máxima abducción.
La capsula articular de la cadera
La capsula tiene forma de manguito cilíndrico, que se extiende desde el hueso iliaco a la extremidad superior del
fémur. Este manguito se constituye de cuatro tipo de fibras: longitudinales, oblicuas, arciformes y circulares.
El extremo externo del manguito capsular no se inserta en el limite del cartílago, sino en la base de cuello,
siguiendo una línea de inserción que pasa:
- Por delante, a lo largo de la línea intertrocanterea anterior
- Por detrás, no en la línea intertrocanterea posterior, sino justo por encima de la corredera del tendón del
obturador externo.
- La línea de inserción cruza, oblicuamente, los bordes superior e inferior del cuello. Las fibras más profundas
ascienden por la parte inferior del cuello para fijarse en el límite del cartílago de la cabeza. De esta forma elevan los
pliegues sinoviales o frenula capsulae (repliegue para que en abducción tenga posibilidades de elevar la pierna)
Ligamentos de la cadera
La capsula de la articulación coxofemoral esta reforzada por potentes ligamentos en sus caras anterior y
posterior.
En la cara anterior se hallan dos ligamentos
- Ligamento iliofemoral (en forma de abanico de fibroso) tiene dos haces
• Haz superior o iliopretrocantereo, el mas fuerte de la articulación que se termina por fuera en el tubérculo
pretrocantereo y en la parte superior de la línea intertrocanterea.
• Haz inferior o iliopretocantiniano, se inserta mas abajo, en la parte inferior de la línea intertrocantérea anterior
- Ligamento pubofemoral
En conjunto estos dos ligamentos forman en la cara anterior de la articulación una N tumbada o una Z cuyo trazo
superior el haz iliopretocantereo es casi horizontal; cuyo haz medio el iliopretrocantiniano es casi vertizal y el trazo
inferior el pubofemoral. Ligamento de bertin, sive en la estabilización anterorpost de la pelvis.
En la cara posterior existe un único ligamento, el isquiofemoral.
Función de los ligamentos en flexoextensión
En la posición de alineación normal, los ligamentos están moderadamente tensos.
En la extensión de cadera, todos los ligamentos se tensan puesto que se enrrollan en el cuello femoral. El haz
iliopetrocantiniano es el que mas se tensa debido a su posición casi vertical, por lo tanto es el que limita la
retroversión pélvica.
En la flexión todos los ligamentos se distienden. En esta posición la relajación de los ligamentos es un factor de
inestabilidad de la cadera.
Función de los ligamentos en las rotaciones
